Эдуард Пихлак - СКАЛ – альтернатива традиционному стационару
Поликлинические артрологические отделения работают в две смены, с 8.30 до 20.30, ежедневно, кроме воскресенья. Продолжительность амбулаторного приема артрологов – 5 часов в день (остальное рабочее время врач использует для проведения консультаций сложных больных с зав. отделением, прямых контактов с персоналом других подразделений, участия во врачебных научно-практических конференциях, оформления медицинской документации и т. д.).
Ежедневно врач-артролог принимает 18 человек, в том числе 2 первичных и 16 повторных больных.
Во время первого приема артролог определяет наличие заболевания, показанного для лечения в МГАЦ, а также прогнозирует (по возможности) уровень мобильности больного в ближайшие 2 месяца. Учитываются следующие факторы:
1. Возможность посещения больным Центра до нескольких раз в неделю.
2. Способность пользоваться обычным городским транспортом.
3. Отдаленность местожительства от Центра.
4. Наличие сопутствующих заболеваний, препятствующих регулярному посещению Центра.
Основная масса больных, обращавшихся в Центр, нуждалась в курсовом лечении и могла регулярно посещать МГАЦ.
Такие больные после первого осмотра врачом остаются постоянно прикрепленными к нему в течение всего курса лечения.
При этом заводится история болезни. В случае госпитализации больного в МГАЦ она передается в стационар.
Больному выдается лечебная книжка, в которой отмечаются сроки посещения врача-артролога и других специалистов МГАЦ.
В целях уточнения диагноза врач-артролог прибегает к консультациям с другими специалистами Центра. Он определяет общую программу диагностики и лечения конкретного больного и несет всю ответственность за правильное и своевременное выполнение ее. Рекомендации, предлагаемые различными подразделениями МГАЦ, учитываются ведущим артрологом при корректировке общей программы.
Ритм повторных посещений артролога определяется в зависимости от индивидуальных особенностей лечебно-диагностического процесса и в среднем равняется 1 посещению в 8–9 дней. При осложненных ситуациях частота консультаций возрастает. Посещение является обязательным через 2–3 дня после каждого внутрисуставного введения лекарственных препаратов.
Заведующий отделением осматривает каждого больного на 3-4-ый день от начала лечения в Центре. Кроме того, в случае неясности диагноза или неэффективности лечения осуществляются дополнительные консультации.
При нарушении мобильности или возникновении осложнений в процессе лечения (аллергическая реакция, лекарственная непереносимость и др.) больной госпитализируется на 5–6 дней в стационар Центра. При этом лечащий врач должен указать цель госпитализации. После восстановления мобильности или ликвидации осложнений больной снова возвращается под наблюдение артролога, наблюдавшего его в амбулаторном блоке.
При потере больным трудоспособности, но сохранении мобильности, ему выдается больничный лист. Через 14 дней, при недостаточной эффективности амбулаторного лечения и сохранении нетрудоспособности, больной госпитализируется в стационар Центра.
В некоторых случаях ряд назначенных процедур (массаж, инъекции, физиотерапевтические процедуры и др.) больному удобнее проводить по месту жительства, что и осуществляется при постоянном контроле ведущего артролога и соответствующих подразделений Центра (физиотерапевтического и др.).
Если в стационаре МГАЦ больные получают все медикаменты, естественно, бесплатно, то в амбулаторном блоке, как и во всех поликлиниках, основная часть препаратов выписывается через аптечную сеть[5], за исключением лекарств, используемых при парентеральном введении пациентам в Центре (в т. ч. внутрисуставно, при различных блокадах, в процессе физиотерапевтических процедур и т. д.) ив некоторых других случаях.
Продолжительность лечения больного в Центре в среднем составляет около 1,5–2 месяцев. Этот срок может изменяться в зависимости от тяжести патологического процесса. Во всех случаях больной курируется Центром до выздоровления или (при хронической патологии) до достижения стойкого улучшения (надежно контролируемого, при необходимости, минимальными дозами хорошо переносимой поддерживающей терапии).
По окончании курса лечения ведущий артролог выдает пациенту подробную выписку из истории болезни с указаниями конкретных рекомендаций относительно дальнейшего лечения под наблюдением территориальной поликлиники или медсанчасти.
При наличии соответствующих показаний больной может быть снова принят на курсовое лечение в Центре (обычно не ранее чем через год после выписки).
4.3. Стационар
Как уже отмечалось, в системе лечебно-диагностических подразделений Центра стационар является вспомогательным звеном, выполняющим функции отделения интенсивной терапии (при обычной длительности пребывания больных около 6–9 дней).
Основными задачами отделения являются:
1. Интенсивное проведение лечебных мероприятий, направленных на быстрейшее восстановление мобильности больного (купирование болевого синдрома, лечебные воздействия на местный воспалительный процесс) – при участии хирургов, терапевтов, неврологов и других специалистов Центра.
2. Проведение экстренных мер при осложнениях в процессе лечения (аллергические реакции, побочное действие медикаментозных препаратов, обострение некоторых сопутствующих заболеваний, препятствующее продолжению лечения основной патологии и др.).
3. Проведение диагностических и лечебных манипуляций, обязательно требующих условий стационара (артроскопия, артропневмография, длительные непрерывные исследования обмена и др.).
4. Интенсивное восстановление трудоспособности после 14 дня пребывания на больничном листе в период лечения в Центре.
Стационар был рассчитан по началу на 60 коек. Однако, в процессе реализации СКАЛ для его обеспечения оказалось достаточным не более 30 коек. Остальные использовались для традиционного стационарного лечения.
Штаты соответствовали нормативам обычного ревматологического стационара (заведующий – 1, ординаторы – 3, старшая медсестра – 1, процедурная сестра – 1, палатные медсестры – 15, санитарки – 12). Кроме того, в отделении имелось: буфетчиц – 2, сестра-хозяйка – 1.
Организация работы стационарного отделения осуществляется заведующим, имеющим хорошую подготовку по терапии и артрологии. Он возглавляет комиссию по отбору больных на госпитализацию. В состав этой комиссии входят заведующие артрологическими отделениями амбулаторного блока. Подобное стационирование обычно осуществляется в процессе курирования больного в Центре. Однако иногда оно начинается с короткой неотложной (по профильной патологии) госпитализации пациента, только что взятого на лечение.
Единственным каналом госпитализации в стационар является направление больных артрологом амбулаторного блока (по согласованию с заведующим соответствующего отделения).
Показаниями к госпитализации является возникновение проблем, при наличии которых проведение амбулаторного лечения становится затруднительным, либо невозможным. Они изложены выше при перечислении основных задач стационара.
Врач-артролог при направлении пациента в стационар конкретно указывает в истории болезни цель госпитализации и рекомендации по необходимому лечению (все это визируется заведующим артрологическим отделением амбулаторного блока). Заполняется талон на госпитализацию – форма 28. Последующее решение комиссии по госпитализации фиксируется в истории болезни и регистрационном журнале.
Затем история болезни с талоном передается в стационар. Его заведующий организует своевременную госпитализацию (как правило, в ближайшие 2 дня). При отказе стационара принять пациента, история болезни возвращается заведующему амбулаторным отделением для выяснения причины необоснованного направления.
В приемном отделении поступающий больной осматривается врачом стационара, который делает соответствующие записи назначений в историю болезни. Проведение запланированных лечебно-диагностических процедур начинается в стационаре в день поступления больного. Лечащий врач стационара вносит в дневник истории болезни данные об изменениях в течение заболевания. В 1-2-ой дни госпитализации больного осматривает заведующий стационарным отделением. Он же организует и контролирует выполнение поставленной задачи по интенсивному ведению пациента, обеспечивает проведение необходимых дополнительных консультаций силами врачей Центра и специалистами других учреждений.
Больной может продолжать лечение, начатое в амбулаторном блоке, если это не мешает выполнению поставленной перед стационаром задачи и не удлиняет сроки пребывания здесь. То же относится и к дополнительным лечебно-диагностическим процедурам, не носящим экстренного характера.
