Илья Смитиенко - Как лечить спину и суставы

1.9. Поясница

Основная причина болей в пояснице (по-научному «люмбаго») – спазм мышц, а вовсе не остеохондроз (возрастные изменения позвоночного столба). Почти все неосложненные случаи боли в спине длятся несколько дней, реже недель.

К врачу необходимо срочно обратиться, если с появлением боли в спине одновременно наблюдаются:

• повышение температуры тела,

• слабость в ногах,

• нарушение мочеиспускания (или дефекации),

• а также если боль имеет нарастающий характер или ее течение затянулось на срок более 4 недель.

Основа лечения повторяющихся болей в спине – построение «мышечного корсета», т. е. укрепление мышц спины. Здесь великолепно помогут плавание, гимнастика или регулярные и длительные курсы массажа («гимнастика для ленивых»). Местная терапия в виде пластырей и гелей с НПВП – лечение первой линии, при отсутствии эффекта можно использовать НПВП в таблетках, капсулах или уколах.

Обезболивающая эффективность и время начала действия у большинства препаратов в таблетках и в уколах почти одинаковые (если речь идет об одном и том же лекарстве), поэтому можно не мучить себя многочисленными внутримышечными инъекциями.

Важно знать, что все НПВП обладают тем или иным влиянием на слизистую желудка и кишечника, и это влияние осуществляется препаратом через кровь, а не при прямом контакте НПВП с желудком, т. е. токсическое действие на желудочно-кишечный тракт у лекарства с противовоспалительной активностью будет одинаково и в уколах, и в свечах, и в таблетках! Как и в случае с болью в шее, для некоторых пациентов коротким курсом могут применяться препараты для расслабления мышц (миорелаксанты), главное – помнить о возможном влиянии данных лекарств на артериальное давление (они его снижают!) и не злоупотреблять длительным их применением!

Очень часто ко мне обращаются пациенты у которых проводились явно излишние и сомнительные хирургические манипуляции на позвоночнике, а именно удаление межпозвоночных грыж малого размера, уколы в грыжевое выпячивание, пережигание нервных окончаний без предшествующего опыта назначений препаратов для лечения нейропатической боли (так называется боль, связанная с повреждением нерва). Помните, что наличие грыжи межпозвоночного диска или его смещение (по-научному «протрузия») далеко не всегда напрямую связаны с болью. В большинстве случаев грыжи и смещение дисков – естественный процесс старения позвоночника и только в единичных случаях с ними нужно что-то делать и тем более обращаться за помощью к нейрохирургам. Оценить опасность ситуации и принять верное решение вам поможет невролог.

Еще очень важно знать тревожные признаки боли в спине, связанные с воспалительным процессом, который чаще всего встречается при болезни Бехтерева (по-научному «анкилозирующий спондилит»). Если вы обнаружили у себя два и более признака из указанных ниже, внимательно изучите раздел, посвященный этой болезни, и обратитесь к ревматологу. Что же это за признаки «воспалительной боли в спине»?

• Возраст начала боли у лиц моложе 40 лет.

• Длительность боли более 3 месяцев.

• Постепенное начало боли.

• Уменьшение боли после выполнения физических упражнений.

• Боль в покое не уменьшается.

• Утренняя скованность (тугоподвижность) в позвоночнике более 30 минут.

• Ночные или ранние утренние боли.

• Перемежающаяся боль в ягодичной области.

Бытует миф, что остеопороз («хрупкие кости») связан с болью в пояснице. Помните, что поясница из-за остеопороза может болеть

только в одном случае – если была травма и возник так называемый компрессионный перелом тела позвонка, во всех других ситуациях остеопороз «молчит», никак себя не проявляет, и в этом заключается его коварство!

1.10. Распространенные (генерализованные) мышечно-суставные боли

Если у вас болят мышцы и суставы во всем теле, то следует в кратчайшие сроки обращаться к врачу, лучше к ревматологу. В подобных ситуациях мы исключаем нарушение обмена веществ (и в частности, гормонов щитовидной железы), воспалительные заболевания суставов, системные аутоиммунные болезни. Если же в итоге полномасштабного исследования врач разводит руками и говорит, что вы здоровы, а вам по-прежнему плохо, стоит задуматься, не скрывается ли за этим фибромиалгия. Это заболевание нарушенного болевого восприятия, когда ломается система обезболивания в организме (а точнее в центральной нервной системе!) и даже обычные движения и повседневная активность приводят к ощущению постоянной и распространенной боли. Еще раз хочу подчеркнуть: при фибромиалгии пациент не придумывает боль, а действительно от нее страдает, и причина этой распространенной боли кроется не в воспалительных болезнях суставов и мышц, а в нарушении системы распознавания боли в организме. Чаще всего фибромиалгией страдают молодые женщины в возрасте 20–40 лет, в особенности перенесшие стресс. Нередко фибромиалгия сопровождается общей слабостью, повышенной утомляемостью, нарушением сна. Зачастую врачи диагностируют у подобных пациентов множество так называемых функциональных болезней: частые эпизоды снижения АД, боли в области сердца (кардиалгии), синдром раздраженного кишечника, интерстициальный цистит и другие заболевания, протекающие без изменения структуры органов и тканей. В основе лечения фибромиалгии лежат психотерапия, массаж и SPA-процедуры (это действительно так!), прием антидепрессантов (амитриптилин, дулоксетин, милнаципран) или антиконвульсантов (прегабалин). Пациенты с фибромиалгией в нашей стране чаще всего наблюдаются у невролога, психотерапевта или психиатра.

1.11. Хруст в суставах – не все так страшно!

Дорогие читатели! Действительно, непривычный хруст в суставах рук и ног может повергнуть в ужас даже самого стойкого и мужественного человека, но если при этом у вас НЕТ ни боли, ни скованности, ни заклинивания сустава, вы можете сильно не беспокоиться на этот счет! Еще раз хочу подчеркнуть, если подвижность в суставе хорошая и он не болит, то причины появления хруста в суставе могут иметь совсем безобидный характер: изменения давления в суставной полости, изменение капсулы сустава, тонуса окружающих мышц и микроструктуры прилегающих к суставу мягких тканей. Каждый год ко мне на прием приходят несколько десятков пациентов без очевидной патологии суставов и признаков воспаления, но с просьбой убрать раздражающий и пугающий хруст в суставе(-ах). В таких ситуациях наша задача – исключить в первую очередь обменные заболевания, которые могут способствовать возникновению этого феномена, и если ничего выявить не удается, просто объяснить, что это вовсе не страшный признак раннего разрушения сустава, а результат изменений, происходящих в околосуставных тканях! Не существует лекарства от хруста в суставах! Лучший способ в подобных случаях – повлиять на свой опорно-двигательный аппарат, начав заниматься плаванием или аквааэробикой, возможно, со временем ситуация изменится!

Совсем другое дело, если помимо хруста и щелчков есть болевые ощущения или нарушение движения в суставе, – в подобном случае, вне всяких сомнений, нужно искать причину этого недуга и бороться с ней!

Раздел II. Заболевания суставов и спины

Глава 2. Остеоартрит (артроз)

Старость суставов?

Артроз, или по-современному остеоартрит, – болезнь суставов, связанная с ранним износом хрящей. Как правило, это заболевание затрагивает суставы ног – коленные и тазобедренные, однако могут возникать проблемы и с другими суставами нашего тела, например пальцев рук. Почему возникает артроз? Избыточный вес, повышенная нагрузка на суставы (у спортсменов и работников физического труда), наследственная предрасположенность, нарушение обмена веществ – все это способствует раннему развитию артроза. Хрящ под воздействием этих и других факторов начинает высыхать, подобно земле в пустыне, воспаляться и истончаться.

Ведущее проявление болезни – боль. При этом почти всегда боль беспокоит именно при нагрузке, особенно при начале движения в суставе, это так называемые «стартовые» боли, например при вставании с кресла или кровати. Иногда на ранних этапах болезни пациенты отмечают, что именно при спуске с лестницы они начинают «чувствовать коленки». При остеоартрите почти всегда отсутствуют ночные или ранние утренние боли в суставах, так же как и нет длительной (более 30 минут) скованности. В некоторых случаях при интенсивном воспалении коленные суставы могут становиться отечными.

Диагноз артроза в большинстве случаев не представляет особой трудности для врача. Если пациент в возрасте, боли в суставе возникают в основном при нагрузке или после нее, нет признаков очевидного воспаления суставов и анализы хорошие (в особенности нормальные СОЭ и С-реактивный белок) – артроз весьма вероятен. Часто врачи дополнительно просят сделать рентген пораженного сустава, реже УЗИ или МРТ. При описании рентгена врачи лучевой диагностики часто пишут такие слова: «отмечается сужение межсуставной щели (т. е. косточки сближаются при истончении хряща), присутствуют остеофиты (костные шипы), имеется субхондральный склероз (увеличение нагрузки на кости и их реакция на это)». В большинстве случаев мы используем классификацию остеоартрита, в которой выделяют 4 степени. 1—2-я степени – самые безобидные и могут выявляться на рентгенограммах коленных суставов почти у каждого второго человека старше 40 лет. 4-я степень – практически полное отсутствие расстояния между косточками, формирующими сустав, т. е. кости как бы трутся друг об друга. Интересно, что выраженность артроза и боль не всегда совпадают: у некоторых людей с 3-й степенью остеоартрита суставы болят несильно, в то время как у других уже при 2-й степени артроза любое движение в суставе вызывает дискомфорт.