Александр Епифанов - Атлас. Практический массаж
• Массаж тугоподвижных суставов. Применяются следующие массажные приемы: поглаживание и растирание периартикулярных тканей; массаж капсульно-связочного аппарата – продольное плоскостное подушечками пальцев и щипцеобразное поглаживание укороченных и расслабленных связок; растирание – штрихование, непрерывная вибрация.
Массаж зоны перелома – циркулярное поглаживание, растирание, легкие вибрации, сдвигание и растягивание мягких тканей, спаянных с костной мозолью.
При замедленной регенерации области перелома применяют глубокое циркулярное поглаживание подушечками пальцев, штрихование, пунктирование, непрерывную вибрацию, поколачивание, надавливание и сжатие тканей, рубление.
• Заканчивается массаж общими широкими штриховыми поглаживаниями пораженной конечности, встряхиваниями непораженной и пораженной конечности, пассивными и активными движениями, упражнениями, направленными на укрепление мышц конечностей. При контрактурах и тугоподвижности в суставах рекомендуются тракционные упражнения, коррекция положением, активные, активно-пассивные и пассивные движения в пораженном суставе.
Продолжительность процедуры – 15–20 мин.
Массаж при повреждениях крупных суставов
При повреждениях суставов, требующих длительной иммобилизации, довольно быстро развиваются типичные мышечные гипотрофии: а) при повреждениях коленного сустава гипотрофируется четырехглавая мышца бедра, икроножные мышцы; б) при повреждении тазобедренного сустава – большая ягодичная мышца; в) плечевого – дельтовидная и большая грудная мышцы; г) локтевого – трехглавая мышца плеча и мышцы-разгибатели пальцев.
Методика массажа
• При вывихах суставов после вправления и фиксации сустава назначают массаж в сочетании с физическими упражнениями.
• При вывихах в локтевом, лучезапястном суставах и суставах пальцев кисти массаж назначают через 3–4 дня, в плечевом – через 7– 10 дней, в коленном – через 10–12 дней.
• В первые дни проводится массаж только мышц, а затем и области сустава. Применяются сегментарно-рефлекторные воздействия: при повреждении суставов верхней конечности массируют шейно-грудные паравертебральные зоны иннервации Тh6-Тh1, С7-С3 спинномозговых сегментов; при повреждении суставов нижней конечности – пояснично-крестцовые и нижнегрудные паравертебральные зоны иннервации S -S, L5-L < T12-T11. Массаж мышц, залегающих проксимальнее и дистальнее пораженного сустава: поглаживание, растирание, разминание, легкие вибрации. При благоприятной клинической картине показан массаж области пораженного сустава (поглаживание и растирание), растирание капсульно-связочного аппарата.
• После вправления бедра при наличии вытяжения к массажу можно приступить не ранее 6–7‑го дня. Массируются мышцы тазового пояса и вся поврежденная конечность.
• При хирургических вмешательствах по поводу привычного вывиха массаж и физические упражнения назначают с 10‑го дня после операции. Массажные приемы проводятся осторожно с сегментов, прилегающих к оперированному суставу: обхватывающее поглаживание, разминание и легкие вибрации. На капсульно-связочный аппарат сустава воздействуют циркулярными поглаживаниями и растираниями подушечками пальцев, применяют щипцеобразное разминание и поколачивание кончиками пальцев. С целью ликвидации мышечных гипотрофий массируют: а) при вывихах тазобедренного сустава – ягодичные мышцы, мышцы бедра (приводящие и разгибатели); б) при вывихах коленного сустава – четырехглавую мышцу бедра; в) при вывихах плечевого сустава – дельтовидную и большую грудную мышцу; г) при вывихах локтевого сустава – трехглавую мышцу.
Массаж при заболевании суставов
Артриты – воспалительные заболевания суставов. Течение артрита может быть острым, подострым и хроническим. Общая клиническая симптоматика – боль в суставах, возможная их деформация, нарушение функции, изменение температуры и окраски их кожных покровов. Боль при артрите носит спонтанный характер, наиболее интенсивна во вторую половину ночи и утром, уменьшается после движения (так называемый воспалительный тип боли).
Рис. 126. Схема сустава в норме и при развитии остеоартроза
Наиболее полно оценить функциональную способность сустава позволяет ряд тестов, которые объективно отражают состояние опорно-двигательного аппарата пациента:
а) суставной индекс Ричи, характеризующий болезненность всех суставов (в баллах);
б) исследование силы кисти (динамометрия, кг);
в) скорость передвижения на расстояние 30 м (с);
г) ходьба по лестнице вверх-вниз – 10–15 ступенек (с);
д) функциональный тест Ли, который отражает способность пациента выполнять ряд бытовых навыков, оцениваемых суммарно в баллах;
е) болезненность оценивается в баллах:
– 0 баллов – отсутствие болезненности;
– 1 балл – пациент говорит о болезненности;
– 2 балла – пациент говорит о наличии болезненности и морщится;
– 3 балла – при исследовании сустава – резкая болезненность.
Артрозы (остеоартрозы, деформирующие остеоартрозы). Согласно современной дефиниции Американской коллегии ревматологов (ACR) остеоартроз представляет собой гетерогенную группу заболеваний суставов различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими признаками и исходом, приводящим к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава – субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и периартикулярных мышц» (рис. 126).
Классификация остеоартроза
Первичный (идиопатический) остеоартроз.
• Локализованный (поражение трех или менее суставов): суставы кистей, суставы стоп, коленные суставы, тазобедренные суставы, позвоночник и другие суставы.
• Генерализованный (поражение более трех суставных групп): с поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, с поражением крупных суставов, эрозивный.
Вторичный остеоартроз, который развивается вследствие ряда причин:
• Посттравматический.
• Врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (синдром Петерса, синдром гипермобильности и др.).
• Метаболические болезни: охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона – Коновалова, болезнь Гоше).
• Эндокринопатии: сахарный диабет, акромегалия, гиперпаратиреоз, гипотиреоз.
• Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит кальция).
• Невропатии (болезнь Шарко).
• Другие заболевания, аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и др.
Развитие остеоартроза представлено на схеме 2.
Схема 2. Развитие деформирующего остеоартроза
Диагноз любой формы артроза ставят на основании клинико-рентгено-логических и лабораторных данных.
1. Диагностические критерии остеоартроза Американской коллегии ревматологов.
Боль или утренняя скованность в мелких суставах кисти + наличие трех или четырех следующих признаков:
– разрастание твердых тканей более чем одного из десяти следующих суставов: а) II и III дистальные межфаланговые суставы обеих кистей; б) II и III проксимальные межфаланговые суставы обеих кистей; в) первые запястно-пястные суставы обеих кистей;
– разрастание твердых тканей более чем одного из десяти дистальных межфаланговых суставов;
– наличие отека не более чем в двух пястно-фаланговых суставах;
– деформация по крайней мере одного из десяти суставов, перечисленных выше.
2. Дифференцировать остеоартроз при частых рецидивах синовита приходится с ревматоидным артритом (табл. 6).
Таблица 6. Дифференциально-диагностические признаки ревматоидного артрита и артроза (по Боровкову Н. Н., 1999)
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны соответствующих спинномозговых сегментов: массаж мышц и сухожилий, расположенных проксимальнее и дистальнее пораженного сустава; массаж здоровых симметрично расположенных суставов; массаж области пораженного сустава и его капсульно-связочного аппарата. Пассивные и активные движения.
Положение пациента: при проведении процедуры массажа на нижних конечностях – лежа; на верхних конечностях – сидя.
