Аурика Луковкина - Уход за ослабленными новорожденными

Смеси для детей, страдающих муковисцидозом. Муковисцидоз представляет собой наследственное заболевание, в основе которого лежит поражение экзокринных желез, протекает с тяжелым нарушением функций органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.

Возникновение большинства клинических проявлений заболевания связано с секрецией слизи повышенной вязкости и измененными физико-химическими свойствами; отмечается увеличение концентрации электролитов, белков в различных секретах. Этот механизм лежит в основе двух секреторных аномалий, характерных для муковисцидоза, – высокой концентрации электролитов (натрия, хлора и др.) в потовой жидкости и выделении очень вязкого муцина всеми слизистыми железами организма.

Распространенность муковисцидоза в России – 1: 2000 новорожденных. Клинически отмечаются вздутие живота, частый (до 4–6 раз в сутки), обильный, жирный, кашицеобразный стул с неприятным запахом. Иногда его объем превышает количество съеденной пищи. Больные отстают в физическом развитии, нарушается их рост.

Лечение муковисцидоза комплексное: оно включает применение антибиотиков; средств, разжижающих мокроту; ферментов; витаминов и физиотерапевтических процедур.

Важное значение в лечении этого заболевания имеет диетотерапия в сочетании с современными высокоактивными микрокапсулированными ферментными препаратами из поджелудочной железы.

При смешанном и искусственном вскармливании целесообразно использование специальных лечебных смесей, содержащих жиры в виде среднецепочечных триглицеридов. Эти жировые компоненты не требуют для своего переваривания участия ферментов поджелудочной железы, расщепляющих жир, и легко всасываются. Применяются смеси «Алфаре» («Нестле», Швейцария), «Прегестимил» («Мид Джонсон», США), «Хумана ЛП-СЦТ» («Хумана», Германия), «Портаген» («Мид Джонсон», США).

На фоне применения этих смесей у больных уменьшаются вздутие и боли в животе, нормализуется стул, улучшаются показатели массы тела и роста.

Глава 5

Уход и наблюдение за больным и ослабленным ребенком

Кроватка для новорожденных больных и ослабленных детей должна быть небольшой, закрытой со всех сторон частыми перекладинами, с подвижными боковыми решетками, которые можно было бы опускать. Для удобства обслуживания ребенка высота кровати должна быть 75–80 см (от пола), а ширина – не менее 60–65 см. Для предотвращения загрязнения и удобства дезинфекции матрац в кроватках детей раннего возраста обворачивают мягкой клеенкой, затем покрывают простыней.

Смена постельного белья должна производиться регулярно. Кратность смены белья определяется степенью тяжести и функциональными особенностями организма, степенью загрязнения белья.

Постельное белье следует хорошо расправлять, чтобы не было складок.

Правильный гигиенический уход за наружными покровами больного имеет большое значение для скорейшего выздоровления. Уход за кожей – основное требование личной гигиены. Кожа выполняет в организме ребенка защитную функцию, предохраняет глубоколежащие ткани и органы от вредных внешних влияний, в том числе от воздействия болезнетворных микробов.

Главным условием для нормальной функции организма является чистота кожи. Пот и отделяемое сальных желез в смеси с пылью постоянно отлагаются на поверхности кожи, что способствует нарушению ее целостности, появлению опрелостей, потницы и гнойничковых заболеваний.

Если позволяет состояние больного ребенка, его купают при температуре воды 35–37 °C ежедневно. Тяжелобольному ребенку тело обтирают полотенцем, смоченным в теплой воде.

Нужно строго следить, чтобы дети не лежали в мокрых пеленках, так как это может привести к быстрому развитию опрелостей. После каждого акта дефекации и мочеиспускания ребенка подмывают проточной теплой водой, не пользуясь при этом губкой, потому что она быстро загрязняется и в ней скапливаются микроорганизмы.

При подмывании используют мыло, но не следует непосредственно мылом тереть кожу, так как в физиологических складках оно может задерживаться и вызывать раздражение. Загрязненные места намыливают рукой или марлей легкими движениями спереди назад в сторону заднего прохода. Затем тщательно смывают мыло, кожу высушивают пеленкой промокательными движениями, смазывают стерильным вазелиновым или прокипяченным растительным маслом.

Девочкам ежедневно, утром и вечером, подмывают наружные половые органы и промежность проточной теплой водой в направлении от половых органов к промежности, чтобы не допустить загрязнения и инфицирования гениталий.

Туалет носа, ушей и глаз неотъемлем от общего ухода за кожей и телом ребенка.

Уход за глазами. Гигиенический уход за здоровыми глазами сводится к ежедневной обработке их по утрам стерильным ватным тампоном, смоченным в кипяченой воде. Если в углах глаз скапливается гнойное отделяемое, склеиваются ресницы, то глаза промывают ватным тампоном, смоченным в дезинфицирующем растворе фурацилина в концентрации 1: 5000. Каждый глаз обрабатывают отдельным тампоном, движением от виска к носу.

Уход за носом. Детям раннего возраста нос очищают при помощи стерильных ватных жгутиков. Левую и правую половины носовой полости очищают поочередно отдельными жгутиками. Плотный ватный жгутик вводят вращательными движениями в ноздрю на глубину 1–1,5 см и через несколько секунд извлекают. Процедуру повторяют до тех пор, пока носовая полость не будет очищена от слизи и корочек. Нельзя очищать носовые ходы с помощью спичек, шпилек, палочек и так далее, так как можно легко травмировать нежную слизистую оболочку носа.

Уход за ушами. Очищение наружного слухового прохода также производится сухими ватными жгутиками.

Наблюдая за больным ребенком, необходимо замечать по внешнему виду изменения в его состоянии, которые могут наблюдаться в течение дня и даже каждого часа.

Положение ребенка в постели может быть пассивным и активным, а также вынужденным. Здоровый или выздоравливающий ребенок обычно активен, подвижен, бодр, живо интересуется окружающим.

При тяжелых вирусных инфекциях с признаками токсикоза фаза возбуждения может быстро смениться фазой угнетения центральной нервной системы. При этом ребенок становится пассивным, безучастным к окружающему.

Для некоторых патологических состояний характерны типичные вынужденные положения больных. Так, ребенок, страдающий менингитом, лежит на боку с подведенными к животу ногами и запрокинутой назад головой; при сильных болях в животе больной лежит неподвижно с полусогнутыми, поджатыми к животу ногами; при высокой температуре и головной боли ребенок часто меняет положение.

Изменение черт лица также характерно для ряда заболеваний или состояний. Так, при острых кишечных инфекциях с обезвоживанием организма наблюдается маскообразное лицо: широко раскрыты глаза, устремленный вдаль взор, редкие мигания, заостренные черты лица, ввалившиеся глаза. У больного с пороком сердца, с сужением левого предсердно-желудочкового отверстия отмечается симптом «митрального лица»: характерный румянец щек, сине-фиолетовый цвет губ, синюшность кончика носа и мочек ушей. При нарушении выделительной функции почек у больных отекает лицо.

Своевременно подмеченные отклонения во внешнем виде ребенка (изменение окраски кожи, появление судорог, одышки, усиление пульсации крупных сосудов шеи и др.) позволяют рано установить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Тяжелобольным детям необходимы большая забота и помощь, так как они более раздражительны и быстрее утомляются, у них снижен или даже извращен аппетит в течение длительного времени. Особое внимание уделяется питанию истощенных и ослабленных детей. Тяжелобольных детей грудного возраста по возможности кормят, держа на руках, соблюдая при этом большую осторожность. Нельзя кормить малыша в лежачем положении, давать бутылочку со смесью прямо в постель, подкладывая под нее пеленку, скатанную валиком, так как пища может попасть в дыхательные пути и вызвать тяжелое осложнение.

Процесс кормления детей в бессознательном состоянии весьма сложный и трудоемкий, так как у некоторых больных отсутствует глотательный рефлекс и пищу им вводят через нос с помощью тонкого резинового зонда, который предварительно смазывают вазелиновым маслом или глицерином.

По показаниям тяжелобольным детям назначают и другие виды искусственного питания, например небольшие питательные клизмы, вводимые в прямую кишку с помощью резиновой груши.

При многих тяжелых заболеваниях применяется парентеральное питание в виде капельного внутривенного (или подкожного) введения глюкозно-солевых растворов, белковых смесей, витаминов и других питательных компонентов.