Анастасия Полянина - Реабилитация после детских инфекционных заболеваний
Носители токсигенных коринебактерий, допущенные в коллектив, подлежат еженедельному бактериологическому обследованию с проверкой токсигенности выделенного штамма (до получения двух отрицательных результатов исследования мазков из зева и носа) и продолжению лечения носоглотки. За коллективом, куда допущен носитель, устанавливается наблюдение эпидемиолога, периодически проводятся медосмотры с целью выявления детей с острыми воспалительными процессами в носоглотке, их лечения и обследования на носительство коринебактерий. В период пребывания в коллективе носителей токсигенных штаммов в него вновь принимаются только дети, правильно привитые против дифтерии. Бактерионосители нетоксигенных штаммов, имеющие острые или хронические патологические процессы в носоглотке, подлежат лечению и из коллектива не удаляются.
Профилактика
Активная иммунизация детей дифтерийным анатоксином в нашей стране обязательна. Первичная вакцинация начинается в 3 месяца. Состоит из 3 инъекций вакцина АКДС с интервалом в 1,5 месяца. Ревакцинацию повторяют через 1,5—2 года. Вторую и третью вакцинации проводят в 6 и 11 лет. АДС – малотоксична, и формируется стойкий иммунитет.
После госпитализации больных проводят заключительную дезинфекцию хлорсодержащими средствами и наблюдение за очагом 7 дней. Все контактные обследуются бактериологически. После перенесенной дифтерии больной проходит длительный путь реабилитации. После излечения в инфекционном стационаре дети переводятся в профильные педиатрические отделения (кардиологическое, нефрологическое, неврологическое), где лечатся соответственно возникшему осложнению. Далее дети получают в реабилитационных центрах комплекс мероприятий (а именно: кардиопротекторы, препараты, восстанавливающие нервную систему, последствия парезов и параличей, тренажеры, массаж, лечебную физкультуру, ингаляторию). Частными задачами являются: улучшение подвижности при невритах, стабилизация опороспособности, повышение работоспособности организма, обучение правильному дыханию, восстановление двигательной активности, тренировка системы равновесия, улучшение координации движений.
Ветряная оспа
Ветряная оспа – высококонтагиозное инфекционное заболевание вирусной природы, протекающее с характерной пузырьковой сыпью. Возбудитель – вирус, очень нестойкий во внешней среде, быстро гибнущий от ультрафиолетовых лучей, при нагревании. Он быстро распространяется с потоком воздуха, может сохраняться только в организме человека и некоторых лабораторных животных. Вирус ветряной оспы очень сходен с вирусом герпеса. Заражение происходит воздушно-капельным путем, восприимчивость к ветряной оспе почти 100 %. Вирус фиксируется и размножается в эпителиальных клетках слизистой оболочки и кожи, вызывая их очаговую дистрофию.
Клиника
Инкубация вируса составляет 2—3 недели. Характерно появление пятнисто-капулезной ветряночной сыпи на лице, волосистой части головы, туловище, реже на слизистых оболочках.
Снижается аппетит, повышается температура. Ветряночные элементы через несколько часов превращаются в пузырьки с прозрачным, а затем мутным содержимым диаметром 4—5 мм.
Через 1—2 дня пузырьки подсыхают, образуя буроватые корочки, которые, отпадая, не оставляют следов. Высыхание происходит неодновременно, поэтому сыпь полиморфна. Сыпь сопровождается зудом. Общая продолжительность высыпания 2—8 дней. В крови отмечается лейкопения, иногда с умеренным лимфоцитозом.
В соответствии с выраженностью сыпи и общих явлений выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы болезни.
Осложнения ветряной оспы встречаются редко. Наиболее грозное из них – энцефалит, протекающий с явлениями нарушений координации, возможны серозные менингиты и общемозговые нарушения. При высыпании сыпи на слизистых оболочках гортани и голосовых связок может развиться круп. При присоединении других инфекций возможно развитие пиодермии, абсцессов, флегмоны, рожи, лимфаденита и стоматита.
Лечение
Лечебные мероприятия направлены на предупреждение вторичной бактериальной инфекции.
Следует коротко стричь ногти, ежедневно менять нательное белье, принимать гигиенические ванны с добавлением перманганата калия (до розового цвета). После промокания кожи элементы нужно смазывать спиртовым раствором бриллиантового зеленого или метиленового синего. При тяжелой ветряной оспе, помимо местного лечения, показано обильное питье. При необходимости назначается капельное введение раствора глюкозы, сердечных средств. При осложнении пиодермией целесообразно назначение антибиотиков.
Профилактика
Специфической вакцинопрофилактики не существует, инфекция относится к неуправляемым.
Чтобы ограничить распространение ветряной оспы в детском коллективе, рекомендуется ранняя изоляция больного. Больные заразны до 9-го дня болезни. Контактные подлежат изоляции на срок 11—21 день от начала контакта. При появлении повторных заболеваний в детском учреждении заболевший допускается в данное детское учреждение после исчезновения острых явлений болезни.
Реабилитация
Ребенку после ветряной оспы требуется хороший уход, полноценное витаминизированное питание. Необходимо избегать острых респираторных заболеваний, учитывая ослабление иммунитета после болезни. У перенесших ветряную оспу формируется стойкий иммунитет к данной инфекции.
Более длительный период занимает реабилитация после ветряной оспы, протекавшей с осложнениям. При энцефалите сразу после нормализации температуры, начинают заниматься лечебной физкультурой. Основные задачи в остром периоде состоят в повышении сопротивляемости организма, нормализации дыхательной и двигательной функций, профилактике контрактур. Для этого используется массаж, включающий приемы поглаживания и растирания, а также точечный массаж для стимуляции или расслабления мышц. Вначале физические упражнения выполняются как пассивные, затем с помощью, в чередовании с дыхательными упражнениями. Постепенно возрастает объем активных движений. Занятия проводят индивидуально, осторожно подходя к увеличению нагрузки, следя за тем, чтобы не было проявлений усталости. В восстановительном периоде целью является восстановление моторики, нормализация деятельности внутренних органов.
Корь
Корь – острое высоконтагенозное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, воспалением слизистых оболочек, сыпью. Возбудитель кори относится к группе миксовирусов. Источником инфекции является больной корью в течение всего катарального периода и в первые 5 дней с начала высыпания. Возбудитель нестоек, быстро гибнет под воздействием естественных факторов внешней среды. Инфекция передается воздушно-капельным путем, вирус характеризуется высокой летучестью. Восприимчивость к кори очень высока, кроме детей первых 6 месяцев, обладающих пассивным иммунитетом, полученным от матери. Вирус попадает в организм через дыхательные пути.
Клиника
С момента заражения до начала заболевания проходит от 7 до 17 дней. В клинической картине выделяют 3 периода: катаральный (продромальный), период сыпи и период пигментации (реконвалесценции).
1) Катаральный период длится от 5 до 6 дней. Отмечаются невыраженная лихорадка, насморк, конъюнктивит, гиперемия, отечность носоглотки, сухой кашель. Через 2—3 дня появляется коревая эпантема на небе в виде мелких розовых элементов. Почти одновременно можно выявить патогномоничный признак кори – множество точечных белесоватых участков на слизистой оболочке щек, близ малых коренных зубов. Эти пятна Вельского—Филатова– Коплика сохраняются до начала высыпания.
2) Период сыпи характеризуется более выраженными катаральными явлениями, отмечается новый подъем температуры до 41 °С, состояние больного ухудшается, отмечаются светобоязнь, сонливость, отказ от еды, диарея. На коже лица появляется сыпь, первые ее элементы на лбу и за ушами. Коревая сыпь имеет пятнисто-папулезный характер. При нарастании высыпания отдельные пятна и папулы сливаются между собой, образуя макулопапулезные элементы. Для кори характерна этапность высыхания. Сыпь в течение 3 дней постоянно распространяется сверху вниз. В первый день она преобладает на лице, на второй – становится обильной на туловище и руках, на третий день – покрывает все тело. Через 3 дня каждый элемент сыпи начинает угасать, оставляя после себя пигментацию на коже.
3) Период пигментации начинается с третьего дня от начала высыпания. Нормализуется температура, уменьшаются катаральные явления, угасает сыпь. К пятому дню от начала высыпания все элементы исчезают или оставляют пигментацию. Отмечаются астенизация, утомляемость, раздражительность, сонливость. Различают легкую, среднюю и тяжелую формы кори, а также митигированную (ослабленную). Последняя наблюдается тогда, когда после контакта с корью ребенку был введен с профилактической целью гамма-глобулин. Все симптомы при этом слабо выражены. Осложнения чаще связаны с поражением органов дыхания и пищеварительного тракта. Особенно часто бывают пневмонии ранние, развивающиеся в катаральном периоде, в связи с действием коревого вируса, и поздние, которые развиваются под влиянием бактериальной флоры. Возможны также такие осложнения, как евстахеит и отит. Со стороны желудочно-кишечного тракта при присоединении вторичной инфекции развивается аортозно-некротический стоматит. Со стороны нервной системы грозными осложнениями являются энцефалиты, энцефалопатии, менингиты.
