Занудная педиатрия для мам, пап, бабушек и дедушек: Разное про незаразное - Роман Альбертович Шиян
Зачем нужна икота?
Икота описана только у млекопитающих. Возможно, во внутриутробном периоде она необходима для созревания механизмов нервной регуляции внеутробного дыхания.
Что можно сделать для прекращения эпизода икоты?
Для прекращения эпизода икоты предложено множество вмешательств, однако эффективность ни одного из них не была подтверждена в научных исследованиях:
• задержка дыхания после глубокого вдоха;
• дыхание в бумажный пакет;
• полоскание горла ледяной водой;
• проглатывание ложки сахара;
• питье с противоположного края стакана;
• откусывание лимона;
• неожиданный испуг;
• прижатие коленей к груди;
• наклон вперед;
• стояние вниз головой.
Все эти вмешательства легкодоступны, имеют низкий риск осложнений, практически исключают риск противопоказаний и поэтому могут широко применяться, хотя, возможно, единственный их эффект состоит в развлечении окружающих.
В одном сообщении проглатывание чайной ложки сахара приводило к немедленному прекращению эпизода икоты у 19 из 20 испытуемых.
Глава 57. Поллакиурия, или учащенные дневные мочеиспускания детского возраста
Что такое поллакиурия?
Поллакиурия – распространенное доброкачественное самопроходящее расстройство мочеиспускания у детей, которое проявляется необычно частыми позывами на мочеиспускания в дневное время.
В каком возрасте обычно встречается поллакиурия?
Чаще всего встречается в возрасте 4–6 лет, у мальчиков чаще, чем у девочек.
Как выглядит поллакиурия у детей?
Внезапное начало учащенных мочеиспусканий в дневное время, при которых ребенок может испытывать необходимость ходить в туалет каждые 5–60 минут. Симптомы могут сохраняться на протяжении всего дня, а могут проявляться только в течение части дня.
Симптомы присутствуют только во время бодрствования и отсутствуют во время сна. Мочеиспускания безболезненные, отсутствует дневное недержание мочи.
Почему возникает поллакиурия?
Причина этого состояния неизвестна. Среди рассматриваемых гипотез – функциональное расстройство, изменение состава мочи, инфекционные причины.
Нередко возникает после эмоционального стресса, перенесенной респираторной инфекции, начала занятий в бассейне, у детей с запорами или энтеробиозом, но во многих случаях очевидной связи с другими факторами не обнаруживается.
Каким образом врачи устанавливают диагноз «поллакиурия»?
Диагноз обычно устанавливается на основании характерной клинической картины, при отсутствии данных о других состояниях, которые могли бы объяснять эти симптомы, в том числе при отсутствии данных об инфекции мочевых путей или сахарного диабета по результату анализа мочи.
Чем можно помочь ребенку с поллакиурией?
Состояние обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней, недель или месяцев; в большинстве случаев – в течение 2–6 месяцев.
Эффективное лекарственное лечение в настоящее время неизвестно.
Важно объяснить ребенку, что это состояние – лишь временное неудобство, обеспечить возможность беспрепятственно посещать туалет при необходимости, стараться избегать ярких эмоций и комментариев по этому поводу, обеспечить спокойную обстановку, объяснить ребенку, что при желании он может выжидать более длительные интервалы между мочеиспусканиями, не ограничивать доступ ребенка к питью воды.
Может быть полезным ограничение питья, способного увеличивать чувствительность мочевого пузыря, – кофе, чая, какао, колы, фруктовых соков.
Глава 58. Привычный кашель
Что такое привычный кашель?
Хроническим кашлем у детей называют ежедневный кашель, сохраняющийся по меньшей мере 4 недели. Привычный кашель – одна из многочисленных его возможных причин. Привычный кашель также может обозначаться как психогенный кашель, соматический кашлевый синдром, кашлевые тики, функциональный кашель. Включает в себя разнородные состояния, при которых отмечается характерный навязчивый кашель и отсутствие возможности установить его причину.
У кого бывает привычный кашель?
Во многих случаях привычный кашель возникает после перенесенной ОРВИ. Нередко проявляется в периоды психоэмоционального стресса. В части случаев известный триггер отсутствует. Несколько чаще бывает у детей-достигаторов с интеллектом выше среднего.
Как выглядит привычный кашель?
Привычный кашель обычно сухой и представлен отдельными кашлевыми толчками. В части случаев может создавать впечатление навязчивого «прочищения горла».
Кашлевые толчки бывают частыми и могут следовать один за другим с интервалом всего несколько секунд.
Привычный кашель обычно бывает во время бодрствования ребенка и практически отсутствует во время сна. Наибольшая выраженность часто отмечается в вечернее время. Усиливается во время скуки или при напоминании о кашле, уменьшается, когда ребенок увлечен занятием.
Каким образом врачи устанавливают диагноз привычного кашля?
Врачи устанавливают диагноз на основании наличия истории характерного кашля при отсутствии данных о других возможных причинах хронического кашля по результатам анамнеза, осмотра и дополнительного обследования.
При подозрении на привычный кашель и отсутствии по анамнезу и осмотру данных других возможных причин хронического кашля обычно проводится рентгенография легких и спирометрия с пробой с бронхорасширяющим средством. Более обширное обследование редко приносит пользу, но может добавлять переживания ребенку и его семье и усиливать проявления привычного кашля.
Многие дети к моменту постановки диагноза были у большого количества врачей, прошли множество обследований, получали несколько сменяющих друг друга диагнозов и лечений.
Как долго сохраняется привычный кашель?
В большинстве случаев привычный кашель проходит без дополнительных вмешательств в течение нескольких месяцев, но в части случаев может сохраняться в течение нескольких лет и дольше.
В одном небольшом исследовании за время наблюдения, которое длилось в среднем около 2 лет, привычный кашель полностью прошел у 82 % детей и у 15 % детей отмечалось значительное улучшение. Лечение состояло в объяснении предполагаемой причины кашля и убеждении ребенка и его родителей, что кашель пройдет.
Среди детей, у которых кашель полностью прошел:
• у 59 % детей он прошел в срок до 1 месяца, при этом в 12 % случаев он прошел в день постановки диагноза и в 12 % случаев – в течение ближайшей недели;
• у 26 % детей кашель прошел в срок от 1 до 6 месяцев;
• у 12 % детей кашель прошел в срок более 6 месяцев.
Кашель чаще и быстрее проходил у детей, чьи родители приняли диагноз, в сравнении с детьми, чьи родители отнеслись к диагнозу скептически и продолжали искать другие причины болезни.
Какие вмешательства доступны для контроля привычного кашля?
Психоэмоциональный комфорт
Обычно предлагается уменьшить психоэмоциональные нагрузки ребенка и предоставить ему больше свободного времени. Психотерапия, семейная терапия, релаксационные техники, гипноз оказывались эффективными в большинстве случаев.
Суггестивная терапия
В большинстве случаев оказывается эффективной суггестивная терапия:
• убеждение ребенка, что кашель прекратится;
• ребенку объясняют, что причина, по которой начался кашель, например вирусная инфекция, уже ушла, но теперь кашель сам по себе вызывает раздражение горла, что провоцирует дальнейший кашель, и этот порочный круг часто трудно остановить;
• аналогия с кожным зудом – чем больше чесать, тем больше чешется;
• ребенку предлагают сосредоточиться на сопротивлении позывам к кашлю в течение короткого периода времени, например в течение 1
