Вячеслав Тарантул - Имя ему СПИД: Четвертый всадник Апокалипсиса
Рис. 13. Разные субтипы ВИЧ-1 неравномерно распределены по планете. Названия субтипов вирусов, превалирующих в разных регионах, обозначены заглавными латинскими буквами.
В странах Восточной Европы, отделенных в первое десятилетие развития эпидемии от остального мира «железным занавесом», сценарий распространения ВИЧ-инфекции несколько отличался. До начала 90-х гг. эпидемии практически не было, выявлялись лишь отдельные случаи инфекции. В среде гомосексуалистов начали постепенно распространяться различные варианты вируса субтипа В, которые были привнесены из Западной Европы и США. Но затем более существенным оказался гетеросексуальный путь распространения вируса, поскольку гомосексуализм преследовался по закону. Вирус большей частью проникал в Россию из развивающихся стран, где работали россияне, или доставался в наследство от граждан развивающихся стран, которые учились в СССР. Множество источников, по которым ВИЧ ринулся в Россию, привело к тому, что в середине 90-х гг. на территории бывшего СССР уже циркулировали варианты восьми субтипов ВИЧ-1, хотя доминировали субтипы В и G. Затем в среду наркоманов попал субтип А, а дальше пошло-поехало. Сейчас в России у подавляющего большинства инфицированных содержится ВИЧ-1 субтипа А, а на все остальные субтипы в сумме приходится только 5 %. Сходная ситуация имеет место и в других государствах, возникших после распада СССР.
Отмечено, что определенные субтипы вируса встречаются чаще (иными словами, доминируют) в некоторых отдельных группах людей (наркозависимых, гомосексуалов и др.) по сравнению с другими, не относящимися к этой группе. Так, в мире в среде гомосексуалов преимущественное распространение получили вирусы субтипа В. Они же доминируют среди людей, употребляющих наркотики внутривенно, в Западной Европе и США. Такое доминирование определенного субтипа вируса обычно связывают с эффектом основателя: «кто смел (первым попал в новую популяцию), тот и съел» (инфицировал большинство ее членов).
B ходе развития эпидемии выяснились некоторые дополнительные, но очень важные деятели. Оказалось, что даже у одного и того же инфицированного пациента в разные годы по мере развития заболевания обнаруживаются разные варианты вируса. Так, говоря условно, человека мог заразить ВИЧ-«блондин», потом вирус превратился в ВИЧ-«брюнета», а на последней стадии заболевания (при СПИДе) уже свое черное дело делает ВИЧ-«шатен». Стало окончательно понятно, насколько многолик коварный враг! По сути дела, на Земле нет двух абсолютно идентичных ВИЧ. Хоть чуть-чуть, но каждый вирус чем-то отличается от всех других. Такой огромный диапазон изменчивости намного превышает аналогичный диапазон всех других известных в настоящее время вирусов.
Главная причина необычайно высокой изменчивости ВИЧ заключается в особенности работы вирусного фермента обратной транскриптазы. Когда фермент копирует вирусную РНК, то делает это очень неточно, и в результате скорость генерации «ошибок» очень высока. B одном цикле репликации вируса ревертаза делает от 1 до 10 таких «ошибок», а ежедневно в одном зараженном организме образуется до 109 новых вирусов. Представьте себе теперь, каков уровень изменчивости вируса! B результате у больного создается целая «популяция» разнообразных вирусов, или, как их иногда называют, квазивидов.
Вместе с тем следует отметить, что, несмотря на крайне высокую изменчивость вируса, ни один из вариантов ВИЧ не переходит границ своего субтипа, к которому он изначала принадлежал. Иными словами, если пациент был, например, инфицирован вирусом субтипа А, то, как бы не изменялся геном этого вируса в дальнейшем, он никогда не станет вирусом субтипа B. Более того, если этот вирус затем окажется в другом хозяине или вызовет инфекцию у большой группы лиц, все инфицированные, объединенные в одну эпидемиологическую цепочку, будут заражены вирусом одного и того же субтипа (в нашем примере вирусом субтипа А). По этой причине и имеет место доминирование определенных субтипов вируса в разных странах: какой субтип попал и распространился в стране, такой и сохранился в дальнейшем.
Изменчивость, непостоянство генетического аппарата ВИЧ не ограничивается только ошибками работы фермента при размножении вируса. Постепенно начали накапливаться данные о появлении особых вирусов — вирусов-мозаик. Когда пути разных субтипов ВИЧ пересекаются, между ними может происходить рекомбинация, в результате которой и возникают так называемые химеры, являющиеся гибридами двух разных субтипов ВИЧ-1. По аналогии с человеком их можно назвать метисами. Такие метисы порой имеют исключительно сложную генеалогию. Были даже описаны рекомбинанты между вирусами весьма отдаленных субтипов М и О. Сейчас среди разгуливающих по миру ВИЧ-1 доля таких гибридов-метисов равна примерно 10 %. Одна из таких форм получила широкое распространение в странах Юго-Восточной Азии и Таиланде. Большинство вирусов-химер, обнаруживаемых в других регионах Земли, происходит из африканских стран или из Юго-Восточной Азии, но некоторые возникают вновь и в других местах. Один из таких новых вариантов вируса обнаружен в России, другой в Испании. Считается, что постепенно роль вирусов-химер в эпидемии ВИЧ-инфекции будет возрастать, особенно в Европе.
Величина генетического разнообразия ВИЧ огромна, она существенно больше, чем, например, разнообразие вируса гриппа А во всем мире во время эпидемии. А теперь помножьте все это на десятки миллионов уже зараженных ВИЧ людей и на сотни миллионов, которые могут быть заражены в дальнейшем, и вы представите, какое неимоверно огромное разнообразие вируса уже существует на нашей планете и будет возникать в дальнейшем. Процесс этот происходит каждую минуту, каждую секунду. Теоретически нельзя исключить, что фантазия ВИЧ, его преобразования не ограничатся теми, которые нам уже известны. Одним из наиболее опасных направлений, по которому он вдруг может двинуться, — это изменение характера путей его передачи от человека к человеку. В природе уже есть тому примеры: возбудитель чумы может переключаться от передачи через блох для бубонной чумы к передаваемой воздушно-капельным путем при легочной форме заболевания. Как кошмарный сценарий можно рассматривать вариант, когда ВИЧ мог бы попробовать новую модель, добавив к хорошо освоенной им передаче половым путем и через кровь воздушно-капельный путь (через слюну и аэрозоли). Или другой вариант — передача ВИЧ через кусающих насекомых-переносчиков. Сейчас такой путь для ВИЧ закрыт. Но известно ведь, что оводы и слепни способны передавать лентивирусы, вызывающие инфекционную анемию лошадей. Приобретя, например, способность путешествовать на ротовых частях клопов, как на грязных иглах, ВИЧ станет во много раз опаснее. Тогда уж спасения от него не будет никому и нигде. Но такой сценарий развития событий кажется пока маловероятным.
Изучение закономерностей изменчивости генома ВИЧ, специфики распространения его подтипов ВИЧ-1 в разных странах и группах риска представляет не один лишь теоретический интерес для ученых, не только дает им возможность изучить тонкие механизмы, лежащие в основе эволюции вирусов. На менее важно здесь другое — эти исследования оказываются чрезвычайно полезными для практической медицины. Они позволяют обнаруживать варианты ВИЧ, доминирующие на конкретной территории, что чрезвычайно полезно для разработки будущих вакцин, а также прогнозирования развития эпидемии. Более того, изучение генетической структуры ВИЧ может оказать неоценимую помощь при проведении эпидемиологических расследований. B качестве примера приведем такой случай, описанный в литературе. Молодой женщине, использующей в течение длительного времени наркотики, был поставлен диагноз ВИЧ-инфекции. Естественно было предположено, что инфицирование произошло в результате совместного введения наркотических препаратов. Однако дальнейшее расследование показало, что наркотики здесь не при чем. Среди наркозависимых «друзей» этой женщины действительно были ВИЧ-инфицированные, но они все несли вирусы субтипа А, тогда как она сама была инфицирована вирусом, относящимся к субтипу B. Понимая, что, как бы вирус не менялся, он не может изменить свой субтип, медики продолжили расследование. B конечном итоге выяснилось: женщину заразил ее половой партнер, не использующий наркотики, который даже не подозревал, что он является носителем ВИЧ.
Субтипы вирусов, циркулирующие среди российских наркоманов, существенно отличаются от вариантов ВИЧ, выявляемых у наркозависимых в других странах. По этой причине, обнаружив «российский» субтип ВИЧ-1 у наркозависимого, скажем, в Германии или Израиле, можно однозначно говорить о его связи с эпидемией в нашей стране. Таким образом, несмотря на сильную изменчивость, структура ВИЧ — это своеобразная метка, по которой можно проследить всевозможные связи между разными ВИЧ-положительными, причем не только в одном регионе, но и по всей нашей планете.
