Ирина Макарова - Массаж и лечебная физкультура
6. Спланхноптоз.
Массаж противопоказан при непрекращающихся болях, желудочном или кишечном кровотечении, злокачественных новообразованиях, перфорации и пенетрации язв, общем тяжелом состоянии больного.
Для эффективности лечения больных заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) решающим является устранение всех рефлекторных изменений в коже, соединительной ткани, мышцах, поэтому наиболее полезным является сегментарный массаж. Так как с рефлекторных зон можно стимулировать кровоснабжение желудка и кишечника, нормализовать тонус вегетативной нервной системы, сегментарный массаж является ценным средством лечения многих заболеваний органов пищеварения. Нормализация рефлекторных зон ускоряет выздоровление. Сегментарный массаж может включаться в программу лечения достаточно рано, в начале стихания острых явлений.
При функциональных заболеваниях ЖКТ сегментарный массаж особенно эффективен при атонии, если нет органической причины, вызывающей ее. То же самое относится к секреторным нарушениям (гипер– и гипосекреции).
При опущении органов брюшной полости (желудка, толстой кишки и пр.) – спланхноптозе, обусловленном слабостью мышц живота, наблюдается повышение тонуса мышц спины, ягодичной области. При этом массаж становится хорошим помощником физическим упражнениям, релаксируя напряженные мышцы и активизируя эвакуаторную функцию желудка и кишечника.
При инфекционных энтеритах и колитах после затихания инфекции, если остаются жалобы и рефлекторные изменения, один сегментарный массаж может привести к излечению.
При хронических запорах массаж применяется с давних времен. Он показан также при запоре после погрешностей питания, при сидячем образе жизни, слабости мышц брюшной стенки, хроническом неинфекционном энтероколите, в особенности же при вегетативно-конституционально обусловленных привычных запорах, которые являются основным показанием для массажа.
В соответствии с преобладанием при запоре атонических, спастических или смешанных состояний наблюдается гипертоническое или атоническое состояние мышц в соответствующих зонах (Th7-S3).
Рис. 9.1. Строение периферической вегетативной нервной системы. Интенсивно окрашенные линии – преганглеонарные волокна, более светлые линии – постганглеонарные волокна. Симпатическая иннервация сосудов, потовых желез и мышц, поднимающих волосы, не показана. (Физиология человека. под ред.Р. Шмидта, Г. Тевса. – М.: Мир, т. 2., 1996.).
Почти постоянно принимает участие и сегмент С4. У женщин запоры часто сопровождаются дисменореей, что требует воздействия на соответствующие зоны. Отдаленные наблюдения через один год после лечения таких больных показали полное и значительное улучшение у 70,6% пациентов. Повторный курс для тех, у кого оставались жалобы, повысил результат лечения еще у 19% пациентов.
Лечебный эффект обычно наступает через 4–7 процедур. Если к этому времени эффект лечения отсутствует, рекомендуется массировать зоны на шее и голове.
Классический лечебный массаж также может быть назначен, но эффект его краткосрочен. Обычно массируются поясничная область и живот при тех же заболеваниях, но назначается он несколько позже, чем сегментарный.
Физические упражнения оказывают прежде всего рефлекторное действие на органы желудочно-кишечного тракта. Влияние ЦНС осуществляется посредством моторно-висвисцеральных рефлексов движения с участием скелетных мышц, имеющих общую сегментарную иннервацию с органами пищеварения: трапециевидной, подостной, большой круглой, выпрямляющей позвоночник, прямой мышцей живота, широкой мышцей спины, диафрагмой, межреберных, подвздошной, грушевидной, трехглавой голени, разгибателей и сгибателей пальцев стопы и мелких мышц стопы.
Физические упражнения оказывают положительное влияние на кровообращение органов брюшной полости и эмоциональное состояние пациента, повышают его физическую работоспособность. Выполнение неутомительных физических нагрузок повышает возбудимость коры головного мозга и усиливает двигательную, секреторную и всасывательную функции. Такие нагрузки рекомендуются при хронических гастритах с умеренной секреторной недостаточностью. Выполнение продолжительных и утомительных нагрузок ведет к ослаблению двигательной и секреторной функции желудочно-кишечного тракта, поэтому для понижения секреции, особенно при хроническом хеликобактериальном ассоциированном гастрите, могут использоваться продолжительные и среднеинтенсивные физические нагрузки. Методика ЛФК при гастрите используется такая же, как при язвенной болезни в Iб, II и III периодах.
Противопоказания: непрекращающиеся боли, желудочное или кишечное кровотечение, злокачественные новообразования, перфорации и пенетрации язв, общее тяжелое состояние больного.
Лечебная физкультура при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь – хроническое заболевание с циклическим, рецидивирующим течением, склонное к прогрессированию и развитию осложнений, не имеющее четко очерченной этиологии в отличие от вторичных язв. Выделяют две основные клинические формы: язвенная болезнь желудка и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Восстановительное лечение пациентов с язвенной болезнью проводится поэтапно: в стационаре, реабилитационном центре, поликлинике и санатории. На всех этапах реабилитации с разной степенью значимости используются медикаментозное лечение, диетотерапия, психотерапия, физические и курортные методы, лечебная физкультура.
Лечебную физкультуру при язвенной болезни (ЯБ) назначают в целях нормализации нервно-психического состояния пациента, моторной, секреторной и всасывательной функций желудка и кишечника, улучшения микроциркуляции в их стенках, регенерации тканей, устранения мышечного дисбаланса, повышения функции сердечно-сосудистой системы, повышения переносимости стрессовых ситуаций.
При отсутствии противопоказаний (макро– и микрокровотечения, сильных болей, злокачественных новообразований и сопутствующих тяжелых заболеваний) с первого дня лечения в целях достижения седативного эффекта больных обучают брюшному дыханию, лежа в постели на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, считая в уме: на 2–3 счета – вдох, на 3–4 – выдох. Движение брюшной стенки при дыхании не должно быть болезненным. Дыхание углубляется постепенно, а брюшная стенка выпячивается на вдохе и втягивается на выдохе в пределах безболезненности. Дыхательное упражнение повторяется 5–6 раз с последующим расслаблением и отдыхом в течение 1–2 мин. Такие циклы повторяются по 5–8 раз многократно в течение дня (3–5 раз).
Далее назначаются комплексы физических упражнений (см. «Алгоритмы назначения лечебной физкультуры в Iа, Iб, II и III периодах») с применением упражнений в расслаблении, дыхательных и движений для мышц туловища и конечностей.
Сроки назначения ЛФК и тактика ведения больного зависят от локализации язвы, течения и фазы заболевания. При локализации язвы в теле желудка ЛФК назначают в период стихающего обострения (5–8 день лечения), курс лечения длительный и интенсивность нагрузки возрастает медленно (каждые 10–12 дней). При локализации язвы в пре– и пилорическом отделах желудка и двенадцатиперстной кишке ЛФК проводят на 3–4 день от начала лечения и интенсивность нагрузки увеличивают каждые 6–7 дней. При редко рецидивирующем течении заболевания ЛФК назначается раньше, чем при часто рецидивирующем.
Занятия проводятся в течение 30–40 мин до еды. В начале лечения упражнения выполняются лежа на спине, на правом, затем на левом боку, в колено-кистевом положении. В I и II периодах движения производятся в медленном темпе, без силового напряжения и сначала с минимальным участием мышц брюшной стенки, а затем с постепенным вовлечением ее в работу. Большое внимание уделяется расслаблению мышц и дыхательным упражнениям. Улучшение состояния больных при регулярных занятиях наступает через 5–7 дней. В III периоде занятия целесообразно проводить более эмоционально, включая игры, упражнения на тренажерах, постепенно увеличивая нагрузку. Начиная со II периода лечения возможно проведение занятий в бассейне.
Одновременно с физическими упражнениями назначается массаж нижней грудной и пояснично-крестцовой области (курс 10–12 процедур), колон-массаж, который выполняется в пяти точках:
Точка I – место перехода слепой кишки в восходящую.
Точка II – место перехода восходящей кишки в поперечно-ободочную.
Точка III – место перехода поперечно-ободочной в нисходящую кишку.
Точка IV – место перехода нисходящей кишки в сигмовидную.
Точка V – место перехода сигмовидной кишки в прямую.
Рис. 9.2. Точки воздействия при колон-массаже
При консервативном лечении после язвенного кровотечения ЛФК рекомендуется назначать не ранее чем через 2–3 мес. Если пациент оперирован по поводу язвенной болезни, физическая реабилитация начинается с первых суток: массаж пояснично-крестцовой области и ног, локализованное заднее и нижнегрудное дыхание, движения для ног и рук сначала без напряжения, а затем и с постепенно увеличивающимся напряжением мышц брюшной стенки.
