Микробиом. То, что убивает, и то, что делает нас сильнее - Игорь Олегович Стома
В отношении большинства коммерчески доступных пробиотиков по-прежнему остаются одни и те же проблемы. Дело в том, что часто используются давно изученные виды бактерий. Новые же данные о «полезности» бактерий микробиома говорят о том, что есть и новые виды, в основном строгие анаэробы, требующие отсутствия кислорода для своего роста. Выделить и накопить такие полезные бактерии в коммерческих масштабах в лабораториях весьма непросто. К тому же, как было недавно доказано, защитные свойства многих полезных бактерий реализуются только «в коллективе» с другими микробами. Простыми словами – по отдельности защитные микробы не работают. Им нужен разнообразный коллектив определенных соседей, которые создадут для них в кишечнике комфортные условия, pH, наличие особых химических веществ. Часто именно по этой причине пробиотические микробы не в состоянии задержаться надолго в кишечнике после приема. Есть данные, что некоторые лактобациллы из пробиотиков уже не обнаруживаются в кишечнике через неделю после приема внутрь. Поэтому и новые разрабатываемые поколения пробиотиков представляют собой так называемые «микробные коктейли», из нескольких видов живых микробов, с целью создать у пациента в кишечнике сразу целое полезное сообщество защитных микробов.
Что еще важно понимать в отношении живых биотерапевтических препаратов, пробиотиков? Созданы определенные критерии их безопасного применения у людей. Для начала, микроорганизмы должны быть точно идентифицированы и классифицированы, а также быть живыми (жизнеспособными) к моменту их введения. Они должны быть исследованы на том организме, для которого они разработаны, то есть должны быть проведены клинические исследования с участием людей. Пробиотик, продемонстрировавший эффективность в отношении одного состояния или заболевания, может не быть эффективным в отношении других. Когда в инструкции к пробиотику вы видите название бактерий или грибков в его составе, помните, что разные штаммы одного и того же вида микробов обладают разными свойствами. Названия пробиотических штаммов могут быть весьма длинными. Вот пример, как микробы зашифрованы в названии на уровне рода, вида и штамма: Lactobacillus casei DN-114 001 или Lactobacillus rhamnosus GG. Немаловажно и то, что пробиотики могут быть зарегистрированы для коммерческого распространения и как лекарства, и как биологически активные добавки (БАДы).
Все уже привыкли к тому, что пробиотики назначаются при проблемах с кишечником. Но микробиом, как мы уже знаем, определяет и здоровье других локализаций, включая дыхательные пути и органы репродукции. Помогут ли пробиотики восстановить микробиом влагалища? Самое интересное то, что есть данные в пользу эффективности даже приема пробиотиков внутрь (через рот) для коррекции микробиома влагалища. Это используется в комплексном лечении нарушений после курсов антибиотиков, при бактериальном вагинозе. Однако наибольший восстановительный потенциал показали, конечно же, внутривлагалищные формы пробиотиков в виде свечей. Известны и хорошо изучены защитные лактобациллы, которые способны вытеснять из микробиома влагалища потенциально опасные микробы, включая кишечную палочку, гарднереллу и кандиду.
Ранее мы говорили о том, что состав микробиома носоглотки у детей связан с частотой болезни ОРВИ. У часто болеющих детей в микробиоме носоглотки снижено количество некоторых защитных бактерий, с общим свойством. Эти защитные микробы продуцируют короткоцепочечные жирные кислоты. Считается, что эти вещества и являются ключевым фактором защиты от частых ОРВИ у детей. Сегодня в завершающих этапах разработки находятся и первые дыхательные пробиотики из живых защитных микробов. С другой стороны этого направления находятся широко распространенные препараты из группы «лизаты бактерий». Сегодня перечень таких препаратов широк и пользуется спросом в период роста заболеваемости ОРВИ. Если сказать простыми словами, лизаты – это препараты, полученные в результате расщепления или разрушения клеток опасных бактерий, возбудителей инфекций. По форме выпуска они бывают как в виде таблеток, капсул, так и в виде назального спрея. Несмотря на продолжающиеся дискуссии об эффективности, массовое применение этих лекарств для профилактики и лечения ОРВИ в России – уже свершившийся факт. Вообще, еще с 1950-х годов бактериальные лизаты безопасно применялись в Европе и Азии для профилактики ОРВИ. Принцип их работы весьма прост: компоненты клеток разрушенных бактерий выступают как своего рода препарат для стимуляции неспецифического иммунного ответа. В ответ на попадание этих «обломков» бактерий иммунитет «просыпается», начинает производить противовирусные интерфероны и цитокины (активные вещества). Больше всего данных об эффективности этих препаратов для профилактики рецидивов ОРВИ собрано в группе людей с бронхиальной астмой и другими хроническими заболеваниями легких.
Этот неспецифический компонент иммунитета вообще очень интересен! Ведь в вышеуказанном примере препарат состоит из «обломков» бактерий, а защищает он от рецидивов вирусных инфекций! Почему так? Дело в том, что это неспецифическое звено иммунитета не направлено против какого-либо конкретного микроба, оно защищает «в целом» от любых чужеродных микроорганизмов. Реализуется это звено защиты с помощью свободно плавающих в крови иммунных клеток (макрофаги, дендритные клетки, клетки естественные киллеры), которые «патрулируют» стерильные среды нашего организма. Как только с помощью специальных рецепторных структур эти патрульные распознают чужеродные структуры, то они с помощью сигнальных молекул привлекают на поле боя другие «боевые» клетки (нейтрофилы), чтобы уничтожить проникнувших агрессоров. Считается, что эволюционно – это древнейший иммунный механизм защиты у живых существ. Илья Мечников получил Нобелевскую премию в 1908 году за фагоцитарную теорию иммунитета. Вторым лауреатом в тот год стал Пауль Эрлих, основоположник учения об антителах, то есть автор гуморальной теории иммунитета. И если сначала в умах научного мира эти теории противоречили друг другу, то позже стало ясно, что это два неотъемлемых компонента иммунной системы, как клетки, так и антитела. Илья Мечников создал идею поглощения особыми клетками (фагоцитами) чужеродных микробов, наблюдая как фагоциты морских звезд поглощали шипы мандаринового дерева. Тогда же он обосновал то, что это клеточно-опосредованный механизм защиты, а не питания клеток, как считали многие до этого.
Кстати, до сих пор это неспецифическое звено иммунитета играет очень большое значение. Например, врачи отмечают то, что при вакцинации от одних инфекционных болезней человек начинает реже болеть другими инфекциями. Это называется «неспецифические эффекты вакцинации». Один из самых известных исторических примеров этого феномена развернулся в СССР. В 1960 году началась массовая вакцинация населения страны от опасной и распространенной тогда
