Галина Лазарева - Справочник фельдшера
Аллергический контактный дерматит – заболевание, возникающее при повторном воздействии на кожу различных сенсибилизирующих веществ.
К контактным аллергенам относятся растения, фрукты, овощи, косметические аллергены. Кроме того, аллергический контактный дерматит может быть вызван металлами, лекарствами, инсектицидами, резиновыми изделиями и индустриальными химическими веществами. При контакте на коже появляются симптомы аллергического воспаления.
Основные клинические симптомы
Первым признаком развития заболевания является появление на месте контакта с аллергеном зудящей эритемы, затем возникают папулы, везикулы, эрозии, корочки и чешуйки. Характерен также полиморфизм элементов.
При отсутствии контакта с аллергеном явления дерматита стихают.
Диагностика
При постановке окончательного диагноза большое значение имеют данные о контакте, основные симптомы и постановка проб в период ремиссии с причинно-значимым аллергеном.
Лечение
Назначаются антигистаминные препараты и гормональные мази. Кроме того, необходимо исключение контактного аллергена.
Эксфолиативный дерматит
Эксфолиативный дерматит – поражение кожи и подкожной клетчатки с отделением эпидермиса и образованием крупных пузырей.
Причиной развития заболевания является стафилококковая инфекция.
Основные клинические симптомы
Заболевают новорожденные на 1–2-й неделе жизни, когда появляются покраснения кожи в области пупка и бедренной складки. Через несколько часов процесс распространяется на все тело. На коже появляются пузыри, она приобретает багрово-красный цвет. Развиваются явления омфалита. На слизистой оболочке рта могут появиться язвы. Наблюдаются симптомы интоксикации и обезвоживания.
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических симптомов и выделении возбудителя из кожных очагов поражения.
Лечение
Назначаются антибактериальные препараты, стафилококковый иммуноглобулин и плазма. Местно применяются ванны с раствором перманганата калия, а пораженные места обрабатываются 1 %-ным раствором бриллиантового зеленого.
Почесуха
Почесуха – группа заболеваний кожи, характеризующихся папулезными и везикулезными высыпаниями и выраженным зудом. Диагностируется у лиц с неустойчивой психикой и эндокринными расстройствами нервной системы.
Основные клинические симптомы
Заболевание имеет хроническое течение и встречается в возрасте 30–40 лет. На коже образуются папулы шаровидной формы, возвышающиеся над уровнем кожи, величиной до 1 см с гладкой поверхностью, покрытые плотными роговыми чешуйками. Они локализуются на разгибательных поверхностях конечностей.
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических симптомов.
Лечение
Назначаются седативные средства и антигистаминные препараты. Широко используются гипноз, электросон и иглорефлексотерапия. Местно назначаются спиртовые обтирания с анестезином или ментолом, а также радоновые сернистые ванны и морские купания.
Зуд
Зуд – симптом, возникающий в результате видоизмененного чувства боли, связанного с раздражением нервных окончаний болевых рецепторов.
Основные причины: укусы насекомых, ожоги растениями, заболевания кожи и аллергическая реакция. Кроме того, зуд может быть симптом нервных и психических заболеваний. Он также может носить ограниченный характер или распространяться по всему телу.
Лечение
При ограниченном зуде, связанном с укусами, производится обработка спиртовыми растворами (салициловым спиртом, раствором календулы и др.). Другие его формы требуют лечения основного заболевания. Дополнительно назначаются ванны из различных отваров (ромашки, дубовой коры и др.).
Инфекционный дерматит
Инфекционный дерматит – поражения кожи, характерные для инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, краснуха и т. д.).
Основные клинические симптомы
Они являются специфичными для каждого из инфекционных заболеваний.
При кори отмечается этапность высыпания сыпи: 1-й день – лицо, 2-й день – половина тела, 3-й день – все тело. Сыпь имеет пятнисто-папулезный характер и заканчивается пигментацией.
В случае развития скарлатины она имеет вид мелких пузырьков и держится в течение 5 дней, а на 2-й неделе появляется пластинчатое шелушение.
При ветреной оспе сыпь отличается полиморфизмом: сначала пятно, затем папула и везикулы, а после их лопания – корочки. При сыпном тифе она появляется на 4–5-й день, располагается на груди и животе и держится в течение 2 дней.
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических проявлений заболевания.
Лечение
Проводится комплексное лечение основного заболевания.
Псориаз
Псориаз (чешуйчатый лишай) – заболевание, характеризующееся нарушением кожного покрова с характерными кожными проявлениями.
Различают пятнистый, экссудативный, себорейный, застарелый, раздраженный, интертригинозный, цветной, пустулезный и артропатический псориаз.
Этиология не установлена.
Основные клинические симптомы
Заболевание начинается с появления на коже мелких светло-розовых пятен, быстро превращающихся в папулы, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Высыпания обычно носят симметричный характер. Для диагностики важна триада симптомов, выявленных при соскабливании элементов: расслоение в виде серебряной пыли, выявление гладкой поверхности, появление на ней кровоизлияний. Папулы имеют склонность к росту с образованием бляшек размером до нескольких сантиметров, которые сливаются, образуя поражения с неровными очертаниями. Для этого заболевания характерно появление зуда. Бляшки могут рассасываться как с центра, так и периферийно с образованием венчика вокруг папулы – псевдоатрофического ободка.
Экссудативная форма сопровождается выраженной отечностью с образованием на поверхности корок желтоватого цвета. При фолликулярном псориазе в области устьев фолликул возникают мелкие папулы. В случае развития ладонно-подошвенного псориаза высыпания находятся на ладонях и подошвах и сопровождаются образованием трещин. Волосистая часть головы поражается при себорейном псориазе, а весь кожный покров захватывается при псориатической эритродермии. При артропатическом псориазе затрагиваются мелкие суставы, что сопровождается появлением резких болей, припухлостью суставов и их деформацией. При всех формах псориаза поражаются ногти: «истыканность» ногтевых пластин, их помутнение и утолщение.
Заболевание начинается в любом возрасте с появления зуда и жжения. Течение хроническое или обостренное. Заболевание часто возникает зимой.
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании типичных клинических симптомов.
Лечение
Назначается диета с резким ограничением жиров, исключением алкоголя и острых блюд.
В остром периоде применяются седативные и антигистаминные средства, гемодез, диуретики, глюконат кальция и препараты магния. Местно назначаются мази с серой, псоркутан, лоринден и др. В тяжелых случаях проводится гормональная терапия, а также эффективно санаторное лечение.
Красный плоский лишай
Красный плоский лишай (лишай Вильсона) – дерматоз, характеризующийся зудящей папулезной мономорфной сыпью на коже и поражением слизистой оболочки и ногтей.
Причинами красного плоского лишая считаются неврогенные, эндокринные, инфекционные и наследственные факторы. При этом заболевании наблюдается гиперкератоз, экзантема и дистрофия.
Основные клинические симптомы
Наиболее частыми высыпаниями являются папулы – плоские, многогранные, с гладкой поверхностью, величиной с булавочную головку, центральная часть их пупковидно вдавлена. Они имеют цвет кожи или фиолетово-красный цвет. Папулы могут увеличиваться до размеров чечевицы и располагаются в виде различных фигур. Сыпь локализуется на сгибательных поверхностях лучезапястных суставов, внутренней поверхности предплечий и распространяется на слизистую оболочку рта и кожу половых органов. Она может также возникать на лице и волосистой части головы. Различают 5 клинических форм:
– типичная форма с серовато-беловатыми папулами, располагающимися в виде сетки;
– экссудативно-гиперемический красный плоский лишай;
– эрозивно-язвенный красный плоский лишай;
– буллезная форма;
– гиперкератотический плоский красный лишай.
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических данных и результатов тестов. Например, после смазывания маслом выявляется сетки, а после согревающего компресса папулы приобретают перламутровый оттенок. Кроме того, проводится и гистологическое обследование.
