Михаил Ингерлейб - Полный справочник анализов и исследований в медицине
Противопоказания, последствия и осложнения: исследование противопоказано при остром уретрите и цистите, а также остром повреждении уретры, при аллергии на йодсодержащие препараты.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – урологом, нефрологом, онкологом.
Экскреторная урография
Суть метода: экскреторная урография – это рентгеноконтрастное исследование органов мочевыделительной системы.
Показания к исследованию:
• аденокарцинома почки;
• аденома предстательной железы;
• выпадение матки и влагалища;
• гидронефроз;
• гипернефрома;
• гиперпаратиреоз;
• дистопия почки;
• доброкачественные опухоли мочевого пузыря;
• инородное тело мочевого пузыря;
• камни в почках;
• камни мочевого пузыря;
• камни мочеиспускательного канала;
• камни мочеточника;
• мегакаликоз;
• межсвязочная фиброма матки;
• мочекаменная болезнь;
• нейрогенный мочевой пузырь;
• несахарный диабет;
• нефроптоз;
• нефротический синдром;
• опухоли мочеточника;
• опущение матки;
• острый пиелонефрит;
• папиллярная аденокарцинома почки;
• подковообразная почка;
• поликистоз почек;
• почечная колика;
• почечно-клеточный рак;
• рак влагалища;
• рак кожи;
• рак мочевого пузыря;
• рак печени;
• рак почки;
• рак тела матки;
• рак уретры;
• рак шейки матки;
• саркома влагалища;
• саркома матки;
• свищ мочевого пузыря;
• свищи влагалища;
• синдром Иценко-Кушинга (гиперкортицизм);
• сращение почек;
• стеноз почечных артерий;
• стриктура мочеточника;
• туберкулез почек;
• тубулярная карцинома почки;
• хронический пиелонефрит;
• энурез.
Проведение исследования: исследование проводится в положении больного лежа на спине. При подозрении на патологическую подвижность почек один из снимков делается в вертикальном положении. Рентгеноконтрастное вещество вводится в локтевую вену в течение 3–5 минут. В конце его введения выполняют первый снимок, через 7–10 минут второй, при необходимости дополнительные снимки делают спустя 30 и более минут.
Противопоказания, последствия и осложнения: индивидуальная непереносимость йодистых препаратов, декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, шок, коллапс, тяжелые диффузные почечные заболевания и болезни почек, тиреотоксикоз, тяжелая гипертоническая болезнь, почечная недостаточность.
Подготовка к исследованию: за три дня до исследования необходимо исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию в кишечнике: картофель, горох, черный хлеб, молоко, сырые овощи. Накануне перед исследованием рекомендуется не употреблять большое количество жидкости. Накануне вечером, спустя 3 часа после ужина, необходимо сделать очистительную клизму. Утром перед исследованием можно выпить чай без сахара.
Для проведения исследования необходим общий анализ мочи с определением удельного веса мочи, данные УЗИ почек.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – урологом, нефрологом, сосудистым хирургом, онкологом.
Глава 3
Рентгеноскопия
Рентгеноскопия – это метод рентгеновского исследования в реальном времени, заключающийся в получении на рентгеновском экране изображения исследуемого органа. Таким образом изучают практически все органы человеческого тела.
Этот метод позволяет оценить динамику физиологических процессов путем наблюдения за прохождением контрастных препаратов, например, по пищеварительному тракту, а также изучить состояние органа в реальном времени. Рентгеноскопия и рентгенография не конкурируют друг с другом, а взаимно дополняют друг друга. С рентгеноскопического обзорного исследования начинается большинство сложных диагностических процедур в рентгенологии.
Преимущества рентгеноскопии
Главным преимуществом перед рентгенографией является факт исследования в реальном времени. Это позволяет оценить не только структуру органа, но и его подвижность, моторику, сократимость или растяжимость, прохождение контрастного вещества, наполняемость. Метод также позволяет достаточно быстро оценить локализацию некоторых изменений за счет вращения объекта исследования во время просвечивания (многопроекционное исследование). При рентгенографии для этого требуется проведение нескольких снимков, что не всегда возможно.
Рентгеноскопия позволяет контролировать проведение некоторых инструментальных процедур – постановка катетеров, ангиопластика (см. ангиография), фистулография и др.
Недостатки рентгеноскопии
Относительно высокая доза облучения по сравнению с рентгенографией.
Глава 4
Радионуклидные исследования
Радионуклидные исследования – методы радионуклидной диагностики органов и систем организма, основанные на оценке накопления и распределения микродоз медицинских радиоактивных препаратов в тканях.
Специфические препараты обладают сродством (тропностью) к различным тканям, в результате чего именно в этих тканях и в зоне скопления специфических клеток накапливаются в большей степени. Изображение исследуемого органа получают с помощью специальных сцинтилляционных гамма-камер. Радиофармпрепараты быстро выводятся из организма и не представляют опасности для здоровья пациента.
Кроме индикаторов, специфических для определенных органов и клеток, существуют радиофармпрепараты, специфические для определенной патологии (например, некоторых форм рака).
Получаемые изображения могут быть статическими – и в результате получается плоское (двумерное) изображение (таким методом чаще всего исследуют кости, щитовидную железу и т. д.) и динамическими – как результат сложения нескольких статических, получения динамических кривых (например, при исследовании функции почек, печени, желчного пузыря).
В современной медицине радионуклидные исследования приобретают с каждым годом все большую популярность и используются для:
• диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) путем выявления преходящей ишемии миокарда, рубцовых изменений, изменений сократительной способности сердца;
• диагностики тромбоэмболии лёгочной артерии;
• диагностики метастазов и первичных опухолей костной ткани, переломов, воспаления и инфекций (остеосцинтиграфия);
• исследования кровоснабжения головного мозга – используется в диагностике болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, некоторых форм деменции, инфекционных заболеваний;
• диагностики заболеваний щитовидной и паращитовидной желез;
• изучения функции почек и их кровоснабжения;
• диагностики заболеваний печени, функциональных расстройств гепатобилиарной системы.
Сцинтиграфия скелета статическая
Суть метода: статическая сцинтиграфия скелета (остеосцинтиграфия) – радиоизотопная методика исследования костей и суставов. Сцинтиграфия скелета незаменима для идентификации новых областей роста (при распространении метастазов) и при повреждениях костей (при инфекции, травмах, дегенеративных изменениях). С помощью сцинтиграфии скелета исследуются суставы, длинные трубчатые кости, грудина, кости черепа, лопатки, тазовые кости, позвоночник. Достоинством сцинтиграфии скелета является возможность выявлять повреждения костей раньше, чем с помощью рентгенографии. Ограничениями широкого распространения сцинтиграфии скелета в диагностической практике являются ее высокая стоимость и особые требования к радиационной безопасности.
Сцинтиграфия скелета не заменяет проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии костей.
Показания к исследованию: сцинтиграфию скелета назначают для выявления метастатического поражения костей при миеломе, меланоме, раке почки, щитовидной железы, легких, молочной железы, простаты. При сцинтиграфии скелета хорошо определяется остеомиелит и другие костные воспаления. Сцинтиграфия скелета показана для выявления рака Педжета, микротрещин, скрытых переломов, ушибов кости и других травм. С помощью сцинтиграфии скелета рано обнаруживаются патологические изменения суставов при артропатиях и артритах. Частными показаниями, при которых в комплекс обследования включается сцинтиграфия скелета, являются:
