Тамара Парийская - Детское сердечко
Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (почки – надпочечники) – это гормональная система человека, которая регулирует кровяное давление и участвует в регуляции системного и почечного кровообращения, объема циркулирующей крови, водно-солевого обмена. Симпатико-адреналовая система поддерживает постоянство внутренней среды организма (гомеостаз). Симпатический отдел нервной системы тесно связан с надпочечниками, выделяющими биологически активные вещества, которые называются адреналин и норадреналин (катехоламины).
Повышение активности симпатико-адреналовой системы сопровождается выбросом катехоламинов в кровь. При развитии острой сердечной недостаточности или при начальных проявлениях хронической сердечной недостаточности активация симпатико-адреналовой системы ведет к увеличению сократительной функции миокарда. При хронической сердечной недостаточности длительная активация симпатико-адреналовой системы ведет к развитию «токсического» действия катехоламинов, которое проявляется резким увеличением потребления кислорода кардиоцитами (клетками миокарда), потерей их чувствительности к инотропным (усиливающим силу сокращения сердца) стимуляторам и другими нарушениями, которые делают сердце неспособным отвечать на стимуляцию. В результате сердце больного не только плохо сокращается, но не всегда удается получить положительный эффект от применения лекарственных препаратов.
Таким образом, кратковременная (острая) гиперактивация симпатико-адреналовой системы при сердечной недостаточности служит защитным (компенсаторным) механизмом, улучшающим сократительную функцию сердца, а длительная гиперактивация ее функции приводит к негативным последствиям.
Возможно, это описание показалось вам немного сложным, но, поверьте, сейчас вы уже достаточно теоретически подкованы, чтобы воспринимать даже такую непростую информацию.
В соответствии с этой теорией основными препаратами при лечении сердечной недостаточности в настоящее время стали ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента) и бета-адреноблокаторы, которые действуют как нейрогормональные модуляторы, восстанавливающие нормальный баланс гормонов.
Острая сердечная недостаточность развивается буквально в течение часов, дней. Она может быть правожелудочковой, левожелудочковой или общей энергодинамической недостаточностью.
Острая правожелудочковая недостаточность развивается в результате снижения сократительной функции правого желудочка и сопровождается развитием застойных явлений главным образом в сосудах большого круга кровообращения. При ее развитии наблюдается бледно-синюшный цвет кожи, цианоз носогубного треугольника, одутловатость лица, набухание шейных вен, пастозность или отечность ног, одышка, тахикардия.
При обследовании врач обнаруживает приглушение сердечных тонов, расширение границ сердца, увеличение печени и ее болезненность при пальпации.
У детей раннего возраста одним из первых симптомов сердечной недостаточности будет нарушение процесса сосания – ребенок плохо берет грудь, вяло сосет, беспокоится или, наоборот, быстро засыпает.
Острая левожелудочковая недостаточность возникает в результате нарушения сократительной функции левого желудочка при относительно хорошей сократительной функции правого желудочка. Из-за этого нарушается кровообращение в сосудах малого круга, развивается легочная гипертензия (повышение кровяного давления в легочных сосудах). Все эти изменения приводят к развитию сердечной астмы (отека легких).
Первые симптомы развивающегося отека легких очень похожи на начало острого респираторного заболевания – появляется кашель, одышка, врач при выслушивании обнаруживает большое количество влажных хрипов. Затем возникает приступ удушья – ребенок становится беспокойным, мечется в постели, состояние его прогрессивно ухудшается, нарастает одышка, кожа бледно-цианотичная, покрыта холодным потом, дыхание шумное, клокочущее, кашель с выделением пенистой мокроты, тахикардия, артериальное давление понижено. Такой больной нуждается в срочной госпитализации в отделение реанимации для оказания неотложной помощи. Если помощь не будет оказана вовремя, то наступает потеря сознания, судороги и возможен неблагоприятный исход.
Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) по степени проявлений делится на четыре стадии – НК-1, НК-2А, НК-2Б, НК-3. Заболевание чаще развивается постепенно, но может начаться и как острое, а затем принять хроническое течение.
ХНК может проявляться достаточно разнообразно. Сначала симптомы появляются только после физической нагрузки – возникают слабость, одышка, тахикардия, которые после прекращения нагрузки долго не проходят (НК-1). Для детей раннего возраста сосание груди, длительный крик, беспокойство уже являются физической нагрузкой.
При дальнейшем развитии недостаточности все симптомы нарастают – одышка и тахикардия появляются в состоянии покоя и быстро прогрессируют, ребенок становится вялым, нарушается сон и аппетит, кожа бледнеет, губы синеют, лицо становится одутловатым, могут возникнуть отеки. Отеки у детей раннего возраста наблюдаются редко и всегда свидетельствуют о тяжелой степени нарушения кровообращения.
Лечение недостаточности кровообращения осуществляет только врач-кардиолог! Лечение должно быть комплексным, направленным на уменьшение нагрузки на сердце, повышение сократительной функции миокарда, устранение гипоксии, ликвидацию расстройств нарушения кровообращения, по возможности устранения причины, способствующей развитию сердечной недостаточности.
Терапию необходимо начать как можно раньше, при появлении самых первых симптомов недостаточности – это является залогом успешного лечения.
Тактика лечения больных зависит от характера основного заболевания, которое явилось причиной развития сердечной недостаточности, особенностей нарушения кровообращения и их степени. Лечение включает организацию правильного двигательного режима, диету, применение лекарственных средств.
В настоящее время имеется большой арсенал современных лекарственных препаратов для лечения сердечной недостаточности, но только опытный врач-кардиолог может решить, какие лекарственные препараты необходимо использовать при лечении того или иного ребенка. Никогда не занимайтесь самолечением! Это крайне опасно и может привести к негативным последствиям! Даже если вы обладаете некоторым запасом медицинских знаний, жизненного опыта и самоуверенности, не берите на себя ответственности за здоровье и жизнь своего ребенка!
Режим при недостаточности кровообращения назначается строго индивидуально с учетом характера основного заболевания и степени выраженности гемодинамических нарушений. Строгий постельный режим показан при тяжелых острых миокардитах, острых выпотных перикардитах. Его назначают обычно на короткое время до стихания остроты процесса. Конечно, очень трудно заставить детей соблюдать постельный режим, поэтому родители должны постараться объяснить ребенку, насколько это важно и необходимо. Для детей с пороками сердца, кардиомиопатиями не требуется строгого ограничения двигательной активности, такие пациенты часто сами себя ограничивают в физических нагрузках. При застойной недостаточности кровообращения 2-3-й степени следует организовать постельный режим с приподнятым изголовьем.
Всем детям, кроме тех, кто находится на строгом постельном режиме, рекомендуется лечебная физкультура. По показаниям назначаются комплексы упражнений в положении лежа, сидя или стоя.
Большое значение в лечении имеет соблюдение правильной диеты. Удивительно, насколько велико число заболеваний, которые можно лечить с помощью организации соответствующего питания. Ведь недаром говорится, что «человек есть то, что он ест». Пища должна быть полноценной, разнообразной, содержать соответственное возрастным потребностям ребенка количество белков, жиров, углеводов, достаточное количество витаминов и микроэлементов. В диету следует включать продукты, богатые калием (абрикосы, курага, изюм, чернослив, картофель, морковь, творог), и исключить крепкий чай, кофе, копчености, продукты с избыточным содержанием соли. При недостаточности кровообращения 2-3-й степени количество поваренной соли ограничивают до 2–5 г/сут. Поначалу ребенку недосоленная пища может казаться невкусной, но постепенно он привыкнет. Но не перестарайтесь, ведь полностью исключить из рациона соль нельзя, так как резкое уменьшение вводимого с пищей натрия ведет к уменьшению его концентрации в крови, а это способствует накоплению жидкости в тканях!
Ограничение приема жидкости необходимо при наличии у больного отеков. Чтобы определить количество жидкости, которое можно дать ребенку, есть простой способ: ребенку дают столько жидкости, сколько он выделил мочи.
