Григорий Кассиль - Боль и обезболивание
А в 1839 г. известный французский хирург Вельпо публично заявил, что «устранение боли при операциях — химера, о которой непозволительно даже думать; режущий инструмент и боль — два понятия, не отделимые друг от друга в уме больного».
Несмотря на это, чуть ли не с первых дней своего существования, человек стремился победить боль. Он не хотел считаться с тем, что боль полезна, что она сигнализирует об опасности. Он помнил только, что боль мучительна и от нее необходимо избавиться.
Борьба с болью всегда была основной целью, которую преследовала медицина. До настоящего времени первое требование, которое больной предъявляет врачу, сводится к простой формуле: «Избавьте меня от боли».
Победить боль, уничтожить болевое ощущение в самом зародыше — это постоянная мечта человечества. История борьбы человека с болью уходит своими корнями в глубь веков, в тьму тысячелетий, к эпосу героических сказаний прошлого, к древним мифам и полузабытым преданиям.
Путем ошибок и неудач, случайных наблюдений и неожиданных открытий шло человечество к победе над болью. И только в XIX в., когда учение об обезболивании с триумфом распространилось по всему земному шару, сметая на своем пути религиозный фанатизм, невежество, косность, традиции и привычки, человек подошел вплотную к победе над болью.
Мы не знаем, усыпляли ли в древности больного перед операцией, но достоверно известно, что задолго до нашей эры египетские, ассирийские, иудейские, китайские и индийские врачи прибегали к ампутации конечностей, трепанировали черепа, лечили раны, переломы, делали камнесечение, производили кастрацию (рис. 32, 33).
Рис. 32. Трепанация без наркоза
(из учебника хирургии 1497 г.)
Рис. 33. Первое изображение ампутации
(из учебника хирургии 1517 г.)
Еще во времена Цезаря акушеры практиковали кесарево сечение для того, чтобы извлечь плод из утробы матери. Вое эти операции требовали обезболивания или хотя бы оглушения больного. Поэтому вся история медицины заполнена попытками найти радикальный метод уничтожения боли.
За 15 столетий до нашей эры папирус Эберса рассказывает об обезболивании при разрезах, прижиганиях. Китайский хирург Хуа-Тоу давал больным отвар, от которого больные засыпали.
Во время Троянской войны, рассказывает древнегреческая «Одиссея», Прекрасная Елена вливала в вино лекарство, которое избавляло воинов от боли, страха и печали. Ни одна слеза, повествует Гомер, не могла упасть из глаз человека, который выпил бокал этого напитка.
По-видимому, древние греки пользовались опием, мандрагорой или индийской коноплей. Наркотическое влияние этих веществ на организм было известно и в средние века. Также хорошо было известно оглушающее действие алкоголя.
Наиболее широкое распространение получила мандрагора — травянистое растение, произрастающее в средиземноморских странах. Греческий хирург, военный врач императоров Клавдия и Нерона — Педаний Диоскорид, живший в I в., написал целый трактат о болеутоляющем действии этого растения. Он советовал вымочить мандрагору в вине и давать этот напиток при сильных болях и перед хирургическими операциями. О необычайных свойствах мандрагоры писали и знаменитые ученые древнего Рима — Плиний старший, Плиний младший и Апулей. Атропин — основное действующее начало мандрагоры — применяется и в настоящее время при некоторых заболеваниях как вещество, успокаивающее некоторые виды боли.
Древние китайские врачи применяли индийскую коноплю, наркотическое действие которой было известно в Индии и Китае много тысяч лет тому назад.
Особым вниманием врачей пользовался во все времена и у всех народов опий. Было время, когда больным давали жевать стебли и цветы мака, но в дальнейшем выяснилось, что болеутоляющим свойством обладает сок коробочек мака. Высушенный сок маковых головок получил широкое распространение во всем мире. Хотя курение опия было известно несколько тысяч лет тому назад жителям Индии и Китая, но первые сведения о применении его в качестве болеутоляющего средства при хирургических операциях относятся к концу средневековья. До открытия наркоза опий широко применялся для обезболивания, но в то же время врачи боялись обращаться к нему, так как большие дозы грозили тяжелыми осложнениями.
Современная медицина охотно пользуется препаратами, получаемыми из опия, — морфином, кодеином и т. д.
Наряду с другими болеутоляющими средствами морфин широко применяется для успокоения боли. В средние века врачи и монахи изготовляли особые сонные или хирургические губки, которые применялись при сильных болях или операциях. В своеобразной инструкции, сохранившейся до наших дней, изложен рецепт изготовления этих губок:
«Возьми, — говорит неизвестный автор, — опий, сок незрелой шелковицы, черной белены, болиголова и листьев мандрагоры, смешай с соком, выжатым из стеблей плюща и семян щавеля. Размешай все это в медном сосуде и опусти в него губку. Пусть жидкость кипит до захода солнца в самый жаркий летний день. После того, как губка впитает в себя все содержимое сосуда, она готова к употреблению…
Когда понадобится, положи ее на час в горячую воду и держи у ноздрей больного до тех пор, пока он не заснет. Тогда можно приступить к операции».
Один из современных фармакологов изготовил по этому рецепту наркотическую смесь и испробовал ее свойства на животных и людях. «Вряд ли она способна усыпить даже морскую свинку», — таково было заключение. По-видимому, и средневековые врачи не были убеждены, что одного вдыхания паров «сонной губки» достаточно, чтобы успокоить пациента, и советовали прикладывать ее ко лбу или же сосать.
В XIII в. рекомендовалось давать больным перед операцией ушную серу собаки, смешанную с дегтем. Находились врачи, убежденные, что такое снадобье вызывает сон. В средние века нередко применялся алкогольный наркоз, но церковь считала его «безнравственным», и к нему прибегали в основном цирюльники и костоправы.
В течение многих веков предлагались и отвергались самые различные наркотизирующие средства. Они входили в моду и отбрасывались, снова извлекались из архивов и снова признавались непригодными. Много раз применение этих наркотиков приводило к тяжелым осложнениям, даже к смерти. Но поиски настоящего обезболивающего средства заставляли людей искать все новые оглушающие, успокаивающие и усыпляющие вещества.
Надо думать, что задолго до открытия наркоза были известны какие-то засекреченные, передававшиеся из рода в род, от поколения к поколению рецепты наркотиков, вызывавшие более глубокий сон. Не таким ли таинственным зельем была усыплена Джульетта, о любви и смерти которой рассказал печальную повесть Шекспир? Не о глубоком ли наркозе говорит отец Лоренцо, вручая Джульетте спасительный яд?
«Когда ты выпьешь весь раствор до дна,Тебя скует внезапный холод.В жилах должна остановиться будет кровь.Ты обомрешь.В тебе не выдаст жизниНичто: ни слабый вздох, ни след тепла.Сo щек сойдет румянец.Точно ставни,Захлопнутся вглухую веки глаз.Конечности, лишившись управленья,Закоченеют, мак у мертвецов.В полуумершем этом состояньиТы будешь полных сорок два часаИ после них очнешься освеженной».
(перевод Б. Пастернака)
Мы не знаем, входили ли в смеси, изготовляемые средневековыми врачами, помимо опия, мандрагоры, болиголова, белены, индийской конопли, цикуты и спирта, еще какие-нибудь болеутоляющие или усыпляющие вещества.
История не сохранила точных прописей.
В XV в. был известен «напиток проклятия», содержавший скополамин. Им оглушали перед казнью преступников.
В 1540 г. Парацельс говорил о снотворном действии «сладкого купороса», как тогда называли серный эфир.
И уже в конце XVIII в. вдыхание паров эфира применялось для облегчения болей при туберкулезе и кишечных коликах.
В течение многих веков ученые медики старались любым методом привести больного перед операцией в бессознательное состояние. С «большим успехом» применялось сдавливание шеи, т. е. фактическое сжатие артерий, снабжающих кровью мозг. Больной терял на время сознание, и его можно было оперировать. Правда, длительное давление на артерии, которые поэтому и получили название «сонных», было несколько опасно, а прекращение его почти мгновенно приводило пациента в сознание. Но все же этот метод, примененный впервые в древней Ассирии, был воскрешен в конце XVI в.
Пробовали также уменьшить боль при помощи сильного давления на чувствительный нервный ствол. Для этого незадолго до операции, особенно в случаях ампутации конечности, на нее накладывали жгут (рис. 34). Но, увы, боль от жгута была настолько мучительной, что пациенты предпочитали от него отказаться.
