Елена Храмова - Справочник медицинской сестры
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Медикаментозная терапия: инсулин, пероральные сахароснижающие средства, препараты, связывающие жирные кислоты, анаболики, витамины.
4. Лечение осложнений сахарного диабета.
5. Фитотерапия.
6. Физиотерапия.
7. ЛФК.
8. Эфферентные методы терапии: гемосорбция, плазмаферез.
Профилактика
Для сахарного диабета I типа: диспансеризация групп риска по сахарному диабету I типа.
Для сахарного диабета II типа:
1. Рациональное питание.
2. Нормализация массы тела.
3. Активный образ жизни.
Сестринский уход
1. При трудоустройстве больных сахарным диабетом необходимо учитывать, что для этого контингента противопоказана работа:
1) отличающаяся физическим и эмоциональным перенапряжением;
2) в условиях резко изменяющихся температур, в горячих цехах, на холоде;
3) при которой на кожные покровы и слизистые оболочки оказывается химическое, механическое или другое раздражающее воздействие;
4) сопровождающаяся повышенным риском для жизни и необходимостью повышенного внимания (пограничник, пилот, кочегар, водитель грузового и общественного транспорта, альпинист, электрик, монтажник-высотник, кровельщик);
5) связанная с ненормированным рабочим днем, командировками (особенно это касается больных инсулинозависимым сахарным диабетом, нуждающихся в инсулинотерапии);
6) затрудняющая соблюдение диеты (повар, кондитер).
Идеальная профессия для больного сахарным диабетом позволяет обеспечить чередование труда и отдыха и не связана с перенапряжением умственных и физических сил.
2. Больные сахарным диабетом должны обязательно пройти обучение в школе диабетиков.
Курс включает:
1) обучение методикам самостоятельного определения уровня сахара в крови (гликемии), уровня сахара в моче (глюкозурии), наличия ацетона в моче (ацетонурии);
2) ознакомление пациента с причинами и механизмом развития заболевания, основными его симптомами, направлениями в лечении сахарного диабета, прогнозом в области трудоспособности, качества и продолжительности жизни;
3) ознакомление с причинами возникновения, симптомами неотложных состояний (комы), обучение мерам по их профилактике и оказанию срочной помощи;
4) обучение больных соблюдению правильного режима труда и отдыха, организации правильного лечебного питания;
5) проведение занятий по лечебной физкультуре;
6) обучение пациента контролю за массой тела;
7) обучение больных методикам инсулиновых инъекций.
3. Пациент должен регулярно проводить исследование уровня гликемии и глюкозурии при помощи тест-полосок. Это позволяет более длительное время поддерживать компенсированное течение заболевания вне стационара, реже госпитализировать больного. Больные сахарным диабетом I типа должны проводить тест на содержание сахара в крови ежедневно. Больным сахарным диабетом II типа в состоянии компенсации проводить тест необходимо 2–3 раза в сутки в течение 2 произвольных дней каждую неделю. При нарушении состояния компенсации анализ должен проводиться ежедневно.
При компенсированном углеводном обмене перед каждым приемом пищи и через 1,5 ч. после еды должен определяться нормальный уровень сахара в крови. При ухудшении самочувствия больного или появлении малейших признаков декомпенсации сахарного диабета необходимо срочно провести исследование уровня сахара в крови для назначения корригирующего лечения. Дополнительный метод самоконтроля — определение наличия ацетона в моче. Этот метод применяется при высокой гликемии (более 13 ммоль/л) и глюкозурии (более 3 %), наличии сопутствующих заболеваний, при появлении тошноты и рвоты. Все результаты самоконтроля больной должен заносить в специальный дневник больного сахарным диабетом. На основе данных этого дневника проводится коррекция терапии (по согласованию с лечащим врачом).
4. Рацион больных сахарным диабетом должен быть сбалансированным по основным питательным веществам, содержать достаточное количество витаминов, минеральных веществ, растительной клетчатки (рекомендованы ягоды, грибы, овощи, сушеные яблоки, овсяная крупа, орехи, отруби, бобы). Увеличивают потребление растительных жиров, уменьшая количество животных (необходимо вводить в рацион растительные и животные жиры в соотношении 1: 1), исключить из употребления легкоусвояемые углеводы (хлебобулочные и кондитерские изделия, сахар, мед, манную крупу, рис, шоколад). Тем больным, которые не могут отказаться от сластей, рекомендуется применение сахарозаменителей (ксилита, сахарина, фруктозы).
Принимать пищу надо 4–5 раз в день с обязательным подсчетом потребляемых калорий и хлебных единиц. Больным сахарным диабетом II типа, страдающим ожирением, показаны низкокалорийная диета и регулярные разгрузочные дни (творожно-кефирный, мясной, огуречный, яблочный, кефирный). Кроме того, больным сахарным диабетом противопоказан алкоголь.
5. ЛФК. Больному рекомендуются утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба по ровной местности, езда на велосипеде по ровной местности, занятия на велотренажере, ходьба на лыжах по ровной местности, бадминтон, волейбол, теннис, медленное плавание. Противопоказаны тяжелая атлетика, силовые виды спорта, участие в соревнованиях. Перед физической нагрузкой следует принимать углеводы для предотвращения гипогликемии.
Диффузный токсический зоб
Диффузный токсический зоб — заболевание, в основе которого лежит гиперфункция и гиперплазия щитовидной железы. Возникающий при этом гипертиреоз (повышенная продукция тиреоидных гормонов) приводит к нарушению работы всех органов и систем организма.
При заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся ее гиперфункцией, противопоказано длительное пребывание под прямыми солнечными лучами. Повышенная инсоляция (воздействие солнечных лучей) приводит к дополнительному выбросу тиреоидных гормонов и усиливает проявления тиреотоксикоза.
Этиология
Токсический зоб является аутоиммунным заболеванием, передающимся по наследству.
Клинические проявления
Отмечаются повышенная возбудимость, раздражительность, торопливая речь и суетливые движения, беспокойство, нарушение сна, прогрессирующее снижение массы тела, субфебрильная температура, общая слабость, потливость, чувство жара, ощущение перебоев в работе сердца, дрожание рук, импотенция, нарушение менструального цикла, слезотечение, светобоязнь.
При осмотре больного обращают на себя внимание экзофтальм (пучеглазие), наличие зоба (увеличенной щитовидной железы), атрофия мышц, блеск глаз, мелкое дрожание вытянутых рук. Характерны тахикардия и гипертония.
Осложнения
Токсический зоб может осложниться развитием тиреотоксического криза, тиреотоксической комы.
Диагностика
1. ОАК, ОАМ.
2. Биохимический анализ крови.
3. Иммунологическое исследование крови.
4. Исследование функции щитовидной железы (уровня гормонов в крови).
5. УЗИ щитовидной железы.
6. ЭКГ.
7. Исследование глазного дна.
8. Консультации окулиста, невропатолога.
Лечение
1. Медикаментозная терапия: тиреостатические средства, глюкокортикостероиды, иммуномодуляторы, β-адреноблокаторы, симптоматическая терапия.
2. Хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы).
Профилактика тиреотоксического криза
1. Постоянное лечение гипертиреоза.
2. Избегание стрессов.
3. Избегание длительной инсоляции.
Сестринский уход
1. Следует обеспечить больному спокойную обстановку, устранить все раздражающие факторы.
2. При тяжелом течении заболевания с развитием тиреотоксического криза необходимо организовать постоянное наблюдение за больным. Ему показана госпитализация.
3. При выраженном экзофтальме вследствие неполного смыкания верхнего и нижнего век при моргании может возникать подсыхание роговицы, что приводит к нарушению трофики глаза, развитию кератита, язв, нарушению зрения. Для профилактики таких осложнений рекомендуется регулярно смачивать глазные яблоки питательными растительными растворами (витамином А, витаминными каплями).
4. Больные тиреотоксикозом вследствие усиления обменных процессов постоянно ощущают жар, склонны избавляться от лишней, по их мнению, одежды даже в зимнее время. Поэтому надо следить, чтобы такой больной был одет в соответствии с погодными и климатическими условиями, не раскрывался при проветривании комнаты в холодное время года.
