Вячеслав Тарантул - Имя ему СПИД: Четвертый всадник Апокалипсиса
В России ВИЧ-инфекция у детей впервые была зарегистрирована как внутрибольничное заболевание. Из трагедии в Элисте, Ростове-на-Дону и Волгограде были сделаны соответствующие выводы. В результате проведенной работы дальнейшее распространение ВИЧ в стационаре было остановлено. Хуже обстоит дело с горизонтальным переносом ВИЧ-инфекции. Поскольку в России по сравнению с другими странами более высок удельный вес женщин в группе ВИЧ-инфицированных, то проблема педиатрического ВИЧ/СПИДа для нашей страны весьма актуальна. Немаловажен и еще один факт: даже поставленные в известность о грозящей опасности для ребенка ВИЧ-инфицированные женщины не всегда соглашаются на прерывание беременности. А количество ВИЧ-положительных беременных женщин постоянно растет. В результате только в Петербурге в 2003 г. родились около 500 детей от ВИЧ-положительных матерей. Рис. 11 иллюстрирует по годам данные об общем числе детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами в нашей стране.
Рис. 11. По мере развития эпидемии постоянно увеличивалось число детей, рожденных в Российской Федерации от женщин, живущих с ВИЧ. К сожалению, эта тенденция продолжает сохраняться
Риск передачи ВИЧ ребенку от инфицированной матери зависит от стадии заболевания беременной женщины и увеличивается при грудном вскармливании. В отсутствие лечения и специальных мер предосторожности он оценивается от 13 % (в европейских странах) до 45–48 % (в развивающихся странах Африки). Установлено, что риск заражения от ВИЧ-инфицирован-ной матери при кесаревом сечении ниже, чем при рождении ребенка через естественные родовые пути. Если младенцу повезет и внутриутробное инфицирование его минует, то после рождения риск заражения, который возможен через молоко кормящей матери, сильно уменьшается. Риск заражения при кормлении грудью оценивается равным от 7 до 22 %. Накопленный врачами опыт позволяет им со всем этим успешно бороться. Статистика утверждает, что в развитых странах, где для профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку применяются эффективные антиретровирусные препараты, используется практика безопасного родовспоможения (включая избирательное кесарево сечение) и кормление обеспечивается заменителями грудного молока, подобные случаи сокращаются более чем в десять раз. Но даже сейчас, например в США, в год рождается около 1,5 тыс. детей, зараженных матерями.
На этом можно было бы закончить наш рассказ о путях-дорогах, по которым странствует ВИЧ. Вроде бы все перечислены. О невозможности «случайной» передачи ВИЧ сказано и написано уже так много, что, казалось бы, это ни у кого не должно вызывать никаких сомнений. Однако по-прежнему можно услышать или даже прочитать рассуждения о риске передачи ВИЧ-инфекции через поцелуй или укус насекомого. Хотя исследователи действительно обнаружили ВИЧ в слюне инфицированных лиц, предположение о том, что вирус распространяется через слюну, не подтвердилось. Лабораторные анализы показали, что слюна обладает естественными свойствами, ограничивающими распространение ВИЧ. Обследования большого числа ВИЧ-инфицированных пациентов не обнаружили никаких доказательств того, что вирус может передаваться другим через слюну, например при поцелуе. Правда, неизвестно, увеличивается ли риск инфицирования при так называемых глубоких поцелуях. Теоретическая возможность имеется, но это должен быть не просто поцелуй, а целая взаимная экзекуция с помощью губ и зубов. Из этого следуют простой вывод для всех нас: если на губах и в полости рта у вас нет повреждений, целуйтесь на здоровье. Если у вас есть трещины, язвочки либо кровоточивость десен, их нужно лечить, а пока не пройдут — не целоваться «взасос» в губы и соблюдать осторожность при оральном сексе. При этом можно не опасаясь обмениваться нежными «неглубокими» поцелуями с любимым человеком, ласкать губами и языком его шею, грудь, плечи… а дальше пусть подскажет ваша фантазия.
Хотя и описаны некоторые случаи заражения при контакте со слюной, на самом деле они, скорее всего, обусловлены контактом с кровью. Один из таких случаев произошел с пожилым мужчиной, которого укусила ВИЧ-инфицированная женщина, набросившаяся на него с целью ограбления. Укус действительно привел к заражению, но вирус, по мнению врачей, был занесен с кровью, так как у налетчицы кровоточила десна.
А вот в отношении смертоносного укуса насекомого — это просто больная фантазия. Не имея никакого подтверждения и эпидемиологического смысла, она, тем не менее, играет свою пагубную роль, порождая, с одной стороны, атмосферу паники и иррационального страха перед носителями ВИЧ, а с другой — фатализм и надежду «на авось»: зачем менять свое сексуальное поведение, если в любой момент тебя может укусить смертоносный комар? Однако многочисленные исследования ученых показали невозможность передачи ВИЧ кровососущими насекомыми даже в тех местностях, где случаи СПИДа многочисленны. Вирус живет в организме насекомого весьма непродолжительное время и не воспроизводится, поэтому передать его другому организму насекомое не может.
Бытовые случаи передачи вируса — при контактах дома, в школе, на рабочем месте, в магазине — кажутся на сегодняшний день весьма сомнительными. Если они и имеют место, то причина этому не слюна, и не пот, и даже не фекалии. Ученые не нашли никаких подтверждений предположениям о том, что ВИЧ распространяется через пот, слезы, мочу или кал. Обследования семей, несколько членов которых ВИЧ-инфицировано, неопровержимо свидетельствуют о том, что ВИЧ не распространяется в результате бытовых контактов, как, например, при пользовании одной и той же посудой, полотенцами, постельным бельем, бассейном, телефоном или унитазом.
Специалисты утверждают, что при тщательном анализе случаев, которые казались поначалу чисто бытовыми, всегда оказывалось, что все-таки имело место заражение через кровь (изредка через другие биологические жидкости) при ее прямом попадании на слизистую оболочку или поврежденную кожу. Все это объясняется тем, что, попадая в окружающую среду, вирус довольно быстро погибает. Поэтому высохшая кровь и другие выделения больного человека не опасны. Существует только очень небольшой теоретический риск заражения при использовании чужих бритв и зубных щеток, т. к. они могут царапать кожу и десны, вызывая небольшие кровотечения. Но достоверных случаев такой передачи вируса пока не описано в медицинской литературе.
Таким образом, исходя из современной теории и исторического опыта эпидемиологии, а также учитывая место обитания ВИЧ в организме человека и все возможные пути его выхода из организма во внешнюю среду, теоретически можно исключить существование воздушно-капельного и фекально-орального механизмов передачи. Связано это с тем, что выделение ВИЧ с мокротой, мочой и калом весьма незначительно, а количество восприимчивых к ВИЧ клеток в желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях крайне мало. Об этом же говорят и данные относительно длительности существования вируса вне человеческого организма, о которых мы и поговорим дальше.
Хотя о путях передачи ВИЧ специалистам сегодня известно практически все, в реальности процесс распространения заболевания не прекращается. Огромное число людей продолжает подвергать себя риску и продолжает заражаться. Кто-то еще ничего не знает о СПИДе, кто-то знает, но не в полной мере осознает степень опасности, а кто-то считает, что его-то это уж точно не коснется. Существует и ряд других причин, по которым даже люди, отчетливо понимающие опасность, заражаются: одиночество, депрессия, низкая самооценка, сексуальное насилие, дискриминация, предрассудки со стороны общества, чувство недостатка контроля. К сожалению, для решения этих проблем однозначных и эффективных «рецептов» не существует.
Вне человека — не жилец
Для борьбы с инфекциями люди с давних пор использовали разные дезинфицирующие средства. Но с вирусами все оказалось намного сложнее. Проблемы здесь связаны с определенной особенностью устройства вирусов. Дело в том, что если обычную клетку расчленить на «простые» составные структуры (оболочку, цитоплазму, ядро, ядрышки, митохондрии, рибосомы и т. д.), то восстановить ее потом из этих структур невозможно. А вот вирусы возможно! Жизнеспособный вирус может образовываться при смешивании изолированных вирусных белков и нуклеиновой кислоты. Наконец, получившие широкое распространение антибиотики, эффективно убивающие бактерии, оказались совершенно безвредными для вирусов. Все это было известно задолго до обнаружения ВИЧ.
После изучения ВИЧ стало ясно, что он живет только в определенных средах человеческого организма: крови, сперме, секрециях влагалища, грудном молоке. Вне этих жидкостей он быстро погибает, как рыба без воды. ВИЧ вне организма человека не может размножиться, кроме того, в нем не происходят никакие метаболические процессы: он не дышит, не пьет и не ест. И в результате вирус погибает сам собой. Это только вопрос времени. В естественных концентрациях, т. е. в тех, которые реально имеются у ВИЧ-положительных, вирус может прожить вне человека всего несколько минут. Вирус очень быстро погибает при температуре свыше 57 °C и практически мгновенно при 100 °C. Однако в крови, предназначенной для переливания, вирус переживает годы, а в замороженной сыворотке его активность может сохраняться до 10 лет. В замороженной сперме ВИЧ сохраняется в течение нескольких месяцев.
