Нэнси Финни - Ребенок с церебральным параличом : помощь, уход, развитие

Рис. 13.19. «Бегущий мяч» – простая конструкция, с которой можно играть на разной высоте. С той же целью можно использовать комод с ящиками. В процессе игры предложите ребенку задержаться на самом трудном для него уровне или медленно переносите его действия с одного уровня на другой вверх и вниз.

Рис. 13.20. Чтобы тело ребенка, когда он играет в положении стоя, не напрягалось, положите предметы, которыми он играет, на пол; а – обратите внимание: в результате наклона голени девочки повернулись внутрь и она опирается на носочки; б – чтобы исправить позу девочки, ее ноги надо развернуть наружу, удерживая их на уровне коленей или чуть выше – за бедра. При этом центр тяжести должен сместиться вперед. Девочку просят выпрямить ноги. Когда она наклонится за очередной буквой, ее ноги будут удерживать в правильном положении.

Рис. 13.21–13.23. Как можно тренировать ребенка сохранять равновесие в положении стоя

Рис. 13.21. Ребенок учится сохранять равновесие и при этом автоматически опирается на руки и держится ими. Такая тренировка доставит ребенку огромную радость. Со временем он сможет сам толкать или возить за собой ящик.

Рис. 13.22. Ребенок стоит, держась за клин из пеноматериала. Мама держит сумку, в которой лежат разные предметы – расческа, щетка, ложка, чашка, яблоко, карандаш, носок. Ребенок не видит эти предметы и угадывает их на ощупь. Цель игры – развитие тактильного восприятия.

Рис. 13.23. Ребенок на прогулке тренируется удерживаться в положении стоя.

Рис. 13.24–13.28. Игры и игрушки, которые развивают координацию глаз-рука

Рис. 13.24. Ребенку легче осваивать тонкие движения пальцев рук, держать предмет одной рукой и действовать другой, если, сидя за столом, он опирается на локти.

Рис. 13.25. Игры с кольцом для метания, которые помогают ребенку с меняющимся тонусом и непроизвольными движениями (с гиперкинетической формой церебрального паралича) сохранять устойчивое положение плечевого пояса, удерживать голову по средней линии и развивать координацию движений глаз-рука: а – ребенок рассматривает предметы в комнате, наводя на них кольцо как объектив фотоаппарата. С большим ребенком на этом принципе можно построить целую игру «Я ищу»; б – ребенок надевает кольцо на предмет, не касаясь его. Можно использовать несколько колец, но так, чтобы они не мешали друг другу; в, г – кольцо прикреплено к столу. Подобное приспособление можно использовать для ребенка, который не может действовать руками, потому что они все время «разлетаются» в стороны.

Рис. 13.26. Игры на движения и координацию глаз-рука: а – в положении сидя; б – в положении стоя.

Рис. 13.27. Игры в положении стоя, которые требуют хорошей координации движений глаз-рука: а – ребенок должен установить на большой мяч маленький мячик, держа его только кончиками пальцев, а затем, медленно передвигая большой мяч ногами, не дать упасть маленькому мячику; б – ребенок должен перемещать мяч в разных направлениях с помощью полотенца, которое он держит двумя руками.

Рис. 13.28. а – игры с механическими игрушками, например с юлой; б – игра с двумя ракетками. Ребенок может поднимать, бросать и ловить мячик. На рисунке ребенок держит ракетки всеми пальцами. Если он возьмет их немного по-другому – разогнув указательный палец и придерживая им ракетку с тыльной стороны, – то приобретет навык, необходимый для письма и пользования ножом и вилкой; в – любая ручная работа требует умения одной рукой держать что-либо, а другой действовать, а самые сложные действия требуют от наших рук способности двигаться независимо друг от друга.

Рис. 13.29–13.32. Применение новых навыков

Рис. 13.29. а – надо взять, потянуть, подоткнуть; б – надо сложить и повесить на перекладину.

Рис. 13.30. а – требуется потрясти и удержать в руках; б – чтобы прикрепить прищепку к веревке, надо противопоставить большой и указательный пальцы; в – надо держать и поднимать тяжелый предмет и наливать жидкость.

Рис. 13.31. «Работа» только для одной руки.

Рис. 13.32. а – захват предмета всей ладонью; б – более изящный захват; в – противопоставление большого пальца; г – более тонкое движение с противопоставлением большого пальца; д – хватательное движение в сочетании с резким поворотом кисти.

Рис. 13.33–13.37. Как ребенок с церебральным параличом учится во время игр с другими детьми братом, сестрой, друзьями

Рис. 13.33. Вы можете использовать на улице треугольное сиденье.

Рис. 13.34. Спинка кресла помогает ребенку стоять на коленях. Чтобы бросать в ведро небольшие предметы, приходится двигаться, координировать движения глаз и рук, тренировать хватательные движения – все одновременно!

Рис. 13.35. а – движения по команде: «Положи руки на мои ладони», «А теперь – под мои ладони» и т. д.; б– повторение движений. Девочка с церебральным параличом повторяет движения брата, сначала сидя на валике за ним, а потом – сидя перед ним; в – «дом» из большой картонной коробки.

Рис. 13.36. Брат и сестра учатся готовить.

Рис. 13.37. Близнецы соревнуются.

Рис. 13.38–13.39. Координация движений и равновесие

Рис. 13.38. «Полоса препятствий» – веревка протянута через различные препятствия. Преодоление препятствий позволяет ребенку лучше узнать свои способности, ему приходится опираться на руки и держаться за веревку. Положите в коробочку небольшой «приз» в качестве поощрения и перевяжите ее веревкой, чтобы малышу пришлось разворачивать свою награду.

Рис. 13.39. «Полоса препятствий» для ребенка постарше, который более подвижен.

Рис. 13.40–13.46. Ребенок со спастической гемиплегией

Рис. 13.40. Играя с подушкой, ребенок вынужден действовать обеими руками.

Рис. 13.41. а – подавая ребенку игрушку, очень важно встать прямо перед ним. Если вы, например, протягиваете малышу игрушки сбоку, со «здоровой» стороны, как показано на рисунке, двигательные нарушения на спастичной стороне усугубятся. Обратите внимание: ребенок повернулся в «здоровую» сторону и протянул здоровую руку за мишкой, а нарушения на противоположной стороне тела усугубились, даже голова еще больше отклонилась к спастичной стороне.; б – игрушку подают спереди и несколько слева – поза ребенка стала более симметричной.

Рис. 13.42. а – на рисунке видно, как несимметричная поза отразилась на положении всех частей тела ребенка. Малыш пишет «здоровой» рукой и повернул голову в ее сторону. При этом, из-за неустойчивого положения таза, у него возникают сопутствующие реакции – мышечный тонус на спастичной стороне повышается, увеличивается отведение бедра, плечи смещаются назад, рука сгибается и кисть сжимается в кулак. Поскольку ребенок не может перемещать здоровую руку слева направо и писать, то есть не может пересекать рукой среднюю линию тела, он подвинул бумагу на край стола; б – устойчивая и симметричная поза сидя – ребенок сгибает ноги в тазобедренных суставах и наклоняет туловище вперед относительно площади опоры. Держась за край стола, он сдерживает сопутствующие реакции, которые все же возникают.

Рис. 13.43. а – в такой позе склонны играть на полу дети со спастической гемиплегией. Она напоминает несимметричную позу ребенка на рис. 13.42,а, и ее надо обязательно исправлять; б – поза «стоя на коленях» прекрасно подходит для игр. Вес тела распределен равномерно, и ребенок опирается на колени и голени симметрично, его тазобедренные суставы разогнуты. Действуя руками, он вынужден сохранять равновесие, регулируя положение всех частей тела. Игры в таком положении помогают тренировать способность сохранять равновесие в положении стоя, что пригодится, когда малыш начнет ходить.

Рис. 13.45. Если ребенок может держать мяч только так, как показано на рисунке, то для игр с мячом ему лучше дать клюшку, биту или обруч.

Рис. 13.46. а – ребенку со спастической гемиплегией играть в футбол с легким маленьким мячом не следует. Поскольку он не может стоять на спастичной ноге, то он будет ею пинать мяч так, как показано на рисунке, то есть отклоняясь назад, мышечный тонус на спастичной стороне повысится еще больше – нога станет более напряженной, а рука согнется еще сильнее; б – толкая ногой большой сверток или тяжелый резиновый мяч, ребенок встречает сопротивление, и для него это очень хорошая тренировка – в то время как он сгибает ногу, прикладывая усилие, чтобы сдвинуть предмет с места, вес его тела переносится вперед; в – ребенок перекатывает валик, подталкивая его пяткой.