Г. ХАЙ - АССИСТИРОВАНИЕ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ
5.1. АССИСТИРОВАНИЕ И СТИЛЬ РАБОТЫ ХИРУРГА
Что ни хирург -то разный стиль работы. Он зависит от темперамента, эмоционально-психологического склада, опыта, владения хирургической техникой, школы, личных установок, возраста, клинических и параклинических особенностей данной операции, настроения, утомления и целого ряда других факторов. Стиль работы каждого хирурга индивидуален и не всегда одинаков в различных ситуациях.
Тем не менее можно выделить 3 основные характеристики стиля работы хирурга, крайние варианты которых предъявляют специфические требования к работе ассистента. К ним относятся темп, методика и автономия. Из разнообразных комбинаций различных вариантов этих характеристик складывается конкретный индивидуальный стиль работы хирурга. Далее будем рассматривать по 3 основных варианта каждой из характеристик.
Темп.Быстрый темп. Скорость выполнения хирургом различных манипуляций далеко не всегда находится в связи с качеством и тщательностью их исполнения, поэтому общая продолжительность однотипных операций у хирурга, оперирующего очень быстро, но суетливо и недостаточно аккуратно, может оказаться значительно большей, чем у хирурга, оперирующего не торопясь, но экономящего общее время за счет только необходимых действий, тщательности их выполнения, исключающей досадные неудачи, завершенности каждого этапа операции.
Независимо от методики и общей продолжительности вмешательства высокий темп работы хирурга предъявляет повышенные требования к ассистенту, который должен успевать помочь при каждой отдельно выполняемой манипуляции (перевязка сосуда, завязывание лигатуры, высушивание и т. п.) на каждом этапе операции. Здесь ассистент должен стремиться не задерживать хирурга и при этом делать свою работу со всей тщательностью. Операция в быстром темпе требует от ассистента хорошей технической подготовки.
Средний темп наиболее благоприятен для качественного ассистирования. При слаженной работе и хорошей хирургической технике всей бригады темп "сам по себе" может незаметно увеличиться.
Медленный темп. Медлительность хирурга как свойство его личности может отразиться и на темпе операции. Медленный темп может оказаться вынужденно необходимым в ряде опасных ситуаций. Внешне медленный темп может, как упоминалось, быть у хирурга, оперирующего в целом очень быстро, предпочитающего "медленно спешить". Такой стиль обычно характеризует очень высокое мастерство.
Ассистировать такому хирургу иногда бывает очень нелегко, так как при скупой завершенности и простоте каждого его хирургического действия любая техническая небрежность или несобранность ассистента, именно из-за излишеств, неизбежно приводит к задержке всей операции.
Если же хирург вообще оперирует медленно, то ассистент должен стремиться не опережать его, что будет только помехой, однако он может и должен своевременно сам подготовить хирургу условия для начала каждого последующего этапа операции, тем самым сокращая общую ее продолжительность. Помогая медленно оперирующему хирургу, ассистент может тщательно отрабатывать свою хирургическую технику.
Методика. Будем понимать под методикой аккуратность, тщательность и педантичность в выполнении каждой хирургической манипуляции и обращении с тканями. В итоге именно методика в наибольшей мере характеризует саму хирургическую технику. В связи с этим оценим уровень методики суммарно как высокий, средний и низкий.
Высокий уровень. Трудности ассистирования хирургу, обладающему высоким методическим уровнем, высоким мастерством, упомянуты выше. Такая методика неизбежно предъявляет свои требования к ассистенту, заставляя его подтягиваться до уровня хирурга. В то же время аккуратное, тщательное и педантичное выполнение каждого хирургического приема облегчает задачу ассистента тем, что хирург при этом как бы "вкладывает ему в руки" то, что он в данный момент должен сделать. Здесь ассистент должен стремиться сохранить строгую простоту каждой манипуляции и не усложнять ее никакими "вольностями" своего стиля.
Средний уровень. Такой уровень несколько расширяет обязанности ассистента, предоставляя ему больше свободы действий, большую самостоятельность выбора, хотя подобного рода самостоятельность не является благом, так как она определяется вынужденно не наилучшим примером хирургической техники. В принципе, чем ниже техника оператора, тем выше должна быть техника ассистента.
Низкий уровень. Ассистировать такому хирургу особенно трудно как технически, так и психологически. Ассистент должен быть чрезвычайно собран и внимателен. В его задачу входит предупреждение всех опасностей, связанных с недостаточным хирургическим мастерством. Однако и негативные примеры иногда оказываются полезными в учебно-воспитательных целях.
Автономия. Будем понимать под этим термином меру независимости хирурга от качества ассистирования, от подготовки и технического уровня ассистента. В связи с этим рассмотрим такие варианты данной характеристики стиля хирурга, как полная, частичная и недостаточная автономия.
Полная автономия. При таком стиле работы хирург все делает сам. Сам накладывает кровоостанавливающие зажимы, сам завязывает лигатуры и швы, сам осушает операционное поле. Любые активные действия ассистента и даже попытки активной помощи ему мешают и иногда вызывают негативную реакцию. Ассистировать такому хирургу трудно, хотя бы даже потому, что во время операции ассистент оказывается вынужденно почти неподвижным и не чувствует своей необходимости. Создается впечатление, что полностью автономный хирург может оперировать "с кем попало". Задача ассистента сводится к удержанию зеркал и органов, в обеспечении хирургу должного операционного поля.
Частичная автономия. Хирург поручает ассистенту выполнение второстепенных манипуляций, в чем, собственно говоря, и заключается ассистирование. Приводимые типовые правила ассистирования для стандартных ситуаций ориентированы именно на такого оператора.
Недостаточная автономия. При этом хирург существенно зависит от помощи ассистента, так как он не привык все делать сам. Такой "избалованный" хирург формируется при длительной совместной работе с высококвалифицированными ассистентами либо он не чувствует еще полной самостоятельности, либо, будучи весьма опытным, избрал сознательно такой стиль работы для обучения ассистентов. Независимо от причин ассистировать такому хирургу трудно, так как к качеству ассистирования здесь предъявляются во всех случаях очень высокие требования. Если недостаточная автономия зависит от недостаточной квалификации хирурга, то операция может превратиться в коллективную, без четкого распределения обязанностей между членами бригады, что очень плохо, так как при этом нарушается план операции и могут возникнуть опасные осложнения.
Знание особенностей ассистирования при разном стиле работы различных хирургов поможет ассистенту стать надежным помощником каждого из них. В то же время, заимствуя у каждого то хорошее, что в большей мере окажется пригодным ему самому в соответствии с его индивидуальными характеристиками, он сумеет извлечь из этого немалую для себя пользу.
5.2. ВЫБОР АССИСТЕНТА
Сказанное здесь будет относиться во многом к оператору, хотя и касается проблемы ассистирования. Естественно, что каждый хирург стремится выбрать ассистента, в наибольшей мере соответствующего своему стилю работы и опыту в данной операции. Однако такая возможность имеется далеко не всегда. Ассистент также предпочитает определенного хирурга, но это
зачастую также не может быть удовлетворено. Остановимся на различных ситуациях, определяющих состав хирургической бригады и общий стиль ее работы.
Ассистирование хирургу, более опытному, чем ассистент. Такая ситуация является наиболее частой. При этом хирург руководит работой на основах единоначалия, а ассистент должен максимально приспосабливаться к стилю работы хирурга. Такое ассистирование следует рассматривать также как один из важнейших способов обучения на личном примере. Однако и хирург при этом должен учитывать возможности ассистента, его технику и темперамент и стараться не ставить ассистента в чересчур затруднительное положение, хотя бы даже за счет некоторого увеличения продолжительности операции. При явно недостаточном опыте ассистента хирург может несколько уменьшить темп и увеличить автономию.
Ассистирование равному по опыту хирургу. К сожалению, именно при этом могут возникнуть досадные ситуации. Именно такой ассистент склонен критически оценивать работу хирурга, рассматривая ее с позиций своего опыта и стиля. Именно в такой ситуации ассистенту трудно удержаться от дачи непрошеных советов и чрезмерной, мешающей хирургу активности. И именно здесь ассистент должен строго соблюдать хирургическую дисциплину, придерживаться стиля работы оператора, проявлять активность только в необходимых случаях и не превращать операцию в "коллективное вмешательство" без строгого распределения ролей.
