Ренате Хольц - Помощь детям с церебральным параличом

Жилетка пришита к обшивке кресла, и ее размер невозможно подогнать под одежду, надетую на ребенка; поэтому она не может точно попасть на ости подвздошных костей. Значит, не происходит и коррекция положения таза. Жилетка просто покрывает туловище, т. е. удерживает ребенка от выпадения из кресла. Если ребенок, например, асимметрично ротирует таз, то жилетка этому не препятствует. Кроме того, с ее помощью невозможно осуществить коррекцию искривленного позвоночника и устранить опасность возникновения сколиоза.

Жилетка должна одеваться просто и быстро, и нет таких форм нарушений, которые бы оправдывали столь высокую стоимость жилетки (ее делают по специальному заказу) при том, что она не оказывает никакого корригирующего воздействия.

На рис.53.1 хорошо видно, что жилетка только «покрывает» тело ребенка. Положение таза не изменяется – он не выпрямляется симметрично. Правое крыло таза четко выдвинуто вперед. Асимметричное положение таза сказывается на положении всего позвоночника и влияет на плечевой пояс и положение головы.

После одевания нагрудно-плечевого фиксатора удается фиксировать симметричное положение таза ребенка в коляске Reha. У него почти получается удерживать голову в срединном положении. Обратите внимание на положение его правой руки и кисти (рис.53.2).

Рис. 53.1, 53.2 и 53.3

Он уже почти может целенаправленно повернуть голову в «ненадежную» с точки зрения появления ассоциативных реакций сторону, и при этом у него не возникают сопутствующие движения (рис.53.3, с этой стороны сидит отец ребенка, пытаясь привлечь его внимание).

Система для сидения Ergoline

Основа сиденья сделана из алюминия. Размеры сиденья соответствуют телу ребенка, сверху внутренняя поверхность покрыта пеноматериалом и обшита тканью. Форма алюминиевой пластины и состав пеноматериала запатентованы фирмой Reha.

Форма сиденья Ergoline определяется исключительно индивидуальными особенностями нарушений ребенка, необходимой коррекцией или дополнительными вспомогательными приспособлениями, которые следует встроить в сиденье в соответствии с терапевтической необходимостью. Сиденье Ergoline очень легкое, а его применение разнообразно. Его используют в качестве:

– ортопедического кресла;

– сиденья для детского стула;

– сиденья для инвалидной коляски (например, в школе).

Если у ребенка относительно хороший контроль за положением головы и туловища, то ему достаточно только сиденья Ergoline (например, на ортопедическом или другом специальном кресле). Лучшее симметричное выпрямление таза помогает ребенку лучше выпрямить позвоночник. Благодаря тому, что сиденье соответствует тазу ребенка, оно оказывает бо?льшую корригирующую помощь ребенку, нежели ортопедическое кресло. Еще одно преимущество – возможность индивидуальной подгонки по длине ноги.

1) Дети с относительно хорошим контролем за положением головы и туловища, координаторной цепочкой глаз–рука и некоторой способностью к ротации туловища.

2) Дети, умеющие совершать изолированные движения головой, не сопровождающиеся увеличением тонических реакций.

3) Дети, руки которых в выпрямленном положении при симметричном срединном положении таза могут соприкасаться, не вызывая сильных патологических реакций, а также могут пересекать среднюю линию тела (правая рука тянется влево, а левая – вправо).

Вспомогательные приспособления для коррекции

Ремень для таза предохраняет ребенка только от выпадения из сиденья. Он застегивается на уровне тазобедренного сустава липучкой, поэтому подходит к любой одежде. Но по этой же причине такой ремень не дает точечной коррекции.

Скоба для таза должна точно накладываться на передние верхние ости подвздошных костей, что вызывает симметричное выпрямление таза. Ребенок, таз которого зафиксирован в сиденье Ergoline, может совершать любые движения (более подробное описание функций скобы для таза см. на с. 175).

Оба эти приспособления обычно крепятся к сиденью. Необходимо, чтобы их можно было снимать или менять для использования с различными рамами, например, с рамой ортопедического кресла или коляски. Если, например, сиденье Ergoline установлено в инвалидную коляску, то по правилам безопасности корректирующие средства должны крепиться на саму коляску. Так ребенок будет прочно и надежно зафиксирован в сиденье Ergoline, а это обеспечит правильное и безопасное положение при транспортировке.

Чашеобразное сиденье Ergoline

Подгонка сиденья по длине, ширине, высоте и т.д. выполняется по индивидуальному заказу для каждого ребенка фирмой Reha.

При желании (в зависимости от способа применения системы для сидения) спинка чашеобразного сиденья Ergoline может присоединяться при помощи шарниров. Ее угол также можно устанавливать индивидуально. Это особо рекомендуется, если сиденье Ergoline чаще всего используется вместе с инвалидной коляской; таким образом достигается бо?льшая стабильность позы в коляске.

Благодаря соответствию (формой и размером) ребенку чашеобразное сиденье Ergoline стимулирует контроль за положением головы и туловища лучше, чем ортопедическое кресло. Дополнительные ремни и скобы помогут ребенку уменьшать все еще проявляющиеся патологические движения и позы.

Достоинство чашеобразного сиденья Ergoline еще и в том, что, с одной стороны, удачная форма сиденья дает ребенку возможность сидеть прямо более или менее «самостоятельно», а с другой стороны, ребенок может улучшить контроль за положением туловища и головы благодаря дополнительной фиксации, будучи при этом занят деятельностью, связанной с тонкой моторикой.

Дети, испытывающие трудности с выпрямлением туловища; дети, у которых усиливается склонность к наклону в сторону. Но они обязательно должны быть в состоянии использовать обе руки.

ПРИМЕР. Когда одна рука тянется к игрушке, другая не может из-за повышения тонуса произвольно напрячься или даже разогнуться в локтевом и плечевом суставах (ассоциативные реакции). Это увеличившееся повышение тонуса ведет к асимметриям и все большему искривлению не только таза, но и позвоночника (по типу скручивания). Это приводит с течением времени к серьезным ортопедическим проблемам и делает необходимым приобретение чашеобразного сиденья Ortholine (см. с. 198).

Корригирующие вспомогательные приспособления

Высота спинки сиденья должна доходить ребенку до лопаток (хотя бы до их середины). В этом случае возможно применение:

– нарудного ремня (описание см. с. 181);

– фиксатора для грудины (описание см. с.182).

Если ребенку с серьезными нарушениями нужно больше вспомогательных приспособлений для выпрямления плечевого пояса, то спинку стоит поднять до уровня плеч. Это дает возможность использовать:

– реклинационный фиксатор (описание см. с.187);

– нагрудно-плечевой фиксатор (описание см. с. 183).

Пример применения

В случае, представленном на рис. 54, чашеобразное сиденье Ergoline встроено в инвалидную коляску. Оно состоит из подогнанного по телу ребенка сиденья и боковых ограничителей для бедер. Спинка тоже должна соответствовать форме тела ребенка. На уровне поясницы находится опора для поясничного отдела позвоночника, помогающая ребенку лучше выпрямить корпус. Обычно спинка доходит до уровня лопаток, но в этом случае она поднята до высоты плеч.

У мальчика на рис. 55 – серьезные двигательные нарушения (атаксия). Он не может самостоятельно сидеть. Целенаправленные движения руками для него недоступны без фиксации туловища.

Рис. 54 и 55

Если бы он самостоятельно передвигался в инвалидной коляске без фиксации туловища, то сполз бы вперед, а ноги его были бы перекрещены. Верхняя часть туловища сместилась бы в сторону, а руки для сохранения позы были бы подняты вверх. Это привело бы к ретракции плечевого пояса. Поэтому спинка сиденья была сделана столь высокой. Пользуясь также опорой для поясницы, ребенок может в состоянии активности сохранять выпрямленное положение плеч, когда его корпус выпрямлен с помощью нагрудно-плечевого фиксатора.

Из-за необходимых для коррекции направляющих натяжения (в сиденье нужно сделать надрезы для ремней) спинка сиденья выше, чем, например, у инвалидной коляски. Нагрудно-плечевой фиксатор обеспечивает хорошую установку таза в сиденье и его удержание спереди в выпрямленной позиции. Благодаря направлению туловища достигается одновременное выпрямление плеч, необходимое мальчику для самостоятельного продвижения колес. В домашних условиях мальчику иногда можно убирать опору из-под головы, но она необходима в транспорте (например, в школьном автобусе).