Юрий Скрипкин - Инфекции, передаваемые половым путем

Изучение концентрации пенициллина в крови после первой и последней инъекции бициллина-1 в дозе 2 400 000 ЕД показало, что максимальное значение (пик) концентрации отмечается через 3 час после введения, и в течение первых суток концентрация ан­тибиотика держится на уровне, превышающем минимальный тре-понемоцидный (0,18 мкг/мл) в несколько раз. Перед следующей инъекцией препарата (через 5 сут) уровень концентрации был не менее чем втрое выше минимального трепонемоцидного. Определе­ние концентрации антибиотика после инъекции показало, что тре-понемоцидный уровень пенициллина сохранялся до 15-18 сут, а у ряда больных и дольше. Эти данные обосновывают надежность со­хранения оптимального уровня концентрации антибиотика в сы­воротке крови пациента при введении бициллина-1 по описывае­мой схеме.

Суспензию бициллина-1 готовят асептически непосредственно перед употреблением. Для однократной инъекции у взрослых ис­пользуется доза бициллина-1 – 2 400000 ЕД, которую разводят в 8 мл стерильной воды для инъекций или изотонического раствора натрия хлорида. Смесь перемешивают до получения равномерной взвеси, которую делят пополам и вводят глубоко внутримышечно, двухмоментно в верхний наружный квадрант обеих ягодиц. За 30 мин перед каждой инъекцией бициллина-1 пациент получает 1 таб­летку одного из антигистаминных препаратов.

При лечении детей от 2 до 14 лет назначается разовая доза из расчета 50 000 ЕД/кг. С 15-летнего возраста применяется «взрослая» дозировка препарата.

По окончании лечения пациенты проходят клинико-серологи-ческий контроль, предусмотренный действующими «Методически­ми рекомендациями попечению и профилактике сифилиса».

Показания. Метод применяется у взрослых и детей с двухлет­него возраста. Его используют в амбулаторных условиях для лечения больных первичным, вторичным свежим, вторичным рецидивным и скрытым ранним сифилисом, а также для превентивного лечения лиц, бывших в половом и тесном бытовом контакте с больными ранними стадиями сифилиса.

Противопоказания. Не рекомендуется применять данный метод у лиц с длительностью заболевания более 1 года, а также при злокачественном течении сифилиса или наличии таких его проявле­ний, как алопеция и лейкодерма. Не показано применение метода у больных с проявлениями нейросифилиса, в том числе с поражени­ями органов зрения и слуха. Не следует применять метод для лече­ния беременных, начиная с 19-20-й нед беременности. Использова­ние бициллина-1 не рекомендуется также для профилактики врож­денного сифилиса у беременных и детей. Противопоказанием к при­менению метода являются анамнестические данные о непереноси­мости препаратов пенициллина.

Возможные осложнения, их профилактика и ку­пирование. Возможны осложнения аллергического характера как в виде проявлений на коже и слизистых оболочках (дерматит, кра­пивница, отек Квинке, синдром Лайла), так и в виде анафилакти­ческого шока или его предвестников. При возникновении подобных явлений бициллин-1 должен быть отменен и назначена соответству­ющая десенсибилизирующая терапия.

Эффективность метода. Высокая терапевтическая эффек­тивность метода лечения бициллином-1 подтверждена клинически­ми и лабораторными данными и не уступает эффективности зару­бежных аналогов.

Предлагаемый метод лечения больных ранними формами сифи­лиса является принципиально новым; ранее в отечественной сифи­лидологии этот метод не использовался. Метод удобен в примене­нии, отличается хорошей переносимостью и высокой терапевтичес­кой эффективностью. Он соответствует всем современным требова­ниям и мировым стандартам терапии сифилиса.

Отдаленные результаты прослежены в течение 1-2 лет. Неудачи лечения (серорезистентность) отмечена в 2,7% случаев. Клиничес­ких и серологических рецидивов не было.

Лечение больных сифилисом при непереносимости препаратов пе­нициллина.

При непереносимости средств только пенициллиновой группы могут быть применены антибиотики широкого спектра действия: эритромицин, эрициклин, тетрациклин, олететрин, метациклин. доксициклин, азитромицин (сумамед), роцефин (цефтриаксон).

Для превентивного лечения эритромицин, эрициклин, тетра­циклин или олететрин применяют по 0,5 г 4 раза в сутки, а мета­циклин по 0,3 г, доксициклин по 0,1 г 3 раза в день в течение 14 дней. У больных первичным сифилисом эти антибиотики в тех же дозах применяют на протяжении 20 дней, при вторичном свежем – 25 дней. У больных вторичным рецидивным, ранним скрытым си­филисом лечение резервными антибиотиками (эритромицином, эри-циклином, олететрином и тетрациклином) осуществляется в тех же суточных дозах в течение 40 дней. При позднем скрытом сифилисе возможно сочетание этих антибиотиков и препаратов висмута. Не рекомендуется назначать препараты тетрациклиновой группы детям до 8 лет, так как эти средства взаимодействуют с костной тканью. Кроме того, необходимо учитывать химико-фармакологические осо­бенности этих препаратов при приеме их внутрь. Эритромицин сле­дует принимать за полчаса до или через 1-1,5 ч после приема пищи, так как он разрушается в кислой среде желудочного сока. Препара­ты тетрациклиновой группы, особенно доксициклин, рекомендует­ся принимать во время или после еды, поскольку они могут раздра­жать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Тетрацик­лин, олететрин и доксициклин не следует запивать молоком или принимать одновременно с лекарственными средствами, понижаю­щими кислотность желудочного сока, поскольку при этом образу­ются нерастворимые комплексы с солями кальция и магния. Док­сициклин в отличие от других антибиотиков тетрациклинового ряда лишен этого недостатка. Он более удобен еше и потому, что про­лонгированный эффект его действия позволяет увеличить ночной перерыв в приеме препарата. При лечении всеми антибиотиками тетрациклинового ряда рекомендуется избегать длительного воздей­ствия прямых солнечных лучей ввиду возможного проявления фо-тосенсибилизирующего побочного действия.

Специфическое, профилактическое и превентивное лечение бере­менных.

Проблема оптимизации методов диагностики и лечения сифили­са у беременных представлялась актуальной еще в 80-х годах, когда v этого контингента населения сифилис выявлялся редко и преоб­ладали скрытые его формы. Оценена эффективность новокаиновой соли пенициллина, являющейся отечественным аналогом зарубеж­ного препарата средней дюрантности – прокаин пенициллина, за­рекомендовавшего себя как эффективный препарат средней дюран­тности для лечения матери и предупреждения инфекции у плода.

Новокаиновую соль пенициллина вводят внутримышечно по 600 000 ЕД два раза в сутки. Длительность лечения соответствует тако­вой при общепринятых методиках современного лечения сифилиса и составляет 16 дней при свежих формах и 28 дней – при вторич­ном рецидивном и скрытом раннем сифилисе. Общекурсовая доза зависит от стадии заболевания и равна 19 200 000 ЕД и 33 600 000 ЕД. Со 2-й нед антибиотикотерапии при 28-дневном лечении назна­чают теоникол по 0,15 г 3 раза в день после еды. Результаты лечения больных сифилисом беременных женщин показали его хорошую переносимость при нормальном течении беременности. К концу спе­цифического лечения средний титр IgM-антител в тесте IgM-РИФ-абс составил у больных заразными формами сифилиса 1:79, что в 3 раза ниже уровня антител у тех же больных до лечения. Количе­ственная постановка теста ИФА выявила значительное снижение титра антител после лечения (Борисенко К.К., Лосева O.K.).

Профилактика врожденного сифилиса обеспечивается трехкрат­ным серологическим обследованием беременных: в первую полови­ну беременности (при явке к акушеру-гинекологу для взятия на учет по беременности) и во второй ее половине (лучше на VI-VII месяце, но не позднее оформления декретного отпуска). При полу­чении у беременной положительных результатов КСР необходимо провести исследование сыворотки крови на РИБТ и РИФ. В случае получения подтверждающих результатов беременная подлежит ста­ционарному обследованию и лечению. При положительных данных КСР, но отрицательных результатах РИБТ и РИФ беременная должна находиться на клинико-серологическом контроле с ежемесяч­ным исследованием КСР, РИФ и РИБТ до родов и в течение 3 мес после них. В тех исключительных случаях, когда нет возможности осуществить РИФ и РИБТ, а результаты КСР резко положитель­ны, повторяют исследование для проверки данных КСР и при по­вторном резко положительном результате диагностируют скрытый сифилис. При повторных слабоположительных результатах КСР бе­ременная подлежит тщательному клинико-серологическому наблю­дению в динамике для дифференцирования биологически ложно-положительных результатов КСР, обусловленных беременностью.

Беременные, болевшие сифилисом в прошлом, подлежат прове­дению профилактического лечения во время каждой беременности до снятия с учета. Если все серологические реакции (КСР, РИФ и РИБТ) негативировались до наступления беременности, то профи­лактическое лечение не проводится. После снятия с учета профи­лактическое лечение проводится при первой беременности только в отношении тех женщин, у которых сохраняется серорезистентность.