Наталья Соколова - Справочник педиатра
Для хронического лямблиоза характерны: общая слабость, утомляемость, раздражительность, снижение аппетита, головные боли, головокружение, плохой сон, вздутие живота, метеоризм, урчание в кишечнике, неустойчивый стул, болезненность живота, увеличение печени, дисбактериоз кишечника, анемия. Наблюдаются: бледность (особенно лица), неравномерность окраски кожи шеи, боковых поверхностей живота, подмышечных складок; сухость кожи, создающая впечатление так называемой «гусиной кожи» с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях рук и ног, боковых поверхностях живота; поражение каймы губ (от легкой сухости до хейлита); атопический дерматит; шелушение стоп, ладоней, трещины и заеды в углах рта, выпадение волос.
Диагноз устанавливается при обнаружении лямблий в нативном кале (в теплом виде), исследование проводится многократно (10–12 раз), так как при первом исследовании выявляется лишь треть от общего числа зараженных детей.
Лечение лямблиоза состоит из двух 10-дневных курсов терапии антипаразитарными препаратами (тинидазол, метронидазол, макмирор), проводимых один за другим с перерывом в 5 дней. Такая схема лечения показала наибольшую эффективность. Дозировка препаратов определяется лечащим врачом в зависимости от возраста и веса ребенка. Более короткие курсы нецелесообразны. На 3-4-й день лечения антипаразитарными препаратами состояние ребенка может ухудшиться (на 5–7 дней), что вызывается распадом большого количества паразитов в кишечнике и поступлением в кровь ребенка большого количества аллергенов и токсинов. Аллергические реакции на фоне лечения лямблиоза можно уменьшить параллельным назначением слабительных средств (форлакс, лактулоза и пр.).
После 2-х курсов лечения проводится повторное обследование ребенка и, по необходимости, еще несколько курсов профилактического лечения тинидазолом.
Эхинококкоз
Этиология. Возбудитель – личиночная стадия цепня эхинококка. Характеризуется поражением печени, реже легких и других органов. Половозрелые формы паразитируют в кишечнике собак и диких представителей семейства собачьих.
Человек заражается эхинококком при контакте с собаками, шерсть и морда которых обильно покрыты яйцами эхинококка. Больные собаки могут загрязнять пастбища, траву, заражая мелкий и крупный рогатый скот, свиней. Указанные животные, как и человек, являются промежуточными хозяевами. Возможно заражение через сырую воду из мелких водоемов или воду, приготовленную из талого снега и льда.
В кишечнике онкосфера с заключенным в ней зародышем освобождается от оболочек, проникая вглубь слизистой, током крови заносится во внутренние органы. Развитие зародыша эхинококка происходит у человека чаще в печени, брюшине, легких и плевре. Эхинококк в личиночной стадии представляет собой пузырь (размером от просяного зерна до головки ребенка), наполненный жидкостью и массой сколексов. Внутри могут быть дочерние и внучатые пузыри. Эхинококковые пузыри оказывают значительное механическое воздействие на ткани органа, в котором они находятся. При этом возникают очаги некроза, атрофии, сдавление сосудов. Токсическое и аллергизирующее воздействие вызывают токсины и продукты жизнедеятельности эхинококка.
Клиника зависит от локализации эхинококковых пузырей. При эхинококкозе печени первыми признаками болезни бывают слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, снижение массы тела, понос, кожный зуд, тупая боль в правом подреберье. Можно обнаружить кисту при пальпации. При эхинококкозе легких эхинококковый пузырь может быть выявлен случайно при рентгенологическом исследовании.
Диагноз ставится на основании клинической картины, данных рентгенологического обследования, виутрикожной аллергической реакции (проба Кацони), серологических исследований (реакция непрямой гемагглютинации). Для диагностики альвеолококкоза (многокамерного) используется спленопортография и метод изотопного исследования печени (сканирование).
Лечение. Нет ни одного лекарственного препарата, оказывающего терапевтическое воздействие на кистозную форму эхинококкоза. Необходимо хирургическое лечение независимо от размеров кисты. При множественном эхинококкозе печени операцию выполняют до развития осложнений, вначале удаляют осложненные кисты или гигантские, иногда оперируют в 2–3 приема через 2 недели – 3 мес.
Заболевания почек и мочевыводящих путей
Инфекция мочевых путей
Это воспалительное заболевание нижних отделов мочевого тракта, проявляющееся лейкоцитурией и бактериурией.
Этиология. Чаще встречается у детей до 3-х лет.
Возбудители – протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, энтерококки, вирусы, но чаще кишечная палочка. Источник инфекции – воспалительный очаг в каком-нибудь органе (гнойный омфалит, пневмония, пиодермия). Предрасполагающие факторы – строение мочевых путей (у девочек), дисфункции кишечника, энтеробиоз, фимоз (у мальчиков), врожденные пороки развития. У детей первых месяцев жизни основным является гематогенный путь заражения, а у детей постарше – восходящий (уриногенный) путь.
К группе инфекций мочевых путей относятся цистит, уретрит, а также балланопостит у мальчиков и вульвовагинит у девочек, которые приводят к инфицированию мочевых путей.
Цистит у детей раннего возраста развивается преимущественно в результате проникновения в мочевой пузырь восходящей инфекции или при наличии инфекции в вышележащих мочевых путях, реже при лимфогенном и гематогенном заносе ее из других органов. Отмечаются беспокойство, недомогание, нарушение сна, снижение аппетита, повышается температура. Характерны дизурические расстройства.
У детей старшего возраста общее состояние страдает мало. Возникновению цистита способствует охлаждение (мокрые ноги, сидение на влажной земле и др.). Предрасполагающими факторами считаются хронические запоры, экссудативный диатез, гиповитаминозы, переохлаждение, вульвиты и вульвовагиниты. Цистит часто сочетается с уретритом и пиелитом.
Клиника. Для инфекции мочевых путей характерны боли (беспокойство) при мочеиспускании, дизурия, энурез, боли в животе (приступообразного характера), повышение температуры, бледность, слабость, иногда тошнота; лабораторные данные – нейтрофильная лейкоцитурия, бактериурия, микропротеинурия.
Варианты клинического течения. Острое воспаление мочевого пузыря развивается внезапно. Ребенок начинает часто мочиться. Мочеиспускание болезненное, боли отдают в низ живота и имеют приступообразный характер. Появляются мучительные болезненные позывы к мочеиспусканию, но при этом мочи за один раз выделяется мало. Возникают судорожная задержка мочеотделения и болезненность в конце мочеиспускания. Иногда может с мочой выделяться кровь. Температура не повышается.
В моче большое количество лейкоцитов, эпителиальных клеток, много слизи, свежие эритроциты и небольшое количество белка.
При хроническом цистите дизурические явления возникают только в период обострения. Отмечаются тупые боли внизу живота, стойкая лейкоцитурия, умеренная протеинурия. Возможны энурез и дневное недержание мочи.
Уретрит чаще протекает бессимптомно и у детей встречается редко. Тяжесть состояния определяется выраженностью симптомов общей интоксикации, дизурических явлений.
Диагноз. Острый цистит диагностируют на основании клиники и изменений в анализах мочи. При хроническом цистите решающее значение имеет цистоскопия.
Лечение. Назначаются постельный режим, диета с исключением острого, жареного, соленого, мясных супов и бульонов (содержат раздражающие слизистую оболочку мочевого пузыря экстрактивные вещества). Показано обильное питье: чаи из лекарственных трав – медвежьего ушка (толокнянки), брусники, малины, шиповника, черной смородины; минеральная вода – «Боржоми», «Смирновская». Медикаментозное лечение проводится по показаниям. Местно – теплые сидячие ванночки с раствором перманганата калия или отварами ромашки, череды. При хорошем уходе и лечении острый цистит проходит в течение 5–7 дней. В лечении хронического цистита применяются инсталляции в полость мочевого пузыря лекарственных растворов. Эффективны промывания специфическими бактериофагами. Проводится физиотерапевтическое лечение: УВЧ, диатермия, лазеротерапия.
Пиелонефрит
Пиелонефрит – микробно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и интерстициальной ткани почек.
Этиология. Вызывается грамотрицательной микробной флорой (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка), реже грамположительными микроорганизмами (стафило-, стрепто-, энтерококки). Возможна смешанная флора.
