Э. Фельдткеллер - Болезнь Бехтерева
Чем больше разогнуты тазобедренные суставы после потери лордоза, тем дальше перемещается центр тяжести обратно к оси тела и тем выше шанс, что бехтеревский пациент сможет держаться прямо.
Лечебная физкультура и ежедневные домашние двигательные упражнения должны быть направлены, прежде всего, на то, чтобы ?? сохранять способность выпрямления тазобедренных суставов,
?? сохранять способность вращения головы,
?? противодействовать искривлению позвоночника (часто ещё из-за
неправильного лежания),
преимущественно этим целям служат лёгкие спортивные занятия,
?? сохранять глубину дыхания и свою форму.
Если врач в какой-нибудь лечебной группе позвоночных больных советует втягивать живот и не выгибать вперёд поясницу – это наставление не для бехтеревских больных! Мы можем только радоваться любому, хоть крошечному, изгибу поясницы (лордозу), который ещё возможен.
Половая жизнь и беременность
Анкилозирующий спондилит, в общем, лишь незначительно затрудняет нормальные половые сношения. Правда, боли и скованность ограничивают возможности многих бехтеревских пациентов, так что они избегают поз, которые особенно нагружают спину. Но в итоге это ограничивает разнообразные возможности несущественно.
Большая проблема может возникнуть, если сильно поражены к тому же суставы рук или ног, в особенности, тазобедренные. Тогда операция тазобедренных суставов приносит существенное облегчение не только для повседневных движений, но и для половой активности.
Насколько глубоко влияют на половое влечение связанные с болезнью нарушения (боли, усталость, подавленность) зависит от душевного состояния (самоуверенности, доверия между партнёрами). Здесь пациент и его партнёр не должны терять бодрости и путём проб и опыта найти индивидуальный выход.
Решающее значение при этом имеют открытость и непредубеждённость.
Беременность у женщин с анкилозирующим спондилитом не означает никакого особенного риска для матери и ребёнка. Конечно, при анкилозирующем спондилите, в противоположность хроническому полиартриту, в период беременности нарушения проходят лишь редко. Но и ухудшения также довольно редки.
Значительное улучшение во время беременности, наоборот, часто наблюдается у женщин, которые при болезни Бехтерева имеют воспаление суставов конечностей, как при полиартрите, или страдают болезнью родственной болезни Бехтерева: псориатическим спондилоартритом (с покрытием кожи перхотью) или воспалительным заболеванием кишечника (болезнь Крона или язвенный колит).
Болезнь Бехтерева не ограничивает плодородности, как и не усиливает тенденции к выкидышу или преждевременным родам.
Дети рождаются, в основном, нормальным образом. Только если тазобедренные суставы или кости таза сильно ограничены в движении, может стать необходимым кесарево сечение. В таком случае женский врач или акушер должны быть заранее информированы о Вашей особой проблеме.
Дозы медикаментов во время беременности и послеродовом периоде нужно поддерживать малыми, насколько это возможно, и нужно принимать только те медикаменты, безвредность которых для ребёнка установлена. Некоторым бехтеревским пациенткам удаётся, благодаря ещё более интенсивным движениям, снизить или даже вовсе исключить потребность в медикаментах.
Если один из партнёров применяет для лечения базовую терапию (например, соли золота и, прежде всего, иммунодепрессивную цитостатику, например, метотрексат), важно ещё одно только желание иметь ребёнка обсудить с врачом, чтобы эти медикаменты можно было отменить достаточно заблаговременно до наступления беременности.
Регулярное лечение противоревматическими препаратами должно быть отменено за 4-8 недель до срока родов, так как эти средства сдерживают родовую деятельность, могут вести к большой потере крови при родах и быть непереносимыми для новорожденного. В случае необходимости, можно последние недели перед родами преодолеть с помощью болеутоляющих средств.
Большинство противоревматических препаратов мамы могут принимать также в послеродовом периоде.
Общее правило: приём медикаментов во время беременности и послеродовом периоде нужно хорошо обсудить с врачом.
Важным источником информации для Вашего врача может быть при этом книжка «Лечение ревматических заболеваний во время беременности и послеродовомпериоде. Путеводитель для лечащих» издательства Novartis Pharma.
Наследование предрасположенности к болезни Бехтерева
Как уже упоминалось, с наследственным признаком HLA-B27 наследуется также предрасположенность к болезни Бехтерева. Подавляющее большинство всех бехтеревских пациентов (свыше 90%) имеют этот признак.
Важно, однако, подчеркнуть, что обратное утверждение несправедливо: большинство носителей признака HLA-B27 (который у среднеевропейского населения в целом встречается с частотой примерно 8%) не болеют болезнью Бехтерева, поскольку болезнь имеет у нас частоту 1% и даже у ещё меньшей части взрослого
населения это заболевание так выражено, что у них диагноз установлен однозначно.
Предполагают, что HLA-B27 не единственный фактор наследственной предрасположенности, который способствует болезни Бехтерева. У носителя HLA-B27 в семье бехтеревского пациента вероятность ею заболеть тоже выше, чем в целом для всех носителей HLA-B27.
Анкилозирующим спондилитом среди белого населения болеют настолько явно, что диагноз однозначно установлен:
> 0,1 – 0,2% всех взрослых,
> 1 – 3% всех носителей HLA-B27,
> около 20% всех обладающих признаком HLA-B27 родственников первого колена, существующих у больных анкилозирующим спондилитом.
C другой стороны, среди близких родственников бехтеревских пациентов есть также много носителей HLA-B27, которые здоровы. Следовательно, наследуется только предрасположенность, не болезнь. Всегда должен ещё попасть определённый возбудитель (возможно, определённые инфекции, которых учёные сегодня ищут), чтобы носитель предрасположенности действительно заболел.
Отностельно вероятности этой болезни у детей бехтеревского пациента в литературе есть очень различные данные. Она составляет от 4% до 30% по отношению ко всем детям (ср. выноску и рисунок 12). Среди детей бехтеревского пациента, имеющих HLA-B27, эта вероятность выше. Иначе обстоит дело, если познакомились два молодых бехтеревских пациента и решили болезнь одолевать вместе. Эта молодая пара при обдумывании своего желания иметь детей должна ясно представлять, что она передаст по наследству своему потомку предрасположенность к бехтеревской болезни с особо высокой степенью вероятности.
Иногда бехтеревские пациенты спрашивают, нужно ли своих детей исследовать на наличие HLA-B27. В настоящее время ответ звучит так: нет, не нужно до тех пор, пока никаких симптомов болезни не проявляется, так как не существует никаких предупредительных мер, и мы не должны подвергать неуверенности детей и себя без нужды. После появления новых результатов исследования причины болезни ответ, возможно, будет звучать иначе.
Возможные сопровождающие симптомы при болезни Бехтерева
Есть целый ряд сопровождающих заболеваний, которые более или менее часто встречаются при болезни Бехтерева наряду с повреждениями позвоночника. Поэтому обращайте внимание врача на свою болезнь Бехтерева, если Вы посещаете его по причине других расстройств, которые внешне не имеют отношения к болезни Бехтерева. (Конечно, у Вас, как и у других людей, могут появиться нарушения и не имеющие никакого отношения к болезни Бехтерева.)
Неспециалист едва ли в состоянии определить всё, что может быть причастно к изменениям в позвоночнике. И сам врач, концентрирующий внимание на своей специальной области, например, при нарушении слуха не сразу подумает о том, что это нарушение может исходить также от нервов или кровеносных сосудов, которые проходят через сужение в шейном отделе позвоночника.
В поздней стадии болезни может быть ограничена подвижность органов, находящихся внутри грудной клетки. Это может в редких случаях вести к болезням внутренних органов как последствию окостенения.
Но главное – мы легко забываем, что болезнь Бехтерева, по сути, есть заболевание не позвоночника, а «системное заболевание». Ошибочная работа имунной системы, хотя наиболее явно наблюдается в позвоночнике, может также проявляться и в других органах.
Распространение болезни на суставы за пределами позвоночника
Иногда в начале заболевания, а возможно и позже, болезнь Бехтерева повреждает также и суставы вне позвоночника. Чаще всего это тазобедренные, коленные и голеностопные. Это ведёт к появлению болей в этих суставах, иногда также к опухолям, которые при лечении можно уменьшить. Только при длительном воспалении сустава в нём остаются стойкие ограничения движения. При безотлагательном правильном лечении временного воспаления сустава ограничение его подвижности будет незначительным. Особое внимание должно быть обращено на то, чтобы не оставался в согнутом неподвижном состоянии и не окостенел тазобедренный сустав.
