Елена Храмова - Лечение женских болезней традиционными и нетрадиционными способами
Цистоуретрит – это сочетанное воспалительное поражение уретры и мочевого пузыря. Очень часто эти 2 заболевания сопутствуют друг другу.
Симптомы атрофического цистоуретрита с нарушением или без нарушения контроля мочеиспускания встречаются достаточно часто. Нередко они сочетаются с симптомами атрофического вагинита.
Помимо уже перечисленных причин, к нарушению иннервации мочевого пузыря могут привести следующие заболевания:
• сахарный диабет;
• нарушения мозгового кровообращения;
• энцефалопатия;
• болезнь Альцгеймера;
• заболевания позвоночника;
• патологии спинного мозга.
Клиническая картина. По тяжести состояния больной выделяют 3 степени урогенитальных расстройств.
1. Легкая степень. К ней относятся симптомы атрофических вагинита и цистоуретрита без нарушения контроля мочеиспускания: зуд, жжение, сухость во влагалище, неприятные выделения, поллакиурия, никтурия, боль в области мочевого пузыря.
2. Средняя степень тяжести. Состояние, при котором сочетаются симптомы вагинальной и цистоуретральной атрофии и истинного недержания мочи при напряжении.
3. Тяжелая степень. Сочетание симптомов атрофических вагинита и цистоуретрита с недержанием мочи при напряжении и эпизодами недержания мочи.
При оценке нарушений мочеиспускания используется 5-балльная шкала Д. Барлоу (1997г.):
• 1 балл – проблема, не оказывающая значительного влияния на качество повседневной жизни;
• 2 балла – ощущение дискомфорта, периодически влияющего на качество повседневной жизни;
• 3 балла – выраженная часто повторяющаяся проблема, влияющая на повседневную жизнь;
• 4 балла – выраженная проблема, влияющая на качество жизни ежедневно;
• 5 баллов – крайне выраженная проблема, затрудняющая повседневную жизнь.
Диагностика. Для определения расположения органов проводят влагалищное исследование. Кольпоскопия помогает выявить степень истончения слизистой оболочки влагалища.
Комплексное уродинамическое исследование позволяет определить:
• физиологический и цистометрический объемы мочевого пузыря;
• максимальную скорость потока мочи;
• максимальное уретральное давление;
• индекс уретрального сопротивления;
• наличие или отсутствие внезапных подъемов уретрального и детрузорного давления;
Ультразвуковое исследование помогает оценить:
• взаимное расположение тазовых органов и соотношение их с костными ориентирами;
• структурные нарушения в органах;
• объем мочевого пузыря и количество остаточной мочи.
Кроме того, проводят ядерно-магнитное резонансное исследование и определение рН влагалищного содержимого. По результатам проведенного обследования определяют индекс вагинального здоровья:
• 5 баллов – эластичность тканей отличная, нормальный эпителий, влажность нормальная, транссудат – достаточно белый, рН-4,6;
• 4 балла (незначительная атрофия слизистой) – эластичность тканей хорошая, нерыхлый тонкий эпителий, влажность умеренная, транссудат умеренный, белый, рН – 4,7 – 5,0;
• 3 балла (умеренная атрофия слизистой) – эластичность тканей средняя, кровоточивость при соскабливании эпителия, влажность минимальная, транссудат поверхностный белый, рН – 5,1 – 5,5;
• 2 балла (выраженная атрофия слизистой) – эластичность тканей слабая, эпителий кровоточит при контакте, слизистая сухая, но не с воспаленной поверхностью, рН – 5,6 – 6,0;
• 1 балл (высшая степень атрофии слизистой) – ткани неэластичны, кровоточивость, мелкоточечные кровоизлияния, сухость слизистой, поверхность воспаленная, транссудат отсутствует, рН – 6,1.
Лечение урогенитальных расстройств
Выбор схемы лечения зависит от имеющихся у женщины клинических симптомов.
Основа консервативного лечения урогенитальных расстройств – это заместительная гормональная терапия, к которой добавляют различные лекарственные вещества, оказывающие благотворное влияние на рецепторы мочеполового тракта.
Схемы лечения подбирают строго индивидуально, учитывая все показания и противопоказания.
В постменопаузе применяют комбинированную терапию.
Препараты для лечения урогенитальных расстройств: • эстрогены:
○ эстриол (крем, свечи) вводят во влагалище;
• М-холиноблокаторы для нормализации тонуса мочевого пузыря и мочеиспускательного канала:
○ оксибутинин – по 5 мг 1 – 3 раза в день;
○ толтеродин – по 2 мг 3 раза в день;
○ троспия гидрохлорид – по 5 – 15 мг 2 – 3 раза в день;
• альфа-адреноблокаторы – при нестабильности мочевого пузыря:
○ тамсулозин – по 0,4 мг 1 раз в сутки;
○ теразозин – на ночь 1 – 10 мг;
• адреномиметики – при стрессовом недержании мочи, повышают тонус мочевого пузыря и мочеиспускательного канала:
○ мидодрин – по 2,5 мг 2 раза в день;
• ингибиторы ацетилхолинэстеразы для повышения тонуса мочевого пузыря:
○ дистигмина бромид – 5 – 10 мг 1 раз в день;
• лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию:
○ пентоксифиллин – по 100 – 400 мг 2 – 3 раза в день;
• ноотропные препараты:
○ пирацетам – по 400 – 800 мг 3 раза в день;
• антидепрессанты:
○ сертралин – 50 мг 1 раз в день;
○ флуоксетин – 20 – 40 мг 1 раз в день;
○ циталопрам – 10 – 20 мг 1 раз в день;
• нестероидные противовоспалительные средства:
○ ибупрофен – по 200 – 400 мг 1 – 2 раза в день;
○ индометацин – по 25 – 50 мг 2 – 3 раза в день;
○ напроксен – по 250 мг 2 раза в день.
Перед оперативным лечением урогенитальных расстройств необходима предоперационная подготовка: санация влагалища, коррекция гормонального фона.
Оперативные вмешательства классифицируются здесь по анатомическому принципу.
1. Пластические операции, направленные на укрепление тазового дна, – кольпоперинеолеваторопластика, передняя кольпоррафия. Их проводят по поводу выпадения половых органов в качестве дополнительного или основного метода лечения.
2. Операции с применением различных модификаций укорочения и укрепления круглых связок матки, а также операции по ее фиксации.
3. Операции, направленные на укрепление фиксирующего аппарата матки и изменение положения тела матки.
4. Операции с жесткой фиксацией внутренних половых органов к стенкам таза.
5. Операции с использованием аллопластических (собственных) материалов для укрепления связочного аппарата матки и ее фиксации. Это наиболее новое и перспективное направление в оперативном лечении.
6. Операции, направленные на частичную или полную облитерацию (перекрытие) влагалища.
При адекватном хирургическом лечении прогноз состояния тазового дна благоприятный.
Послеоперационная реабилитация включает следующие мероприятия.
1. Контроль функции яичников.
2. Прием комбинированных оральных контрацептивов, витамина Е.
3. Использование фитоэстрогенов, препаратов эстриола, заместительную гормональную терапию у женщин в перименопаузе и постменопаузе.
4. Лечение (по показаниям) сопутствующих заболеваний как половых, так и других органов.
5. Восстановление микрофлоры влагалища препаратами, содержащими лакто– и бифидобактерии.
6. Борьба с запорами. Также с этой целью рекомендуют фитотерапию.
РЕЦЕПТ № 1
Требуется: по 2 ч. л. травы вереска обыкновенного, плодов петрушки огородной, по 1 ч. л. шишек хмеля обыкновенного, корней любистока лекарственного, травы золотарника обыкновенного, стручков фасоли, 0,25 л воды.
Приготовление. Сырье хорошо перемешать. Залить 1 ст. л. сбора кипящей водой, настоять 45 мин, процедить.
Применение. Выпивать настой глотками в течение дня.
РЕЦЕПТ № 2
Требуется: 2 ст. л. измельченных корней шиповника коричного, 0,25 л воды.
Приготовление. Сырье залить кипящей водой, кипятить 15 мин, настоять 2 ч, процедить.
Применение. Пить настой по 0,5 стакана 4 раза в день перед едой.
РЕЦЕПТ № 3
Требуется: 3 ч. л. травы руты пахучей, по 2 ч. л. трав лапчатки гусиной, мелиссы лекарственной, корня валерианы лекарственной, 0,25 л воды.
Приготовление. Сырье хорошо перемешать. Взять 1 ст. л. сбора, залить кипящей водой, настоять 45 мин, процедить.
Применение. Выпивать настой сразу в 1 прием в теплом виде 1 раз в день.
