Раиса Соколовская - Болезнь Боткина
На работу больные, перенесшие без осложнений болезнь Боткина, могут пойти через 30 дней после выздоровления. Детям также разрешается посещать ясли, детский сад, школу через 30 дней после выздоровления. В, течение 6 недель лица, перенесшие болезнь Боткина, должны находиться под наблюдением терапевта. Врач — терапевт периодически осматривает больного, контролирует состояние его здоровья и дает советы о режиме поведения и питания.
Больные, перенесшие тяжелую форму заболевания с осложнениями, только с разрешения врача (обычно не раньше чем через год после выздоровления) — могут выполнять тяжелую физическую работу и участвовать в физкультурных соревнованиях.
Детей на 6 месяцев освобождают в школе от занятий физкультурой и запрещают участвовать в соревнованиях в течение' года. Перенесшим болезнь Боткина детям не разрешается около 2 лет делать какие‑либо профилактические прививки, которые могут вызвать возврат заболевания.
В течение 1/2—2 лет после болезни разрешается изгонять глистов только с помощью кислорода. Такие глистогонные средства, как сантонин, санкафен, экстракт папоротника, можно давать только людям с совершенно здоровой печенью и почками.
Перенесшие эпидемический гепатит должны остерегаться заболевания любой другой болезнью, так как это может нарушить нормальную работу печени и вызвать обострение болезни Боткина. Особенно часто обострение бывает связано с ангинами. Поэтому дети, страдающие хроническим воспалением миндалин, обязательно должны находиться под наблюдением врачей- специалистов по заболеваниям уха, горла, носа.
^Взрослые и дети, бывшие в соприкосновении с заболевшими болезнью Боткина, карантину не подвергаются, но непременно должны быть под врачебным наблюдением. Больной, перенесший заболевание, в течение 2 лет не может быть донором крови.
В настоящее время благодаря тому, что врачи научились лучше распознавать эпидемический гепатит, хорошо разработаны режимы и лечебное питание больных, а также лечение разными лекарственными веществами, количество тяжелых случаев этой болезни значительно уменьшилось. Болезнь почти всегда заканчивается полным выздоровлением и не имеет осложнений при правильном лечении и правильном режиме. Выписанным из больницы больным нужно знать, что печень не сразу отравляется от заболевания, часто наблюдаются остаточные явления в виде уплотнения, а иногда и увеличения печени. У части больных к моменту выписки из больницы не восстанавливается полностью функция этого органа, что выражается в наклонности к желудочно — кишечным расстройствам. Невнимательное, пренебрежительное отношение к этим остаточным явлениям болезни может, привести к серьезным последствиям, то есть к хроническому заболеванию печени. Поэтому очень важно, чтобы люди, перенесшие заболевание, в течение года были под наблюдением врача и выполняли предписанный им режим.
После выздоровления нужно примерно в течение 4–6 месяцев не есть жирной пищи, мясных и рыбных супов, которые содержат вещества, действующие раздражающе на печень. Рекомендуются супы вегетарианские (овощные, крупяные, молочные, без мяса и рыбы, заправленные сметаной, с небольшим количеством сливочного масла). Запрещается употребление консервов, колбасных изделий, сала, копченых продуктов, поджаренной пищи. Полезны разнообразные овощи, фрукты, мед, варенье; очень полезен творог, который можно есть в различном виде: сырники, сырковая масса, запеканка из творога, ватрушки с творогом и другие творожные блюда. Нельзя примерно в течение 3 месяцев употреблять какао, шоколад, торты, пирожное, жареные пирожки, так как они неблагоприятно действуют на больную печень. Полезно пить минеральные воды: ессентуки № 4, боржом, смирновскую.
Только через 6–7 месяцев после выздоровления можно поехать для дальнейшего лечения на курорт: в Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Трускавец. По крайней мере в течение года после болезни запрещаются спиртные напитки (водка, вина, пиво). Употребление их во время болезни и после нее может повести к повторному заболеванию (рецидиву) и к развитию хронического гепатита и цирроза печени.
Так, больной 25 лет перенес болезнь Боткина и через 4 недели был выписан из больницы в удовлетворительном состоянии. Врачи ему дали указания о режиме питания и запретили употребление алкоголя. Он пренебрег этими советами и в первую же неделю после возвращения домой стал пить водку и пиво. Через 6 недель у него появилась желтуха, резкая слабость, тошнота и он одять вынужден был лечь в больницу с типичной повторной картиной болезни Боткина, но уже более тяжело протекавшей. У больного долго держалась желтуха, он выписался из больницы только через 2 месяца, но печень у него осталась увеличенной и плотной.'Такой больной требует уже постоянного, длительного наблюдения врачей и лечения.
Другой больной 30 лет, перенесший эпидемический гепатит, несмотря на запрещение врачей, продолжал злоупотреблять алкогольными напитками и вторично заболел болезнью Боткина, после которой ‘у него развился цирроз печени. Общее состояние больного ухудшилось, нарастала слабость, исхудание и развилась водянка живота. Болезнь приняла тяжелое хроническое течение.
Алкоголизм вообще считается одной из причин развития цирроза печени. Можно привести много примеров тяжелых хронических поражений печени у больных, перенесших болезнь Боткина и пренебрегших советами врачей в отношении выполнения режима питания и злоупотребления алкоголем.
В противоалкогольных отделениях психиатрических больниц и диспансеров часто встречаются больные, страдающие хроническим алкоголизмом и имеющие увеличенную плотную печень. Анализы, сделанные с целью проверки функции печени, показывают, что работоспособность ее снижена. Таких больных лечить от алкоголизма трудно, так как лекарства, употребляемые при лечении алкоголизма, можно принимать только людям, имеющим здоровую печень.
Люди с больной печенью плохо переносят острые заболевания желудочно — кишечного тракта (дизентерию, пищевое отравление, острые гастриты, острые колиты), так как больная печень не может в. достаточной мере задерживать и обезвреживать ядовитые вещества (токсины), выделяемые микробами.
ПРОФИЛАКТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА
Заболевшего эпидемическим гепатитом необходимо направить для лечения в инфекционную больницу. В какой бы форме болезнь ни протекала, легкой или тяжелой, больные одинаково опасны в отношении заражения ими окружающих. Кроме того, больному необходимо соблюдение строгого постельного режима, особое диетическое питание, что в домашних условиях организовать трудно. Больной нуждается в специальном лечении и в повседневном наблюдении врача. Признаки ухудшения состояния больного в домашних условиях могут остаться незамеченными, и ему вовремя не окажут медицинской помощи. А это может иметь тяжелые последствия для больного.
Первые проявления ухудшения состояния больного требуют срочных лечебных мероприятий: введения ему большого количества глюкозы, плазмы крови, применения сердечных средств и т. д., что, конечно, легче выполнить в больничных условиях.
У некоторых больных проявления заболевания нерезко выражены, в силу чего правильный диагноз в ряде случаев, особенно в первые дни болезни, установить трудно. Поэтому иногда больных приходится отправлять в инфекционную больницу не только с окончательно установленным диагнозом, но и с подозрением на болезнь Боткина. Таких больных помещают в изолятор, над ними ведут наблюдение и производят лабораторные исследования и лишь по установлении точного диагноза переводят в отделение, где лечат больных эпидемическим гепатитом.
Однако своевременно выявить и направить в больницу всех больных не всегда легко, так как иногда заболевание вначале протекает в легкой форме или выявляется слишком поздно. Поэтому некоторых больных своевременно не помещают в больницу и лечат определенный период на дому. Людям, ухаживающим за больными, у которых подозревается болезнь Боткина, нужно помнить, что наиболее заразный период болезни — до появления желтухи, то есть преджелтушный период. Поэтому до установления окончательного диагноза необходимо принимать меры, предохраняющие от заражения членов семьи и соседей.
Наибольшее значение имеет строгое соблюдение правил личной гигиены и прежде всего тщательное мытье рук с мылом после каждого посещения уборной и перед приемом пищи. Желательно, чтобы за больным ухаживал один человек.
Ухаживающие за больным должны надевать специальное платье или халат. Больного нужно изолировать в отдельной комнате или отгородить его постель ширмой. Комнату его необходимо содержать в чистоте: ежедневно мыть пол осветленным 1–процентным раствором хлорной извести. Осветленный раствор извести готовится следующим образом. 10 граммов белильной извести (жавель) растворяют в 1 литре воды. Раствор отстаивается, твердые нерастворимые части оседают на дно, а над ними будет светлого цвета жидкость, которая и служит дезинфицирующим раствором. Помещение, где находится больной, нужно часто проветривать.
