Алла Мышкина - Сестринское дело: справочник
Поражение электрическим током
Поражение электрическим током может произойти как при непосредственном прохождении его через организм, так и от той энергии, в которую ток превращается вне организма при разряде в непосредственной близости (молния). В период действия электрического тока появляются сильная боль, выражение ужаса на лице, побледнение кожных покровов, резкое сокращение мышц скелета, тетанические судороги, затруднение дыхания, падение сердечной деятельности, потеря сознания.
Доврачебная помощь: меры первой помощи зависят от быстроты освобождения пострадавшего от электрического тока и его состояния: пациента укладывают на спину, на твердую поверхность, проверяют наличие дыхания, пульса на артериях лучевой или сонной (переднебоковая поверхность шеи). Если пострадавший приходит в сознание, его необходимо уложить в удобное положение и до прибытия врача обеспечить полный покой, непрерывно наблюдая за пульсом, при этом нельзя позволять двигаться. Если пострадавший находится без сознания, но дыхание и пульс являются устойчивыми, его необходимо уложить, освободить от стягивающей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, дать понюхать нашатырный спирт, сбрызнуть лицо холодной водой. При признаках нарушения дыхания – редкое, судорожное, следует начать проведение искусственного дыхания и закрытого массажа сердца.
Синдром длительного сдавливания
При обвалах, землетрясениях отдельные части тела (главным образом конечности) могут длительное время быть придавленными тяжелыми отломками, что приводит к развитию синдрома длительного сдавливания. Клиническая картина развивается после извлечения пострадавшего из-под обломков. При этом кости могут быть не повреждены, целость кожных покровов не нарушена. Больные умирают чаще от острой почечной недостаточности. Основные периоды:
I (ранний) – развитие гемодинамических расстройств в течение 2–3 дней, отмечаются коллапс, шок, местные явления в пораженных частях тела;
II (промежуточный) – клинические проявления острой почечной недостаточности (3—12 дней);
III (поздний) – превалируют местные изменения (от 10–14 до 60–80 дней) – секвестрации, контрактуры, гангрена.
Ведение пострадавших. Последовательность необходимых мероприятий:
1) подкожно вводят раствор морфина 1 % 1–1,5 мл;
2) дают алкоголь (50–75 мл коньяка);
3) вводят вазотоники – кордиамин 1–2 мл подкожно, мезатон – 1 мл 1%-го раствора подкожно, норадреналина – 1–2 мл 0,1 %-го раствора в 500 мл 5%-го раствора глюкозы внутривенно капельно;
4) применение сердечных средств – строфантина 0,5 мл 0,05 %-го раствора внутривенно в 10 мл 40 %-го раствора глюкозы;
5) охлаждение пораженной конечности;
6) обильное питье горячего крепкого кофе, чая;
7) обменные переливания крови по 500–800 мл;
8) введение противошоковых жидкостей, плазмы, крови внутривенно, эуфиллин – 10 мл 2,4 %-го раствора внутривенно;
9) новокаиновые регионарные блокады 0,25 %-м раствором новокаина (по А. В. Вишневскому, по Н. Н. Бурденко);
10) введение парентерально 500–800 мл 5%-го раствора глюкозы, 500—1000 мл физиологического раствора, 200–300 мл 3–4 %-го раствора бикарбоната натрия;
11) диатермия почек.
Больные срочно госпитализируются в хирургическое отделение. В стационаре возможны проведение перитонеального диализа, подключение к аппарату «искусственная почка», по показаниям – ампутация конечности.
Утопление
При утоплении происходит кратковременная задержка дыхания, после которой возникают инспираторная одышка и потеря сознания. Паралич дыхательного центра возникает через 4–5 минут. Сердечная деятельность сохраняется в течение 15 минут. Человека можно вернуть к жизни путем проведения искусственного дыхания. Перед этим необходимо освободить его от одежды, очистить рот и нос от ила платком, положить пострадавшего животом на колено так, чтобы голова свесилась вниз, сильно надавить на спину для удаления воды из желудка. Затем пострадавшего необходимо уложить на ровную поверхность и приступать к проведению искусственного дыхания.
Основы реанимации и терминальные состояния
Кессонная болезнь
Возникает при быстром переходе из среды с высоким давлением в среду, где давление нормальное, в результате кровь и ткани организма насыщаются газами – кислородом, азотом, углекислым газом. Скопление газов может привести к закупориванию кровеносных сосудов и их разрыву. После скрытого периода (не более 1 часа после декомпрессии) появляются зуд кожи конечностей, иногда всего тела, жжение, ощущение ползания мурашек, мраморность участков кожи с наклонностью к миграции, иногда мелкая гемморрагическая сыпь. Появляются боли в суставах (чаще коленных и плечевых), мышцах и костях (чаще бедренных), нередко перемежающегося характера, усиливающиеся при пальпации, движениях. При осмотре слышен хруст или крепитация, нередко происходит отек околосуставных тканей. Развивается астмоидное состояние, а также отек легких или инфаркт. Могут появляться загрудинные боли как проявление коронарной недостаточности, глухость тонов сердца, аритмия. Появляются метеоризм, боли в животе, тошнота, кровавая рвота. Развивается Меньеровский симптомокомплекс – сильные головные боли, головокружение, шум и звон в ушах, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, нистагмом, потерей равновесия. Могут появляться парезы и параличи, афазия, нарушения психики, в тяжелых случаях – бессознательное состояние.
Нередко развивается баротравма ушей с кровоизлиянием в барабанную перепонку или даже ее перфорацией.
Ведение пострадавших. В специальном лечебном шлюзе проводится рекомпрессия (доведение давления до величины, при которой произошла разгерметизация). Давление медленно и постепенно снижается (из расчета 0,1 атм в течение 10 минут) до достижения нормального. Когда давление в лечебном шлюзе упадет ниже 2 атм, применяют вдыхание кислорода. По выходе из шлюза рекомендуются:
1) строгий постельный режим в течение 1–2 дней;
2) обильное питье;
3) внутрь раствор бромистого натрия 1 % по 1 ст. л. 3 раза в день;
4) теплые ванны;
5) внутривенное вливание 20–40 мл 40 %-го раствора глюкозы;
6) назначение кардиотоников (при необходимости);
7) внутривенно 10 мл 2,4 %-го раствора эуфиллина (при необходимости);
8) подкожно 1 мл 0,1 %-го раствора атропина (при необходимости).
Клиническая смерть
Клиническая смерть – период жизни между жизнью и смертью, когда нет видимых признаков жизни, но в организме еще продолжаются жизненные процессы, которые дают возможность оживления. Длительность периода составляет 5–6 минут. После этого развиваются необратимые изменения в тканях организма.
Необходимо раннее проведение сердечно-легочной реанимации, включающей три стадии и девять этапов!
Стадия I – элементарное поддержание жизни. Первый этап – восстановление проходимости дыхательных путей: необходимо произвести тройной прием на дыхательных путях – запрокинуть голову пострадавшего, выдвинуть нижнюю челюсть вперед и открыть рот. Для выдвижения нижней челюсти нужно захватить II–V пальцами обеих рук восходящую ветвь нижней челюсти около ушной раковины и выдвинуть ее с силой вперед и вверх, смещая таким образом, чтобы нижние зубы выступали впереди верхних зубов. При обструкции дыхательных путей инородным телом пострадавшего необходимо уложить на бок и в межлопаточной области произвести 3–5 резких ударов нижней частью ладони, пальцем очистить ротоглотку, затем попытаться сделать искусственное дыхание. При отсутствии эффекта осуществить надавливание на живот. Ладонь одной руки надо приложить к животу по средней линии между пупком и мечевидным отростком, а вторую руку положить поверх первой и надавить на живот быстрыми движениями вверх по средней линии. При отсутствии восстановления проходимости дыхательных путей прибегают к интубации трахеи, коникотомии или трахеостомии (выполняется врачом). Второй этап (экстренная искусственная вентиляция легких и оксигенация) – вдувание воздуха или обогащенной кислородом смеси в легкие должно занимать 1–2 секунды, проводиться резко и до тех пор, пока грудная клетка не начнет заметно подниматься. Выдох происходит пассивно, но должен быть полным. Частота дыхания должна составлять 12–16 движений в минуту. Адекватность искусственного дыхания оценивается по периодическому расширению грудной клетки и пассивному выдыханию воздуха. При неадекватном пассивном дыхании необходимо производить вспомогательную вентиляцию легких. Для этого синхронно с вдохом производится дополнительное вдувание воздуха через 1–3 дыхательных движений. Вдувание должно быть плавным и по времени соответствовать вдоху больного. Третий этап (поддержания кровообращения) – после остановки кровообращения в сердце в течение 20–30 минут еще сохраняются функции автоматизма и проводимости, что делает возможным его запуск с применением наружного массажа сердца. На этом этапе при необходимости следует остановить кровотечение.
