Андрей Звонков - О чем говорят врачи? Как понимать рекомендации доктора и результаты анализов
34
Когда диагноз ясен и становится понятна тактика лечения, боль утрачивает диагностическую важность. Например, перед удалением аппендикса как этап подготовки к операции пациенту вводят обезболивающее — потому что уже все очевидно и решение принято.
35
И смех и грех. Молодая женщина, далекая от медицины, расспрашивая меня, сильно удивлялась: «Это он что же, так какал, что попа треснула?» Ну, примерно так. Хотя трещина ануса — результат запоров и механических повреждений слизистой, когда к ране присоединяется воспаление окружающих тканей.
36
Есть еще тендовагинит (воспаление влагалища сухожилия), обычно возникающий после растяжения и механических надрывов головок мышц. Образовавшиеся на связке рубцы подобно наждаку трут и раздражают оболочку влагалища сухожилия. Боли весьма неприятные, но их трудно перепутать с невралгией, например. Обезболиваются так же, как и остальные мышечные и невралгические боли.
37
Количество йода ничтожно, большая часть с кожи испарится, меньшая — всосется. Так что этот метод лечения безопасен даже при гиперфункции щитовидной железы.
38
И скарлатина, и дифтерия, независимо от возраста пациента, считаются тяжелыми инфекционными заболеваниями, требующими исключительно стационарного лечения и эпидемических мер.
39
Вообще, ЛОР-врачи терпеть не могут борный спирт. Когда я обсуждал с ними описанную в книге ситуацию, они говорили, что лучше поискать и заложить в ухо любую мазь с антибиотиком или антимикробным средством типа стрептоцида, чем капать борный спирт и тем более делать с ним компрессы.
40
Подобное отношение я встречал и к кардиографу. Человек мечтает о снятии ЭКГ и готов проходить это исследование как можно чаще. И всякий раз спрашивает: «Ну, нет инфаркта?» Смешно, право. Но в каждом человеке в различной степени есть что-то воронье-обезьянье: ему важны мелькающие лампочки, жужжалки, пищалки. Он верит в различную ерунду, которая непременно спасет. Он покупает всякие «медивы», заряженные амулеты или приборчики с лампочками и кнопочками, которые якобы обладают фантастической целительной способностью.
41
Представьте себе стены, в которых одни оконные рамы, без стекол — вот так выглядят капилляры.
42
Профессор Георгадзе на лекциях по хирургии говорил: «Рана — это дирка в организмэ в незапланированном природой мэсте. Из рани тичот кров. Когда тичот кров — это називается кровотичение!» Все бы лекции читались вот так просто!
43
Это не то же самое, что перерабатывать.
44
Перекос в диагнозах в сторону вирусной инфекции связан с тем, что врачам проще поставить этот диагноз, он не требует дорогостоящего бактериологического исследования и обоснования назначений антибиотиков. Вот и выходит по статистике, будто вирусные простуды — чаще.
45
Я имею в виду репрессии времени «культа личности
46
Неовир.
47
Циклоферон.
48
Если мочеиспускание свободное и достаточное, но человек почему-то принес флакон от духов на 10 мл, наполовину наполненный мочой, такого пациента стоит отправить к психиатру. Пусть объяснит, почему в доме не нашлось баночки от детского питания или майонеза.
49
1916–1980. Известный советский онколог-уролог, профессор.
50
Сегодня такая, а завтра — другая.
51
Предвижу хитрый вопрос: «А больше — это сколько? Например, 2001 лейкоцит — это уже много?» В любом методе допускается определенная погрешность, в данном случае — 10 %-я. То есть 1900–2100 — еще норма. А вот показатель 2300 или 2500 должен насторожить.
52
Откровенно говоря, данный метод изрядно устарел. Применяют его обычно в стационарах, когда врач хочет обоснованно доказать, что воспаление затронуло конкретный орган, или когда заведующий отделением — зануда и требует непременно брать эту пробу. Бывает и так, что кафедра, базирующаяся в отделении, пишет монументальную работу и нужно собрать все анализы для репрезентативности методики лечения (точности в статическом подсчете).
53
Лечение всех болезней мочой — от приема внутрь до закапывания в глаза и уши. Я отношу подобные методики к разряду психотерапевтических, или плацебо. Но обидно бывает, когда увлеченные такой терапией пациенты запускают серьезные заболевания, например онкологические.
54
Если основным заболеванием, которое требует диагностики, является простатит, то перед сбором 3-й порции производится массаж простаты (пальцем в хирургической перчатке, смазанным вазелином, через анус).
55
Зимницкий, Семен Семенович (1873–1927) — русский терапевт. Последнее место службы — медицинский факультет Казанского университета (профессор пропал после Гражданской войны).
56
Это исследование может иметь большое значение для больницы, где нет современной лаборатории, а врач один и за терапевта, и за хирурга, и за лаборанта, как это было во времена Зимницкого.
57
Кстати, 50 — уже маловато, а 85 — многовато. Если показатели устойчиво держатся у той или иной границы нормы и не сменяются более средними цифрами, это должно насторожить. Либо белок где-то теряется, либо вырабатывается лишний, и нужно разбираться, из-за чего.
58
Аптечный альбумин (произведенный из донорской плазмы) имеет концентрацию 4 %, импортный концентрированный — 10 %. Это важно знать для лечения пациентов с серьезной недостаточностью белка, когда надо ограничивать количество вливаемой жидкости.
59
Термин «недостаточность» применительно к различным органам или системам означает, что они недостаточно хорошо выполняют свои функции.
60
БАФ — белки активной фазы (имеется в виду фаза воспаления).
61
AT — антитела, особые белки, которые вступают в реакцию с антигеном (АГ) (белком-агрессором). Это может быть какой-нибудь фермент на стенке микроба, на раковой клетке или вещество, попавшее в кровь из мертвой клетки, которого в норме быть не должно. AT связываются с АГ, образуя комплексы АТ+АГ, которые называются циркулирующими иммунными комплексами ЦИК (для их исследования тоже существует особый анализ). Специфические AT — это белки иммунитета, рассчитанные на конкретные возбудители или маркеры (особые белки) опухолей, а неспецифические — это иммуноглобулины, имеющие общее сродство с различными антигенами (обычно микробов) и обеспечивающие общую защиту организма от различных инфекций, и относятся они к глобулинам.
62
Долгое время РСК (реакция связывания комплемента) была важнейшей в определении такого заболевания, как сифилис. Она даже получила название в честь автора — реакция Вассермана, или PB. Однако данный показатель не отличался точностью (комплемент может повышаться при любом воспалении), поэтому сейчас он не используется для диагностики сифилиса. В наше время проводится иммунно-ферментный анализ, более точный (однако традиционное название сохранилось, на бланке пишут «Реакция Вассермана — ИФА»).
63
Абсанины (от absence — выпадение) и преципитины — устаревшее название для иммуноглобулинов. Сейчас эти исследования не проводятся. Но еще в середине 80-х студентов обучали и проведению этих исследований, и диагностике.
64
В межклеточном пространстве расположены капилляры, осуществляется газообмен, кровь переходит из артериального русла в венозное.
65
Речь идет о диабете первого типа — инсулинозависимом: инсулина вырабатывается мало, и его нужно колоть дополнительно. Есть еще и диабет второго типа, или инсулинрезистентный: инсулина синтезируется даже больше нормы, но клетки его не видят, нет «замков», к которым производятся «ключики». При этом в крови тоже много глюкозы, что очень вредно!
66
Липопротеиды расходуются в основном на возведение клеточных мембран, или клеточных стенок. У всех клеток организма совершенно одинаковые мембраны, состоящие из двух слоев липопротеидов (точнее, фосфолипидов: в них содержится фосфорная кислота), в которые встроены молекулы белков — ферментов. Вот они-то и определяют индивидуальность клетки, ее специализацию. Можно сказать, что фосфолипиды — это кирпичи, из которых построены дома-клетки, тогда как ферменты — это окна, пороги, балкончики, различные орнаменты, средства связи, ступени и отлогие пандусы — словом, все то, что придает домам индивидуальность.
