Коллектив Авторов - Заболевания кожи
Лечение. Содержимое узелков выдавливается пинцетом или выскабливается острой ложечкой с последующим смазыванием спиртовым раствором йода, карбоновой кислоты, соком чеснока. Показаны гальванокаустика, диатермокоагуляция. При распространенном процессе рекомендуется назначение метисазона и γ-глобулина, дезоксирибонуклеазы. Больные дети подлежат изоляции от детских учреждений.
Глава 8. Воспалительные заболевания наружных женских половых органов
Общие сведения
Воспалительные процессы женских половых органов по частоте занимают первое место среди всех женских заболеваний, составляя от них более половины. В настоящее время отмечается явная тенденция к росту количества таких больных, причем заболевание имеет тенденцию к поражению женщин молодого возраста. На данный момент большинство из таких заболевших находится в возрасте 30 лет и младше. Особенно опасным является вирусное поражение женских половых органов, так как было выявлено, что многие из вызывающих воспалительные заболевания вирусов способны провоцировать рост раковых опухолей в организме. Во время беременности они также могут поражать плод, развивающийся в утробе заболевшей матери, приводя в дальнейшем к формированию у него тяжелых пороков развития или его гибели. Лечение же воспалительных заболеваний вирусного происхождения является очень длительным и сложным, а иногда и неэффективным.
К развитию воспаления наружных половых органов у женщин могут приводить три рода факторов: механические (механическая травма, трение неудобного белья, занятия мастурбацией (онанизмом)), инфекционные (бактерии, вирусы, простейшие), температурные. По распространенности самой частой причиной этой группы заболеваний у женщин являются именно различные инфекционные агенты.
В зависимости от характера вызвавшего воспалительный процесс микроорганизма принято различать специфические и неспецифические заболевания наружных женских половых органов. К первой из этих разновидностей относятся очаги воспаления, вызванные стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, синегнойной палочкой и многими другими, однако более редко встречающимися семействами бактерий. К специфической же группе заболеваний относятся такие, которые вызываются гонококками, грибами рода кандида, микоплазмами, вирусами, хламидиями, бактериями туберкулеза. В настоящее время такую классификацию считают в достаточной степени условной, так как доказано, что при любом типе заболевания в любом случае при микроскопии мазков, полученных от больной, выявляется не один микроорганизм, а сразу несколько их видов. Поэтому на самом деле инфекции обеих этих групп являются смешанными. Причем заболевание либо вызывается группой различных возбудителей изначально, либо сначала патологические процессы запускает только один вид микроорганизмов, а другие присоединяются к нему позже, когда иммунные силы организма больного достаточно ослабнут.
Существует также классификация, в основу которой положена продолжительность течения заболевания. В соответствии с ней выделяются инфекции острые (продолжающиеся не более 2–3 недель), подострые (до 6 недель) и хронические (6 недель и более). В настоящее время появилась характерная особенность – все воспалительные заболевания наружных женских половых органов стали протекать скрыто, т. е. незаметно для самой больной. Отсутствуют как субъективные ощущения в виде зуда, жжения, болезненности, так и характерные местные признаки патологического процесса. Это приводит к тому, что диагноз заболевания ставится достаточно поздно, в поздние сроки начинается терапия, соответственно эффективность ее ниже.
Название каждого воспалительного заболевания наружных женских половых органов строится в соответствии с названием той или иной пораженной области. Ниже рассмотрены наиболее часто встречаемые патологии из данной группы, в основном неспецифической природы.
Воспалительные заболевания неспецифической природы наружных женских половых органов
Вульвит
Это воспаление собственно наружных половых органов, при котором патологический очаг располагается на слизистой оболочке влагалища. По происхождению принято различать первичную и вторичную разновидности заболевания. Первичный вульвит возникает на месте имевшей место механической травмы влагалища, так как травмированные участки слизистой оболочки в дальнейшем инфицируются намного легче здоровых. Травмирование может произойти при сильном зуде в области половых органов при их расчесывании. Он может наблюдаться во время сахарного диабета, при глистных заболеваниях, патологии кожи (см. «Нейродерматозы») и другой патологии. Вторично заболевание развивается при уже имеющейся инфекции половых органов, которая развивается в верхних отделах влагалища, матке и ее трубах (кольпит, цервицит, эндометрит).
Имеется и предрасполагающий к развитию заболевания фактор – нарушение функционирования женских половых желез – яичников. Поэтому при выявлении воспалительных процессов влагалища всегда надо исследовать и их функцию.
Признаки заболевания. Врачи признают существование двух разновидностей вульвитов: острой и хронической. При острой форме заболевания все его признаки развиваются в очень короткое время. Появляются покраснение и отечность всех наружных половых органов, на поверхности кожи и слизистых оболочек в большом количестве выступают гнойные массы, в паху также имеются пятна покраснения. В некоторых случаях при ощупывании подкожных лимфатических узлов паховых областей они оказываются в значительной степени увеличенными. Именно в эти узлы в основном собирается лимфатическая жидкость из лимфатических сосудов области наружных половых органов женщины. При посещении врача такая больная может предъявлять жалобы на ощущение зуда, жжения. Очень часто также имеются жалобы на нарушение общего самочувствия, слабость, быструю утомляемость. Особая клиническая картина развивается в тех случаях, когда патологический процесс вызывается кишечной палочкой. При этом выделения из влагалища имеют неприятный запах, желтовато-зеленую окраску. При стафилококковом происхождении заболевания выделения очень густые, вязкие, имеют желтовато-белый цвет.
Хроническое течение заболевания практически ничем не отличается от острого, только тем, что признаки в этом случае носят более стертый характер, они намного менее выражены.
Наиболее стойкими проявлениями в эту стадию остаются ощущение зуда, жжение, покраснение кожи и слизистой оболочки в области наружных половых органов женщины.
Диагностика. Постановка диагноза в клинике возможна только после подробного расспроса больной, тщательного ее осмотра, проведения полного гинекологического обследования. Очень ценным методом исследования, широко используемым в настоящее время, является забор отделяемого из влагалища больной с последующим его рассматриванием под микроскопом и посевом на специальные питательные среды для роста микроорганизмов. Это позволяет достаточно точно установить природу возбудителя заболевания. Проводится также кольпоскопия – исследование верхних отделов влагалища при помощи эндоскопического инструментария.
Лечение. В первую очередь оно должно иметь своей целью устранение сопутствующей патологии, которая в свое время способствовала развитию воспалительного процесса во влагалище. При остром течении вульвита необходимым условием скорейшего выздоровления является тщательное соблюдение некоторых условий. Больной назначается постельный режим на весь острый период, полностью следует исключить половые контакты, туалет наружных половых органов должен проводиться не менее чем 2–4 раза в сутки. Он производится при помощи растворов перманганата калия, борной кислоты, настоя ромашки. При заболевании бактериальной, паразитарной или грибковой природы назначаются специальные влагалищные таблетки, содержащие антибактериальные препараты, на курс 10 дней, при необходимости – больше. Специфическая терапия проводится при поражении слизистой оболочки влагалища грибами рода кандида, при этом назначаются специфические противогрибковые препараты. Форма их выпуска – в свечах. Назначаются также различные кремы для нанесения на область наружных половых органов. Все эти процедуры выполняются преимущественно на ночь, курс их составляет также от 10 дней и более. При развитии невыносимого зуда устранить его можно путем нанесения на область наружных половых органов растворов анестетиков.
Прогноз. Всегда благоприятный при правильном своевременном лечении. При отсутствии терапии процесс может переходить в трудноизлечимую хроническую форму, возможно развитие различных осложнений и вторичных заболеваний.
