Михаил Ингерлейб - Полный справочник анализов и исследований в медицине
• КТ может выполняться как ангиография – с контрастированием сосудистого русла определенных органов (мозга, почек, легких) и выполнением серий последовательных снимков на всех этапах прохождения контраста через сосудистое русло.
Проведение исследования: во время процедуры пациент лежит на специальном столе, соединенном со сканером, который представляет собой большой аппарат в форме кольца. Вращаясь, сканер пропускает рентгеновские лучи через изучаемую область тела. Каждый оборот занимает меньше секунды, и на экране компьютера возникает срез исследуемого органа. Все послойные изображения сохраняются как группа компьютерных файлов, которые затем можно распечатать.
Чтобы сделать изображение более отчетливым, в компьютерной томографии часто используются контрастные средства, содержащие йод. Они применяются при исследовании кровотока, для обнаружения опухолей и других заболеваний. Контрастное вещество вводится в вену или непосредственно в область исследования (например кишечник или сустав), в некоторых случаях пациент должен его выпить. Снимки делаются до и после применения контраста.
Противопоказания, последствия и осложнения: пациент перед проведением компьютерной томографии обязательно должен поставить в известность врача:
• о беременности;
• о наличии аллергии на лекарственные препараты, на йод, другие известные пациенту аллергические реакции;
• о наличии бронхиальной астмы;
• о наличии заболеваний почек;
• о наличии кардиостимулятора;
• о наличии сахарного диабета и приеме противодиабетических препаратов;
• о наличии сердечно-сосудистых заболеваний;
• о наличии страха замкнутых пространств (клаустрофобии);
• о прохождении в течение 4-х предыдущих дней рентгеновского обследования с применением контрастирования сульфатом бария (например, ирригоскопии) или о применении лекарственных препаратов, содержащих висмут. Эти вещества могут вызвать ошибки при интерпретации результатов исследования.
Абсолютные и относительные противопоказания к исследованию
• Без контраста:
• беременность;
• масса тела более максимально доступной для прибора (для каждой модели томографа максимальная масса тела пациента прописана в технических условиях).
• С контрастом:
• беременность (тератогенное воздействие рентгеновского излучения);
• заболевания щитовидной железы;
• масса тела более максимальной для прибора;
• миеломная болезнь;
• наличие аллергии на контрастный препарат;
• почечная недостаточность;
• тяжелое общее состояние пациента;
• тяжелый сахарный диабет.
Подготовка к исследованию: обычно не требуется. Если назначена компьютерная томография органов брюшной полости, то с вечера накануне исследования пациенту рекомендуется воздержаться от приема твердой пищи.
Если исследование проводится с использованием контрастного вещества, оно может быть введено в организм пациента различными способами, в зависимости от цели исследования:
• внутривенно – при КТ грудной клетки, брюшной полости и таза,
• контрастное вещество необходимо выпить при некоторых обследованиях брюшной полости,
• контрастное вещество вводят через специальный катетер в мочевой пузырь или кишечник,
• контрастное вещество вводят через тонкую иглу в сустав. Процедура компьютерной томографии обычно занимает 15–30 минут.
Перед процедурой необходимо снять все украшения и одежду. В некоторых случаях можно оставить белье.
NB! Результаты исследования могут исказить:
• движения во время процедуры,
• наличие металла в теле пациента (хирургические зажимы, металлические крепления отломков костей, искусственные клапаны или металлические фрагменты искусственного сустава) может исказить четкость изображения в области исследования.
Расшифровка результатов исследования
В результате компьютерной томографии могут быть получены следующие данные:
• о нормальном расположении, нормальных размерах и форме органов и кровеносных сосудов, отсутствии непроходимости кровеносных сосудов;
• об отсутствии инородных тел (фрагментов металла или стекла), опухоли (рак), воспаления и признаков инфекции, кровотечения и скопления жидкости.
При отклонении от нормы:
• лимфатические узлы увеличены;
• наблюдается легочная эмболия, наличие жидкости или признаки инфекции в легких;
• наблюдается разрастание ткани (опухоль) в кишечнике, легких, яичниках, печени, мочевом пузыре, почках, надпочечниках или поджелудочной железе;
• наблюдаются признаки воспалительных заболеваний кишечника;
• наличие аневризмы аорты;
• наличие инородных тел (фрагментов металла или стекла);
• наличие камней в почках или желчном пузыре;
• наличие опухоли, перелома, инфекции или других проблем конечностей;
• непроходимость кишечника или желчных протоков;
• непроходимость одного или более кровеносных сосудов;
• размеры органа больше или меньше нормы, органы повреждены, присутствуют признаки инфекции, наблюдаются кисты или абсцессы.
Томография всего тела – достаточно дорогостоящая процедура.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области компьютерной томографии, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Магнитно-резонансная томография
Суть метода: магнитно-резонансная томография (МРТ) – томографический метод исследования внутренних органов и тканей, опирающийся на физическое явление ядерного магнитного резонанса (ЯМР).
Метод основан на измерении электромагнитного отклика ядер атомов водорода на возбуждение их определённой комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости. При исследовании происходит воздействие магнитного поля на атомы водорода в составе молекулы воды (а точнее, на их ядра – протоны) тканей человеческого организма, которые выстраиваются параллельно магнитному полю. Другими словами, на организм короткое время воздействуют радиоволны, которые приводят в движение ядра атомов водорода. По окончании воздействия атомы водорода стремятся расположиться в прежнем хаотичном порядке, подавая слабый радиосигнал, который переводит в изображение специальная магнитно-резонансная установка.
Некоторое время существовал термин ЯМР-томография, более соответствующий физической сущности метода. Однако после Чернобыльской катастрофы 1986 года, в связи с развитием у людей радиофобии, было предложено более «коммерческое» название – МРТ.
В новом термине исчезло упоминание о «ядерности» метода, что и позволило ему достаточно безболезненно войти в повседневную медицинскую практику, не вызывая у пациентов нежелательных ассоциаций и страхов. Однако и первоначальное название также имеет хождение в среде специалистов.
Кроме собственно физического эффекта, лежащего в принципиальной основе метода, «слагаемыми успеха» являются технологии магнитно-резонансного сканирования и математические алгоритмы компьютерного моделирования изображения на основании анализа излучений резонанса.
Магнитно-резонансная томография позволяет с высоким качеством наблюдать головной, спинной мозг и другие внутренние органы. Современные методики МРТ делают возможным неинвазивно (без вмешательства) исследовать функцию органов – измерять скорость кровотока, тока спинно-мозговой жидкости, определять уровень диффузии в тканях, видеть активацию коры головного мозга при функционировании органов, за которые отвечает данный участок коры (функциональная МРТ). Магнитно-резонансная томография обеспечивает точное изображение всех тканей организма, в особенности мягких тканей, хрящей, межпозвоночных дисков и мозга. Даже самые незначительные воспалительные очаги могут быть обнаружены на МРТ.
NB! Структуры с низким содержанием воды (кости или легкие) не поддаются томографии из-за низкого качества изображения.
Наиболее частые магнитно-резонансные исследования:
• МРТ головного мозга или гипофиза;
• МРТ сосудов головного мозга (ангиопрограмма артериальная);
• МРТ сосудов головного мозга (ангиопрограмма венозная);
• МРТ миелограмма;
• МРТ сосудов шеи (экстракраниальная артериальная или венозная программа);
• МРТ спинного мозга и позвоночника: шейный отдел позвоночника;
• МРТ спинного мозга и позвоночника: грудной отдел;
• МРТ спинного мозга и позвоночника: пояснично-крестцовый отдел;
• МРТ надпочечников;
• МРТ одного сустава (МРТ локтевого сустава, МРТ коленного сустава);
