Александр Мясников - Свой-чужой. Как остаться в живых в новой инфекционной войне

В одной из провинций Канады давали такую схему не только установленным партнерам, но вообще всем из группы риска. Там это политкорректно называлось «секс-работникам на коммерческой основе» (а мы всё «проститутки, ночные бабочки»: до сих пор далеки от истинной цивилизации!) и «лицам, обменивавшим секс на наркотики»… Заболеваемость сифилисом сразу снизилась значительно! Одно «НО»: быстрое развитие резистентности (устойчивости) к антибиотику не позволяет более рекомендовать подобный подход…

Лечение антибиотиками также весьма эффективно. До начала эры антибиотиков сифилис уносил множество жизней и в Средние века занимал первые места как причина смерти!

Был популярен и такой подход: больного сифилисом умышленно заражали малярией (её было тогда в Европе в избытке!). По малопонятной мне причине сифилис, и правда, перед плазмодиями малярии отступал! А тогда смертность от сифилиса была на порядок выше, чем от малярии, так что выбирали меньшее зло! (Только как врачи этого больного малярией заражали? Там же комар нужен! Или отводили ночью на болота и оставляли до утра?! Так тогда там волков было полно… Или они сифилитиков не ели?)

Основа лечения сифилиса — пенициллин. Тем, у кого на него аллергия, предлагается производное тетрациклина — доксициклин внутрь на 10 дней или уже упомянутый азитромицин. Тут еще и тот плюс, что заодно эти антибиотики покрывают и весьма вероятный тут сопутствующий хламидиоз. (Вообще, есть правило: выявил одно ЗППП — проверь на все остальные, включая ВИЧ и гепатиты!).

Возможно применение цефтриаксона (роцефин). После курса лечения всех проверяют лабораторно через 6 и 12 месяцев. Антитела в анализах при положительном диагнозе должны упасть в 4 раза минимум (помните по первой главе, что в этом типе анализов они остаются видимыми лабораторно все оставшуюся жизнь?). У 15 % больных антитела, к сожалению, не снижаются, и это является показанием для повторных курсов лечения.

5 Трихомониаз

Жалобы на неприятные ощущения во влагалище и подозрительные выделения обычно обусловлены либо бактериальным вагинозом (гарденелезом), либо кандидозом, либо трихомониазом. Если первые два состояния заболеваниями, передающимися половым путем, не являются, то трихомониаз — одна из наиболее частых нежелательных спутников секса. Вызывается «простейшими» — микропаразитами и подсчитать, сколько людей страдает от этой инфекцией, просто не представляется возможным!

Неприятные, дурно пахнущие выделения, зуд, боль при мочеиспускании, даже кровянистая «мазня» после секса — большинство женщин это испытывали. И у мужчин нечто похожее. А у скольких людей трихомониаз протекает бессимптомно, особенно у мужчин! А ведь трихомонады могут быть причиной преждевременных родов, у мужчин — уретрита, бесплодия и даже… рака простаты!

Лечиться довольно просто — метронидазол (флажил, трихопол), также необходимо лечить и полового партнера. Причем если выявили при диспансеризации (есть экспресс-тесты, наподобие теста на беременность), то лечить надо даже при бессимптомно протекающей инфекции.

6 Герпес

Раз попав в организм, вирус герпеса остаётся в нервных окончаниях и «перекрёстках» на ВСЮ ЖИЗНЬ и периодически реактивируется. Подсчитано, что к 40 годам почти 90 % (!) населения Земли являются носителем вируса «простого» герпеса.

Заражение происходит при тесном контакте с больным, причем, чтобы заразиться от человека, совсем не обязательно, чтобы у него были высыпания. Это вполне может произойти в так называемый «латентный» период перед реактивацией вируса: зуд, боли перед появлением высыпаний. Латентный период длится от 3–10 дней до появления высыпаний, которые обычно держатся около недели. Конечно, активность вируса многократно выше при наличии высыпаний, поэтому и шанс заразиться в это время выше.

Вакцины от «простого» герпеса нет! «Простой герпес» может поражать не только слизистую губ и рта. Там он называется «вирус простого герпеса тип 1». Если поражается слизистая гинеталий — это тип 2. Видимо, отсчёт вели просто сверху вниз, потому что по клинической значимости тип 2 важнее, чем первый.

Тип 2 протекает куда как больнее, может сопровождаться повышением температуры и болезненным мочеиспусканием. Нарушает половую жизнь. И главное: беременная женщина с простым герпесом второго типа несет угрозу плоду, для него это может быть смертельно опасно. Поэтому женщинам с реактивацией полового герпеса надо рожать только с помощью кесарева сечения!

В силу сказанного и подход в профилактике обострений другой, нежели в случае первого типа. Здесь тактике «ждать высыпаний и их лечить» предпочитают профилактический прием антивирусных препаратов.

Для нас это звучит по меньшей мере странно, но во Франции или Америке пациенту, если половой герпес у него высыпает чаще, чем 6 раз в год, профилактически назначают ежедневный многолетний приём антивирусного препарата.

Они основываются на обширных исследованиях в этой области, которые показывают, что такой подход безвреден, хорошо переносится больными, и те, кому надоело каждые два месяца по 2 недели мучиться, да еще опасаться за здоровье партнёра, с удовольствием его принимают!

7 Инфекции мочевыводящих путей

Эти инфекции официально не относятся к «заболеваниям передающимся половым путем», но часто провоцируются сексом, да и вообще: система-то одна, так и называется — «урогенитальная»!

Что такое цистит — знает любая женщина и не только. Редко у кого за всю жизнь не было учащенного, иногда болезненного мочеиспускания и позывов. На самом деле, эти симптомы могут сопутствовать не только циститу, но и уретриту, и пиелонефриту. Все эти болезни являются инфекциями мочевыводящих путей. Поэтому изначальный подход к их диагностике и лечению одинаков.

Что такое инфекция мочевыводящих путей? Это учащенное болезненное мочеиспускание, которое трудно удержать. Иногда моча бывает с примесью крови.

Классическими провоцирующими факторами инфекции являются секс, смена полового партнера, частые половые сношения, использование спермацида как противозачаточного средства. Другие факторы риска: структурные изменения в почках и наличие диабета в пожилом возрасте. При диабете иннервация мочевого пузыря нарушается (полинейропатия — очень частое последствие повышенного уровня сахара), и это становится причиной инфекции.

Если у пациента имеет место больше трех приступов цистита в год, это тревожный симптом, требующий особого внимания врача! Что с этим делать?

При первом эпизоде не осложнённого цистита — ничего особенного. Просто идете к врачу, он выпишет известный препарат типа бисептола или ципрофлоксацина, который успешно применяется для лечения подобного состояния. Срок лечения составит от 3 до 10 дней.

Ситуация повторилась? Вот тут надо сдать мочу на анализ, посмотреть, какие там присутствуют бактерии и к какому антибиотику они чувствительны. Важно не пропустить момент, когда инфекция пойдет наверх в почки. Если вдруг поднялась температура больше 38 °C, появилась тошнота и рвота, озноб и боли в пояснице, это может быть признаками пиелонефрита. Немедленно обращайтесь к врачу и интенсивно лечитесь, возможно, даже в стационаре.

Что делать тем, у кого эпизодов мочевой инфекции больше, чем три в год? Начинайте принимать небольшие дозы антибиотиков (например, «Бисептол» или «Бактрим»). Маленькая доза, но ежедневно. Возможно развитие резистентности к препарату, поэтому его подбор надо производить индивидуально.

Второй метод — профилактический прием антибиотиков перед половым сношением. Если у вас после секса бывает цистит, не проще ли заранее выпить таблетку?

Третий подход — дожидаться симптомов и ничего не делать до их появления. Так поступает большинство женщин. Обязательно ли наличие бактерий в моче свидетельствует о воспалении? Если при этом вы и прекрасно себя чувствуете, то не обязательно, за исключением периода беременности.

У беременной женщины от бактерий в моче надо избавляться, потому, что у нее другой иммунной статус, а именно, сниженный иммунитет. В таком состоянии нефриты могут вызвать другие, чем обычно, бактерии (помните про листерии из первой главы?). Поэтому в этом случае применяется антибиотик (ампициллин), и лечение продолжается до 10 дней даже при отсутствии других симптомов.