Леонид Рудницкий - Кинезитерапия суставов и позвоночника
Самая большая нагрузка приходится на поясничный отдел нашего позвоночника – именно в нем чаще всего образуются межпозвоночные грыжи.
Особенно часто межпозвоночная грыжа образуется во время одновременного наклона и поворота в сторону, особенно если в руках находится тяжелый предмет. В этом положении межпозвонковые диски испытывают очень большую нагрузку, позвонки давят на одну сторону диска, ядро вынужденно смещается в противоположенную сторону и давит на фиброзное кольцо.
Очень важным является направление выпячивания. Если межпозвоночная грыжа вылезла вперед или в стороны, это может привести к нарушению работы некоторых органов и боли, но если грыжа выпячивается в сторону спинного мозга и повреждает его, последствия могут быть намного серьезнее, вплоть до летального исхода.
Если межпозвоночная грыжа затронула нервные отростки или корешки определенного сегмента позвоночника, это приводит к нарушению работы того органа, за который отвечает поврежденный сегмент позвоночника. Так, межпозвоночная грыжа в поясничном отделе чаще всего вызывает боль в ногах; грыжа в грудном отделе способствует нарушению в органах дыхания, сердце и т. д.; грыжа в шейном отделе может быть причиной головных болей и болей в руках.
Возможен и другой вариант: вследствие выпячивания диска в одну сторону в противоположной стороне расстояние между позвонками уменьшается, что приводит к защемлению нервных отростков уже самими позвонками.
Тревожные симптомы, указывающие на возникновение грыжи:
♦ локальные боли в пояснично-крестцовой области, усиливающиеся при нагрузке;
♦ боль, «отдающая» в ягодицу, по задней, задне-наружной поверхности бедра и голени на стороне поражения;
♦ онемение и покалывание в области иннервации пораженных корешков, слабость в нижней конечности;
♦ слабость и нарушение чувствительности в обеих ногах;
♦ нарушение функций тазовых органов – мочеиспускания, дефекации и потенции;
♦ постоянные боли в грудном отделе при работе в вынужденной позе;
♦ сочетание болей в грудном отделе позвоночника со сколиозом;
♦ боли, «отдающие» в плечо или руку;
♦ головокружение;
♦ подъемы артериального давления;
♦ сочетание головных болей с подъемами артериального давления и головокружением;
♦ онемение пальцев рук.
О наличии грыжи Шморля говорят в том случае, если грыжа диска выпячивается в само тело позвонка и не затрагивает другие ткани.
Лечение болезни – как терапевтическое, так и хирургическое. Выбор зависит от конкретной ситуации и, помимо консервативных методов лечения межпозвоночной грыжи, могут потребоваться и хирургические.
Традиционный метод – ламинэктомия (разрушение костных отростков, оказывающих давление на хрящ диска) на уровне пораженного сегмента. Эта операция имеет ряд недостатков, например, нарушает опорную функцию позвоночника.
Еще один метод – микродискэктомия (удаление части межпозвонкового диска), но при его применении в 30–50 % может наступить рецидив заболевания.
И сравнительно новая методика – операция по установке имплантатов В-Twin (в нашей стране проведено пока всего 4 операции по этой технологии, но она широко применяется в Германии, Швейцарии и Израиле).
Принцип действия основывается на установке титанового имплантата в межпозвонковый промежуток.
Вот что об этом методе думает Александр Викторович Балберкин, доктор медицинских наук, заведующий отделением костной патологии ЦИТО им. Приорова:
«В нашем отделении были проведены операции по оперативному лечению боли в спине с использованием системы B-Twin. Пока еще рано говорить об отдаленных результатах, но хирурги, принимавшие участие в операции, отмечают простоту использования и сниженный риск развития неврологических осложнений. По результатам операций в Минздрав было направлено заключение о рекомендации использования этой системы в российской практике».
Мне добавить к мнению практикующего врача нечего.
Теперь о рекомендациях для больных, перенесших операцию удаления грыжи межпозвонкового диска. На что следует обратить внимание?
Процесс реабилитации занимает 3 месяца и полностью заканчивается через б месяцев после операции. На этапе выздоровления необходимо выполнять физические упражнения. Они снимают усталость, позволяют восстановить полноценную физическую активность и избежать рецидива.
В первые 1–3 месяца придерживайтесь следующих правил:
♦ Не сидите в течение 3 недель после операции.
♦ Не мочите область операции до отторжения «корочек».
♦ Не делайте резких и глубоких движений в позвоночнике – наклонов вперед, в стороны, скручивающих движений в поясничном отделе позвоночника – в течение 1 месяца после операции.
♦ Не садитесь за руль и не ездите в транспорте в положении сидя в течение 2 месяцев после операции.
♦ Не поднимайте более 3–5 кг в течение 3 месяцев.
♦ В течение 3 месяцев после операции не следует заниматься игровыми видами спорта (футбол, баскетбол, волейбол, теннис, гольф, езда на велосипеде). Полезны занятия лечебной физкультурой, занятия в гимнастическом зале без становых нагрузок, плавание на животе.
♦ Желательно не курить и не употреблять алкоголь в течение всего срока реабилитации.
♦ Через месяц после операции можно приступать к работе.
В отдаленный период (3–6 месяцев):
♦ Не рекомендуется поднимать более 5–8 кг, особенно без разминки и прогрева мышц спины. Также не рекомендуются прыжки с высоты, длительные поездки на автомобиле.
♦ Выходя на улицу в прохладное время года, надевайте на область поясницы утепляющий пояс.
♦ После б месяцев и не реже 2 раз в год рекомендуется прохождение курса щадящей мануальной терапии на все отделы позвоночника.
♦ Избегайте стрессов, переохлаждений, длительного монотонного труда в вынужденной позе, поднятия тяжестей, резких движений на холодные, неразогретые мышцы, появления избыточного веса тела.
Рекомендуемый комплекс упражнений (через месяц после операции)
Общие рекомендации: вначале делайте от 1 до 5 повторений упражнения 2 раза в день, доведя до 10 повторов каждого упражнения 2 раза в день.
Выполняйте упражнения плавно и медленно, без резких движений.
Если при выполнении вы почувствуете дискомфорт или болезненные ощущения, то некоторое время не делайте это упражнение.
Если такие ощущения приобретают стойкий характер, следует обратиться к врачу.
Интенсивность нагрузок зависит от вашего самочувствия. Как только появляется боль, снижайте интенсивность упражнений.
Упражнение 1. Лечь на спину. Медленно согнуть ноги в коленях и прижать к груди, почувствовать напряжение в ягодичных мышцах. Расслабить ягодичные мышцы. Держать ноги согнутыми в течение 45–60 секунд, затем медленно их выпрямить.
Упражнение 2. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, руки на полу в разные стороны. Приподнять таз над полом и удерживать в течение 10–15 секунд. Довести время удерживания до 60 секунд.
Упражнение 3. Лечь на спину, руки за голову, ноги согнуты в коленях. Ноги поочередно поворачивайте сначала в правую, затем в левую сторону, касаясь коленом пола; верхняя часть тела остается в горизонтальном положении. Удерживать ноги в повернутом положении до 60 секунд.
Упражнение 4. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, руки скрестить на груди, подбородок прижать к груди. Напрягая мышцы брюшного пресса, согнуться вперед и удерживаться в таком положении 10 секунд, затем расслабиться. Повторить от 10 до 15 раз, постепенно увеличивая число повторений.
Упражнение 5. Исходное положение на руках и согнутых в коленях ногах. Одновременно левую ногу и правую руку вытягивать горизонтально и зафиксироваться в таком положении от 10 до 60 секунд. Повторить, поднимая правую руку и левую ногу.
Упражнение 6. Исходное положение: лежа на животе, руки согнуты в локтевых суставах, лежат около головы. Выпрямляя руки, поднимите верхнюю часть тела и голову вверх, прогнувшись в поясничной области, при этом бедра не отрывайте от пола. Удерживайтесь в таком положении в течение 10 секунд. Опуститесь на пол и расслабьтесь.
Упражнение 7. Исходное положение: лежа на животе, кисти рук под подбородком. Медленно, невысоко поднимайте прямую ногу вверх, не отрывая таза от пола. Медленно опустите ногу и повторите с другой ногой.
Упражнение 8. Исходное положение: встаньте на одну ногу; вторую, выпрямленную, положите на стул. Наклоняясь вперед, сгибайте в колене ногу, лежащую на стуле, и удерживайтесь в таком положении в течение 30–45 секунд. Выпрямитесь и вернитесь в исходное положение.
Методы профилактики грыжи:
♦ комплексы физических упражнений;
♦ плавание;
♦ посещение мануального терапевта.
Нарушения осанки
