Richard Bernstein - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна
Медовый месяц.
Во то время они диагностируются, больных диабетом типа 1, как правило, испытали очень высокий уровень сахара в крови, которые вызывают множество неприятных симптомы, такие как потеря веса, частое мочеиспускание, и сильная жажда. Эти симптомы исчезают вскоре после начала лечения инъекциями инсулина. Через несколько недель инсулиновой терапии многие пациенты испытывают значительное снижение потребности в инсулине, как будто если бы диабет исчез. Сахар крови становится практически нормальным, даже без уколов инсулина. Этот период может длится неделями, месяцами, он даже может продолжаться в течение года. Если проводить стандартное лечение, то он в конце концов заканчивается сильными колебаниями сахара крови, этакими «американскими горками». Почему медовый месяц не может длиться вечно? Мой опыт показывает, что может, но при правильном лечении. Есть несколько вероятных причин, почему этого не происходит при обычном лечении, но все они имеют гадательный характер.
· Обычная человеческая поджелудочная железа имеет гораздо больше бета-клеток, чем требуется для поддержания нормального уровня сахара. Чтобы сахар начал расти, нужно, чтобы минимум 80% клеток разрушилось. В начальной стадии диабета I большинство из оставшихся 20% клеток истощены из-за постоянных повышенных сахаров и из-за возросшей на них нагрузки. Эти клетки могут восстановиться, если дать им отдохнуть при помощи введения инсулина. Но даже если они отдохнут, им всё равно придётся работать в 5 раз интенсивнее, чтобы выполнить ту же работу, что и нормальная поджелудочная со 100% рабочих бета-клеток. В конце концов обычное лечение приведёт к тому, что все оставшиеся клетки выгорят.
· В настоящее время считается, что высокий уровень сахара в крови является токсичным для бета-клеток. Даже кратковременное повышение сахара после приёма высокоуглеводной пищи может сыграть свою роль, а с течением времени кумулятивный эффект приводит к полному выгоранию.
· Аутоиммунная атака на бета-клетки – предполагаемая причина возникновения диабета I типа, направлена на несколько белков. Одним из них является инсулин, а другой присутствует на особых пузырьках, которые составляют внешнюю мембрану бета-клеток. Эти пузырьки содержат инсулин. Как правило, они лопаются на поверхности клетки, высвобождая инсулин и направляя его в кровоток. Чем больше создаётся пузырьков из-за большего количества инсулина, тем сильнее аутоиммунная атака на бета-клетки. Если вырабатывается меньше инсулина, то меньше белка подвержено атаке.
Основываясь на собственном опыте, а я лечил значительное число диабетиков I типа с момента постановки им диагноза, я убеждён, что медовый месяц может длиться до бесконечности. Главное – поддержать поджелудочную и держать её в состоянии покоя, насколько это возможно. С точным использованием малых доз вводимого инсулина, а также с применением диеты с очень малым содержанием углеводов, я уверен, можно сохранить оставшуюся ёмкость поджелудочной.
Инфекции и их влияние на сахар крови.
Другой вид стресса, которому подвержено ваше тело и который может ухудшить ситуацию с контролем сахара – инфекции. Я вынес этот вид стресса в конец главы не потому, что он наименее важен, наоборот – если это случается, он играет самую важную роль.
Почечная инфекция, например, может утроить потребности в инсулине, вводимом на ночь. Если сахар неожиданно и необъяснимо растёт после целых недель нормальных показателей – логично подозревать инфекцию. Я заметил, что мой собственный сахар крови начинает расти за 24 часа до появления боли в горле или простуды. Все в моей семье имеют «Самбукол» (Sambucol) – это экстракт чёрной бузины, и применяют его при первых же симптомах простуды. Я очень его рекомендую.
Инфекции полости рта.
Довольно часто стоматологические инфекции протекают бессимптомно. Высокие сахара вызывают такие инфекции, а инфекции в свою очередь вызывают повышение сахара крови – возникает порочный круг. При таких условиях вполне вероятно, что вы не сможете контролировать свой сахар. Я встречал очень мало диабетиков старше сорока (с длительной историей неконтролируемого сахара крови), кто бы имел все зубы.
Частые стоматологические инфекции могут быть одним из признаков диабета, если он не был до этого диагностирован. У меня было много пациентов, которые подверглись лечению множества корневых каналов и дёсен до диагностирования диабета.
Если инсулин «не работает», т.е. обычная доза не действует так, как должна, и вы убедились, что инсулин не испорчен, например, заменив шприцы, то первое, что вы должны сделать – проверить состояние зубов и ротовой полости.
Первое – проверьте дёсны на признаки инфекции – покраснение, отёки, боль при нажатии. Возьмите в рот воды с раскрошенным льдом и прополощите в течение 30 секунд. Если почувствуете боль – скорее всего у вас инфекция. Как можно скорее посетите врача. Он должен определить, есть ли у вас поверхностные инфекции, а также сделать рентген зубов с повышенной чувствительностью. Также он должен направить вас к эндодонтисту (специалисту по зубным каналам и челюстным костям), и к пародонтологу (специалисту по дёснам). Такие инфекции очень распространены среди диабетиков и должны быть вылечены как можно скорее, чтобы взять сахар под контроль. Более детально данная тема обсуждается в главе 21.
Глава 7. Законы малых чисел.
«Большие изменения могут привести к большим ошибкам, малые изменения могут вызвать маленькие ошибки». Это первое, что говорит себе мой друг Каньши Ишикава каждое утро на рассвете. Это его мантра, самое важное, что он знает о диабете.
Каньши – старейший из ныне живущих диабетиков I типа в Японии (он, кстати, моложе меня, но имеет несколько осложнений диабета, т.к. в течение многих лет не контролировал уровень сахара).
Множество механических и биологических систем реагируют совершенно определённым и предсказуемым образом на небольшие воздействия, и, напротив, могут отреагировать совершенно непредсказуемо и хаотически на сильные воздействия. Возьмём, к примеру, дорожное движение. Если поместить в уже существующую дорожную обстановку на скоростном шоссе небольшое количество машин, то дорожная обстановка изменится предсказуемым образом: машины смогут поддерживать скорость, перестраиваться в свободные места на шоссе, съезжать с трассы с минимумом опасности. Есть место для ошибки. Если же удвоить число машин, то риски не удвоятся, они возрастут в геометрической прогрессии. Утройте или учетверите количество машин и непредсказуемость дорожной обстановки возрастёт экспоненциально.
Для диабетика имя игры, в которую он играет, достигая нормализации сахара крови – предсказуемость. Если вы не можете предсказать, какой эффект даст применение тех или иных лекарств, вы не можете применять их безопасно. Вы также не сможете нормализовать сахар крови, если не можете предсказать, какой эффект даст съеденное вами. А если вы не можете предсказать, на каком уровне будет сахар, вы не можете точно определить дозу инсулина или сахароснижающих лекарств. Если то, что вы едите, непредсказуемо влияет на сахар крови, следовательно, у вас нет возможности его нормализовать.
Одной из основных задач этой книги является дать вам информацию, которая позволит вам предсказывать уровень сахара с достаточной степенью точности. Эти Законы малых чисел чрезвычайно важны.
Предсказуемость. Как вы ее достигаете?
Закон планирования углеводов.
Старые рекомендации Американской Диабетической Ассоциации (АДА) позволяют употреблять 150 г. углеводов в один приём пищи. Как вы уже знаете, это слишком много для тех, кто пытается контролировать свой уровень сахара, и вот почему.
Обычно 150г. углеводов содержится в приличных размеров тарелке приготовленных макарон. Вы можете подумать, что прочитав состав на упаковке, вы сможете точно высчитать, сколько сухих макарон нужно взять, что получить 150 г углеводов. Представьте, что вы не страдающий ожирением диабетик I типа, чей вес – 68 кг. Если вы не принимаете инсулин, то 1 грамм углеводов поднимет уровень сахар примерно на 0,35 ммоль/л. Используя методы, которые будут описаны далее, можно высчитать, сколько инсулина нужно ввести, чтобы удержать сахар после еды на том же уровне, что и до неё. Звучит просто, однако практически не работает для высокоуглеводной пищи. Что вам никогда не скажут ни АДА, ни упаковка, так это то, что в указании цифр на упаковке допускается погрешность ±20%. Более того, часть продуктов, к примеру вегетарианские супы, могут выходить за пределы даже этой погрешности, это происходит из-за требований закона о маркировке (в США). Таким образом, даже если вы проведёте необходимые вычисления, сахар может измениться на 0,35 ммоль/л, умноженную на ± 30 грамм (20% от 150 г.), или на величину плюс-минус 8 ммоль/л за один приём пищи. Если уровень сахара был примерно 4,7 ммоль/л, то после еды он может достичь как 13 так 0 ммоль/л. И то, и другое совершенно неприемлемо. Другой пример. Допустим, вы диабетик II типа, тучный, и у вас вырабатывается свой инсулин, при этом некоторый инсулин вводится и извне. Вы обнаружили, что 1 грамм углеводов повышает уровень сахара всего лишь на 0,16 ммоль/л. Уровень сахара изменится на ±5 ммоль/л. Если цель, к который вы стремитесь – 5 ммоль/л, то результат после еды будет колебаться от 10 до 0 ммоль/л.
