Ирина Макарова - Массаж и лечебная физкультура

Массаж (классический и сегментарный) применяется во время приступа удушья, в послеприступном периоде и в период ремиссии заболевания.

Положительное влияние массажа при БА и ХОБЛ прежде всего проявляется в повышении функции внешнего дыхания. Для определения наиболее эффективного метода воздействия нами было проведено сравнение влияния второй или третьей процедуры классического и сегментарного массажа на функцию внешнего дыхания в период обострения смешанной формы БА средней тяжести течения.

Результаты однократного исследования показали, что сегментарный массаж грудной клетки по описанной ниже методике оказывает более выраженное положительное влияние на проходимость ВПП, чем классический (табл. 8.2). Такой эффект объясняется более тщательным и целенаправленным влиянием его приемов на измененные ткани.

Таблица 8.2

Влияния однократной процедуры сегментарного и классического массажа при проведении курса лечения больных БА, по данным функции внешнего дыхания

Классический лечебный массаж

Во время приступа удушья массаж выполняется в положении пациента сидя с использованием только приемов поглаживания и растирания по полного расслабления мышц и устранения удушья, после чего могут выполняться приемы разминания и при появлении продуктивного кашля – прерывистой вибрации на боковых отделах грудной клетки (сотрясение грудной клетки, поколачивание, рубление).

В назначении курса лечения массажному воздействию подвергается вся грудная клетка, шея и надплечья в исходном положении пациента сидя, реже лежа.

Модель процедуры классического массажа

А. Массаж задней поверхности грудной клетки и шеи

Границы области: верхняя – линия затылочной кости, сосцевидные отростки, углы и нижний край нижней челюсти; нижняя – горизонтальная линия, проходящая через первый поясничный позвонок; боковые – по правой и левой средним подмышечным линиям.

Исходное положение пациента:

а) сидя, руки вдоль туловища или на подставке (столе), опора лбом о кисти;

б) положение лежа на животе, под голеностопными суставами – валик, руки вдоль туловища (пронированы) или кисти под лбом.

План массажа:

1. Массаж поверхностных тканей (кожа с подкожно-жировым слоем).

2. Массаж поверхностных мышц (трапециевидных и широчайших мышц спины).

3. Массаж выпрямителя позвоночника, над– и подостных, ромбовидных и подлопаточных мышц.

4. Массаж точек выхода спинно-мозговых нервов.

Техника выполнения массажа задней поверхности грудной клетки и шеи:

I.1. Поверхностное плоскостное поглаживание.

I.2. Глубокое плоскостное поглаживание (оба приема выполняются снизу вверх) от крестца к:

а) шее;

б) срединам надплечий;

в) плечевым суставам.

I.3. Попеременное растирание.

I.4. Спиралевидное поглаживание.

I.5. Спиралевидное растирание 4 пальцами.

I.6. Глажение.

I.7. Пиление.

I.8. Раздельно-последовательное поглаживание.

I.9. Граблеобразное поглаживание межреберных промежутков.

I.10. Спиралевидное растирание и штрихование над межреберьями и нижним краем реберной дуги.

I.11. Граблеобразное поглаживание межреберных промежутков.

I.12. Гребнеобразное поглаживание паравертебральных областей.

I.13. Спиралевидное растирание большими пальцами паравертебральных областей.

I.14.?Раздельно-последовательное поглаживание вторым и третьим пальцами паравертебральных областей.

I.15. Гребнеобразное растирание паравертебральных областей.

I.16. Гребнеобразное поглаживание с отягощением этих же областей.

I.17. Штрихование в паравертебральных областях (рис. 8.2).

Рис. 8.4. Направление движений при выполнении штрихования в паравертебральных областях.

I.18. Глажение.

I.19. Строгание в паравертебральных областях.

I.20. Плоскостное поглаживание с отягощением.

II.1. Накатывание на большой палец снизу вверх по трем линиям и от позвоночника латерально.

II.2. Глажение.

II.3. Полукружное разминание трапециевидной мышцы (нижней и средней порций) и широчайшей, переходя на поперечное разминание мышц задней стенки подмышечной впадины.

II.4. Спиралевидное поглаживание.

II.5. Поперечное разминание верхней порции трапециевидной мышцы.

II.6. Раздельно-последовательное поглаживание.

III.1. Плоскостное полукружное разминание наружных краев выпрямителей позвоночника.

III.2. Сдвигание внутренних краев выпрямителей позвоночника.

III.3. Гребнеобразное поглаживание паравертебральных областей.

III.4. Сдвигание надостных и подостных мышц в направлении от плечевых суставов к внутренним краям лопаток, ромбовидных мышц – к позвоночнику по направлению мышечных волокон.

III.5. Спиралевидное поглаживание.

III.6. Разминание подлопаточных мышц.

III.7. Спиралевидное поглаживание.

IV.1. Круговое стабильное растирание (или надавливание) между поперечными отростками вторым и третьим пальцами.

IV.2. Раздельно-последовательное поглаживание.

IV.3. Непрерывистая вибрация над остистыми отростками.

IV.4. Раздельно-последовательное поглаживание.

IV.5. Сотрясение грудной клетки, похлопывание и рубление над надплечьями и боковыми отделами при отсутствии бронхоспазма.

IV.6. Плоскостное глубокое и поверхностное поглаживание.

Массаж переднебоковой поверхности грудной клетки

Границы области: верхняя – передние границы надплечий, нижняя – уровень реберных дуг.

Положение пациента: сидя или лежа (полулежа) на спине, под коленными суставами валик, руки вдоль туловища.

План массажа:

1. Предварительный массаж мягких тканей переднебоковой поверхности грудной клетки.

2. Массаж больших грудных мышц.

3. Массаж передних зубчатых мышц.

4. Массаж межреберных мышц.

5. Массаж области грудины и ее сочленений с ребрами.

Техника выполнения массажа:

I.1. Плоскостное поверхностное, затем глубокое поглаживание.

I.2. Спиралевидное растирание, исключая молочные железы.

I.3. Раздельно-последовательное поглаживание.

II.1. Полукружное разминание больших грудных мышц (только у мужчин).

II.2. Плоскостное поглаживание.

II.3.?Сдвигание большой грудной мышцы от грудины латерально (по Дике).

II.4. Плоскостное поглаживание с отягощением.

II.5. Обхватывающее поглаживание большой грудной мышцы.

II.6. Плоскостное поглаживание.

Положение пациента сидя или на боку (если возможно)

III.1. Раздельно-последовательное поглаживание снизу вверх и спереди назад к нижнему углу и наружному краю лопатки.

III.2. Попеременное растирание.

III.3. Раздельно-последовательное поглаживание.

III.4. Спиралевидное растирание 4 пальцами.

III.5. Поглаживание.

III.6. Пиление.

III.7. Глажение.

III.8. Сдвигание передней зубчатой мышцы по Дике.

III.9. Поглаживание.

III.10. Поворот на другой бок и массаж другой передней зубчатой мышцы.

Положение пациента: сидя или лежа на спине.

IV.1. Граблеобразное поглаживание межреберных промежутков.

IV.2. Спиралевидное растирание 4 пальцами или штрихование в межреберных промежутках и над нижней реберной дугой.

IV.3. Граблеобразное поглаживание.

IV.4. Перемежающееся надавливание подушечками второго и третьего пальцев в области каждого межреберья и над нижней реберной дугой.

IV.5. Граблеобразное поглаживание.

V.1. Раздельно-последовательное поглаживание грудины.

V.2. Спиралевидное растирание.

V.3. Поглаживание.

V.4. Круговое стабильное растирание сочленений каждого ребра с грудиной.

V.5. Плоскостное глубокое поглаживание.

V.6. Сотрясение грудной клетки, похлопывание и рубление над надплечьями и боковыми отделами при отсутствии бронхоспазма.

V.7. Плоскостное глубокое, затем поверхностное поглаживание всей передней поверхности грудной клетки.

Процедуры массажа проводятся ежедневно или через день. Курс состоит из 12–15 процедур.

Сегментарный массаж

Наиболее выраженные изменения в тканях, по данным О. Глезер и В. Далихо, наблюдаются в зоне иннервации сегментов С4-Т10. Поэтому перед массажем исследуется кожа, соединительная ткань, мышцы и надкостница в зонах иннервации данных сегментов задней и передней поверхности грудной клетки и в зонах наиболее часто встречающихся изменений. При этом могут быть выявлены области поверхностной и глубокой гипералгезии, гиперестезии, чрезмерного поверхностного напряжения кожи, видимых рефлекторных соединительно-тканных изменений, очаги гипертонуса мышц, болезненные точки в надкостнице.

Изменения в коже (зоны гипералгезии) наиболее часто выявляются над ключицами, под ключицами, в области грудины и реберных дуг, над лопатками. В соединительной ткани они наблюдаются в области затылка, в паравертебральных областях, особенно между позвоночником и лопатками, по ходу реберных дуг, под ключицами, над грудиной, слева и справа от нее. Зоны болезненности и напряжения наиболее выраженны в ременных мышцах головы, трапециевидной (верхние порции), больших ромбовидных, подостных, межреберных, грудино-ключично-сосцевидных и больших грудных. Болезненные точки выявляются в надкостнице грудины, ключиц, нижних ребер и на лопатке. Из всех вышеперечисленных изменений наиболее выраженными и чаще встречающимися являются изменения (максимальные точки) в верхней порции трапециевидной мышцы, под ключицами и у краев ребер. В процессе массажа на зоны выявленных изменений необходимо обращать наибольшее внимание.