Михаил Ингерлейб - Полный справочник анализов и исследований в медицине
Суть метода: метод простой, безболезненный, однако информативность и диагностическая ценность его в разы уступает фиброгастроскопии – эндоскопическому исследованию пищевода и желудка. Наиболее частое показание к использованию метода – боязнь и активное нежелание пациента проходить фиброгастроскопию при наличии определенных жалоб. Тогда выполняется рентгеноконтрастное исследование, но при малейших сомнениях и подозрениях на наличие патологии выполняется эндоскопия.
Показания к исследованию: главным показанием к проведению исследования является нарушение глотания (дисфагия), выявление внутригрудных лимфаденопатий, опухолей и кист средостения.
Кроме того:
• аномалии дуги аорты и ее ветвей,
• боли в груди неясного происхождения,
• инородное тело в глотке и пищеводе,
• компрессионный синдром средостения,
• кровотечение из верхних отделов пищеварительного канала,
• определение степени увеличения сердца, особенно при митральных пороках,
• подозрение на недостаточность кардии или ахалазию пищевода,
• предполагаемая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Проведение исследования: исследование проводится в положении пациента стоя. Пациента просят выпить бариевую взвесь, а затем встать рядом с рентгеновским аппаратом; врач корректирует положение аппарата в зависимости от роста больного. Дальше пациента просят несколько минут не двигаться и говорят, когда исследование закончено.
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний к исследованию нет. Осложнений не бывает.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – гастроэнтерологом, хирургом, онкологом, кардиологом.
Исследование желудка и двенадцатиперстной кишки́
Суть метода: рентгенография желудка позволяет уточнить положение, величину, контуры, рельеф стенок, подвижность, функциональное состояние желудка, выявить признаки различной патологии в желудке и ее локализацию (инородные тела, язва, рак, полипы и т. д.).
Показания к исследованию:
• абсцесс брюшной полости;
• амилоидоз почек;
• аспирационная пневмония;
• боли в животе;
• гастринома;
• гастрит хронический;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• грыжа белой линии живота;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• демпинг-синдром[20];
• доброкачественные опухоли желудка;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• затруднение глотания;
• инородное тело желудка;
• кистома яичника;
• нефроптоз;
• опухоли печени;
• острый гастрит;
• отрыжка, тошнота, рвота;
• полипы желудка;
• портальная гипертензия;
• послеоперационная грыжа;
• пупочная грыжа;
• рак желудка;
• рак яичников;
• синдром «малых признаков»[21];
• синдром Золлингера-Эллисона[22];
• снижение уровня гемоглобина крови (анемия);
• язва желудка.
Проведение исследования: пациент выпивает бариевую взвесь, после чего выполняется рентгеноскопия, обзорная и прицельная рентгенография при различном положении пациента. Оценку эвакуаторной функции желудка проводят путем динамической рентгенографии в течение суток. Рентгенография желудка с двойным контрастированием – методика контрастного рентгенологического обследования состояния желудка на фоне его заполнения барием и газом. Для выполнения рентгенографии с двойным контрастированием пациент выпивает взвесь сульфата бария через трубочку с перфорированными стенками, что обеспечивает попадание в желудок воздуха. После массирования передней брюшной стенки барий равномерно распределяется по слизистой, а воздух расправляет складки желудка, позволяя более детально рассмотреть их рельеф.
Противопоказания, последствия и осложнения: абсолютных противопоказаний для рентгенографии желудка нет. Относительными противопоказаниями можно считать беременность, продолжающееся желудочное (пищеводное) кровотечение; а также такие изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которые не позволят пациенту провести необходимое время в положении лежа на спине на жесткой поверхности.
Подготовка к исследованию: пациентам, у которых функции желудка и кишечника не нарушены, никакой особой подготовки не требуется. Единственное условие, которое нужно соблюсти, – не принимать пищу за 6–8 часов до процедуры. Пациентам, страдающим какой-либо патологией желудка и кишечника, и пожилым людям уже за 2–3 дня до процедуры рекомендуется начинать придерживаться диеты, уменьшающей газообразование, т. е. исключить или ограничить молочные продукты, сладости, сдобу, газированную воду, капусту и т. д. В рационе должны присутствовать нежирное мясо, яйца, рыба, небольшое количество каш на воде. При запорах и метеоризме утром в день проведения исследования ставится очистительная клизма, при необходимости – промывается желудок.
Расшифровка результатов исследования должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – гастроэнтерологом, хирургом, онкологом.
Исследование двенадцатиперстной кишки́
Суть метода: релаксационная дуоденография – контрастная рентгенография двенадцатиперстной кишки в ее расслабленном состоянии, искусственно вызванном лекарственными препаратами.
Методика информативна для диагностики различных патологических изменений кишки, головки поджелудочной железы, конечных отделов желчного протока.
Показания к исследованию:
• гастринома;
• доброкачественные опухоли тонкого кишечника;
• дуоденит;
• рак тонкого кишечника;
• синдром Золлингера-Эллисона;
• стриктуры жёлчных протоков;
• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Проведение исследования: с целью снижения тонуса кишки выполняется инъекция холинолитического средства, затем через интраназальный зонд, установленный в просвет двенадцатиперстной кишки, вводится порция теплой бариевой взвеси и воздуха. Рентгенограммы выполняются в условиях одинарного и двойного контрастирования в прямой и косой проекциях.
Подготовка к исследованию: пациентам, у которых функции желудка и кишечника не нарушены, никакой особой подготовки не требуется. Единственное условие, которое нужно соблюсти, – не принимать пищу за 6–8 часов до процедуры. Пациентам, страдающим какой-либо патологией желудка и кишечника, и пожилым людям уже за 2–3 дня до процедуры рекомендуется начинать придерживаться диеты, уменьшающей газообразование, т. е. исключить или ограничить молочные продукты, сладости, сдобу, газированную воду, капусту и т. д. В рационе могут присутствовать нежирное мясо, яйца, рыба, небольшое количество каш на воде. При запорах и метеоризме утром, в день проведения исследования ставится очистительная клизма, при необходимости – промывается желудок.
Расшифровка результатов исследования должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – гастроэнтерологом, хирургом, онкологом.
Исследование тонкого кишечника
Суть метода: рентгенологическая фиксация процесса продвижения контраста по тонкому кишечнику. Путем рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику выявляются дивертикулы, стриктуры, обтурация, опухоли, энтерит, изъязвления, нарушения всасывания и моторики тонкой кишки.
Показания к исследованию:
• амилоидоз почек;
• бедренная грыжа;
• болезнь Крона;
• грыжа белой линии живота;
• демпинг-синдром;
• доброкачественные опухоли тонкого кишечника;
• мальабсорбция[23];
• межкишечный абсцесс;
• паховая грыжа;
• послеоперационная грыжа;
• пупочная грыжа;
• рак тонкого кишечника;
• серонегативные спондилоартриты;
• синдром раздражения кишечника[24];
• целиакия;
• энтерит;
• энтероколит.
Проведение исследования: рентгеноконтрастное исследование тонкого кишечника проводится после приема внутрь раствора бариевой взвеси. По мере продвижения контраста по тонкому кишечнику выполняют прицельные рентгенограммы с интервалом 30–60 минут. Рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику завершается после контрастирования всех его отделов и попадания бария в слепую кишку.
