Дмитрий Киселев - Кинезиотейпинг в лечебной практике неврологии и ортопедии
И последним примером, показывающим полное отсутствие желания и возможности к анализу теоретического применения тейпирования, будет рассказ о демонстрационном тейпировании ребенка с диагнозом «ДЦП». Обратите внимание, что данную демонстрацию проводил врач-невропатолог, занимающийся реабилитацией. На одном из курсов по кинезиотейпингу был показан пациент с диагнозом «ДЦП, спастический тетрапарез». Ребенок характеризовался достаточно тяжелой формой поражения. При осмотре – классическая форма тетрапареза. При вертикализации ребенка (предъявление нагрузки к ЦНС) наблюдалось выраженное нарастание тонуса, в клинике проявлявшееся сильным спазмом аддукторов бедра, перекрещиванием ног, выраженной эквинусной установкой стоп, выраженной пронацией предплечий и сгибанием кистей, локтевых суставов, пронацией в плечевых суставах и т. д. Ребенок отличался спокойным поведением и при придании ему горизонтального положения расслаблялся. Основной осмотр был проведен в горизонтальном положении. Как следствие было диагностировано: выраженная наружная ротация бедер с разведением, слабостью аддукторов, слабость мышц предплечья и др. В результате был проведен стимуляционный тейпинг аддукторов бедра и передней группы мышц предплечья.
Наиболее классическая ошибка, обусловленная отсутствием преподавания клинического тейпирования, связана с тем, что после окончания курсов специалисты, работающие в медицине, используют метод расслабления мышц у детей с повышенным мышечным тонусом центрального генеза так, как это преподавалось. То есть накладывается тейп от «периферии к центру с натяжением от 15 до 25 %». Учитывая наш опыт тейпирования, а еще более – опыт применения метода ремодулированного двигательного акта (РДА) (22–24, 31), можно с уверенностью сказать, что более эффективный способ простимулировать мышцы, которые и так находятся в гипертонусе, придумать достаточно сложно. Именно потому преподаватели кинезиотейпинга часто слышат на курсах вопросы вроде: «Почему это не работает?»
О других проведенных техниках мы рассказывать не будем, так как этих двух вполне достаточно для демонстрации полной безграмотности того, что было сделано.
В этих двух примерах специалисты совершенно не учли физиологический подход, поскольку на фоне имеющегося центрального нарушения двигательной регуляции отрицательный ответ от такого воздействия будет умножен в несколько раз. Данный вывод не является нашим теоретическим предположением или субъективным мнением. С вопросом: «Почему у меня отрицательные результаты у детей с ДЦП или их нет?» к инструктору по кинезиотейпингу обратился врач-невропатолог, который безуспешно пытался применить в практике лечения подобные подходы.
То, в каком виде преподается кинезиотейпинг, совершенно и полностью покрывает потребности сферы спорта и здорового человека, но в клинической медицине такой подход не просто ошибочен, но и недопустим.
Глава 1
Техники тейпирования в лечебной практике
Данное руководство не преследует цели обучения кинезиотейпингу, о чем мы сказали в самом начале. Но учитывая, что в лечебной практике методика базируется на совершенно других физиологических законах, мы приведем некоторые «техники тейпирования», большинство из которых полностью отсутствуют или даже не поддерживаются в классическом кинезиотейпинге.
Техники (ЛЕЧЕБНОГО) кинезиотейпинга
1. Первый якорь вне мышцы (классический подход).
2. Первый якорь на мышце (высокоэффективный подход в неврологии):
✓ якорь маленький;
✓ якорь большой.
3. Исключение второго якоря (конец тейпа кладется или с натяжением, с которым проводилось все тейпирование, или даже больше).
4. Двойное, тройное тейпирование для усиления эффективности воздействия:
✓ на всю тейпируемую мышечную группу;
✓ на конкретные отдельные мышцы (или сухожилие(я));
✓ на отдельные мышечные головки, пучки, сухожилия (пример: тейпирование кисти и предплечья).
5. Оставление на обоих концах тейпа небольших якорей, обнажение центральной рабочей зоны тейпа, наложение тейпа с необходимым натяжением, обнажение и фиксация якорей (послабляющая коррекция).
6. Сочетание тейпирования мышечной группы (например, передней группы мышц голени) или одной конкретной мышцы (например, m. triceps brachii) тейпами разного типа (см. ниже). Пример: тейпирование мышечной части тейпом II типа и тейпирование сухожильной части мышцы (группы мышц) тейпом IV типа. Акцентируем ваше внимание на том, что данный подход возможен, да и более эффективен у достаточно взрослых детей, пациентов, где у вас есть физическое пространство для такой работы.
7. Тейпирование с использованием различных техник тейпинга (например, проведение классической мышечной стимуляции на одной процедуре и проведение по методу фасциальной коррекции с методикой осцилляции на другой процедуре).
8. Тейпирование с использованием различной степени натяжения тейпа. Это касается многих аспектов технического подхода:
✓ в ходе одной процедуры тейпирование разных мышц (мышечных групп) одним типом тейпа, но с разным натяжением;
а
б
Рис. 1
✓ в ходе одной процедуры тейпирование одной мышечной группы (например, передней группы мышц голени) одним типом тейпа, но с разной степенью натяжения сегментов одного и того же тейпа в процессе наложения (рис. 1, а, б).
В практической деятельности немаловажно знать виды пластыря для наиболее эффективной фиксации тейпов на кожных покровах (рис. 2), иногда между собой. Из своего опыта мы можем посоветовать фирму HARTMANN, вид пластыря – Omnisilk или Omniplast шириной 1,0–1,5—2,0 см в зависимости от потребностей.
Рис. 2
Касательно пунктов 6–8 необходимо отметить, что помимо описанного подхода воздействие может быть усилено еще больше в результате применения тейпов разного типа (см. ниже) в ходе одной процедуры тейпирования, техника наложения которых будет еще и изменяться согласно предполагаемому тактическому подходу.
Еще раз напомним: несмотря на то что мы постоянно говорим о мышцах и технических различиях в тейпировании мышц, основной идеей каждый раз является включение разнообразного рецепторного ответа для возникновения или усиления динамики лечения. Все предлагаемые техники были использованы в практике в большинстве случаев именно с данной целью. Упоминание о мышцах как таковых облегчает любое объяснение, а также по понятным причинам наиболее выгодно с точки зрения локализации воздействия.
Глава 2
Принципы тейпирования
Подбор перерывов между повторными сеансами тейпирования
В нашей практике мы сталкивались с совершенно различными условиями и пациентами. На основе обширного опыта мы смогли оценить разные промежутки времени и вынести взвешенное решение о том, какие перерывы необходимо делать между сеансами тейпирования. При подборе необходимых перерывов были учтены все возможные показатели: способность тейпов к фиксации на кожных покровах, сохранение тейпами эластических свойств (растяжимости), износостойкость применяемых тейпов, период получения наиболее эффективного клинического результата, период рецепторной чувствительности, при которой сам пациент описывает наиболее интенсивное воздействие наложенных тейпов.
Перерывы между сеансами тейпирования
1. Если мы говорим о стандартном тейпировании, то временной промежуток составляет 3–4 дня.
2. Применение тейпов I типа (см. ниже) – перерыв между повторными сеансами составляет 2 дня.
3. При показаниях и серьезной потребности в использовании кинезиотейпинга в комплексном лечении (реабилитации) на фоне применения процедур, которые невозможно проводить при наличии тейпов на кожных покровах (например, электростимуляция, иглоукалывание и др.), – ежедневное тейпирование.
4. Приведем пример, чтобы продемонстрировать возможные альтернативы. В нашей практике было много пациентов из других городов, которые, выписавшись из больницы, договаривались о продолжении тейпирования с целью обучения. Такие пациенты специально приезжали один раз в 7-10 дней из своего города. Весь этот срок они не снимали тейпы и удаляли их только вечером перед следующим визитом. Можно с уверенностью утверждать, что тейпирование имеет эффект и в течение такого срока. Эффективность его, конечно, ниже, но, учитывая разнообразие диагнозов и, следовательно, различную динамику тейпирования, можно не сомневаться в том, что результативность достаточно высокая. В дальнейшем после освоения тейпирования и прекращения визитов родители поддерживали контакт с нами и подтверждали, что результативность повышается, если перерывы между тейпированиями уменьшаются до 3–4 дней.
