Андрей Звонков - О чем говорят врачи? Как понимать рекомендации доктора и результаты анализов

Лейкоциты. Если их до 1 млн/мл — норма, если больше — воспаление. Где? Вероятнее всего, или в простате (хронический простатит), или в уретре (уретрит). Если воспаление в семенниках, то эта болезнь незамеченной не проходит: ощущения как после хорошего удара по мошонке, растянувшиеся на несколько недель.

Антиспермальные антитела (АСАТ) — это аутоиммунная реакция на антиген, то есть сперматозоиды, если они почему-то попадают в кровь мужчины. Такое случается после травмы яичка, ушиба мошонки или в результате острого простатита.

Наличие АСАТ и особенно их высокая концентрация в сперме приводит к фактическому бесплодию. В норме АСАТ в сперме быть не должно.

Что могут написать в заключении спермограммы?

Олигозооспермия — концентрация сперматозоидов ниже нормативного значения.

Астенозооспермия — подвижность сперматозоидов ниже нормативного значения.

Тератозооспермия — морфология сперматозоидов ниже нормативного значения.

Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Аспермия — отсутствие эякулята (в таком значении соответствует термину «анэякуляция», но некоторые специалисты используют слово «аспермия» для описания эякулята, в котором отсутствуют не только сперматозоиды, но и незрелые клетки сперматогенеза). Сперма есть, но в ней нет ничего, кроме жидкости.

Термины «олигозооспермия», «астенозооспермия» и «тератозооспермия» при наличии соответствующих отклонений в эякуляте могут быть объединены в одно слово, например: «олигоастенотератозооспермия», «астенотератозооспермия» и т. п.

Кроме того, распространены следующие понятия:

• олигоспермия — объем эякулята ниже нормативного значения;

• лейкоцитоспермия (или лейкоспермия, или пиоспермия[101]) — концентрация лейкоцитов выше нормативного значения.

Иногда можно встретить такие термины, как:

• акиноспермия (акинозооспермия) — полная неподвижность сперматозоидов;

• некроспермия (некрозооспермия) — отсутствие живых сперматозоидов в эякуляте;

• криптоспермия (криптозооспермия) — предельно малое количество сперматозоидов, которые могут быть обнаружены в эякуляте с большим трудом, после центрифугирования спермы;

• гемоспермия — присутствие крови (эритроцитов) в эякуляте.

Итак, подведем итог.

Из чего состоит сперма?

1. Собственно семенная жидкость, которая содержит сперматозоиды, — 1/5 объема эякулята.

2. Секрет (или сок) простаты. Содержит биологически активные вещества, ферменты, простагландины, ПСА, которые делают СЗ активными. Дает примерно 1 /4 часть объема спермы.

3. Секрет семенных пузырьков (это анатомическое образование рядом с простатой) — дает 2/3 от объема эякулята.

Приведет ли удаление простаты к бесплодию?

Со всех экранов только и твердят, что простатит ведет к бесплодию! В некотором роде это верно. Но лишь отчасти. Простатит — это воспаление, которое приводит к поражению железы и семенных протоков. Отсюда и бесплодие. Если бы семенная жидкость, содержащая СЗ, все-таки извергалась в уретру и далее, это сохранило бы шанс на зачатие. Если, несмотря на удаление простаты, не повреждены семенные пузырьки и открыты протоки из семенников, то сперма хоть и теряет часть фертильных свойств (способность к оплодотворению), но шанс остается.

Даже с удаленной простатой сексуально активный мужчина может стать отцом, хотя это менее вероятно, чем у того, кто имеет полный набор необходимых элементов.

Заодно добавлю: одного яичка тоже достаточно для зачатия. Хотя с двумя веселее и надежнее.

Вам все еще интересно узнать, как и где появляются «сперматозавры»? Тогда, как и обещал, расскажу простенько и доступно: в семенниках.

Хотите поподробнее? Хорошо, но сначала задам вопрос: вы никогда не задумывались, почему они расположены в отдельном «пакете», называемом мошонкой, почему она именно такая и чем опасно неопущение яичка или варикозное расширение вен семенников — варикоцеле?

Я не увожу вас от темы. Я иду параллельным курсом, заодно затрагивая темы, связанные с некоторыми причинами мужского бесплодия и риском возникновения рака яичка.

Начнем с мошонки. Это кожаный мешок, в котором бережно хранятся два яичка с придатками. Анатомы определяют мошонку как «…отвисающее книзу выпячивание брюшной стенки, расположенное между корнем[102] полового члена и промежностью». В этом «отвисающем книзу» природном термостате, который собирается в плотную грушу, когда холодно, и распускается полотенцем, когда жарко, хранится наследство любого мужчины. Почему мошонка так себя ведет? Почему яички не спрятаны понадежнее, где-нибудь между желудком и сердцем? Ведь, согласитесь, как-то рискованно: все «на виду». Однако вспомните: Суворов рекомендовал держать голову в холоде. Так и мудрая природа решила, что в прохладе яички лучше сохраняются и работают. Семенникам для нормального сперматогенеза нужна пониженная температура — 35 °C (на 1,5–2,5 градуса ниже привычной). Всё потому, что там идут такие мощные обменные процессы, что семенники сами продуцируют очень много тепла, которое нужно отводить.

К перегреву ведет варикозное расширение вен семенников и мошонки, а также крипторхизм[103] — неопущение яичка у грудничков. Очень важно как можно раньше обнаружить это[104] и провести хирургическое лечение (операцию низведения). Замечено: чем раньше обнаружено неопущение и чем меньше времени яички подвергались перегреву, тем выше вероятность, что бесплодия не будет.

При перегреве яичек повышается риск возникновения «сбойных» раковых клеток — очень «злой»[105] опухоли семеномы; разрушаются клетки, продуцирующие СЗ и половые гормоны — тестостерон.

Что происходит в семенниках?

Семенник — овоидная трубчатая железа, состоящая из канальцев, длина которых достигает 50 см. А семенной проток достигает пятиметровой длины. И все эти каналы и протоки укладываются в объем одного яичка. Вторая ткань, которая образует яичко, — соединительная. Работа в семенниках идет в двух направлениях. Во-первых, производится тестостерон — мужской половой гормон (который, будучи в избытке, стремится лишить голову мужчины волос и придать ей сходство с символом брутальности — яйцом). Во-вторых, здесь создаются сперматозоиды — гонады (половые клетки).

Особенность гонад в том, что они имеют половинный (гаплоидный) набор хромосом. Этот набор в СЗ может быть женским или мужским, то есть X и У. Откуда взялись эти понятия? Почему именно «икс» и «игрек»? Тут все дело во внешнем виде. Когда генетики впервые разобрали хромосомы в обычной клетке по парам, то обнаружили, что мужской набор отличается от женского: в последней, 23-й паре одна хромосома у мужчины имеет не Х-форму (как остальные), а лишена одной ноги и выглядит как буква У. Отсюда и название. Такая «ущербность» придает этим СЗ некоторую легкость и более высокую подвижность.

Статистически количество сперматозоидов, несущих хромосомы X и У, примерно равно. И кажется, что шансы на рождение мальчиков и девочек одинаковы. Ан нет. Когда живчики вырываются «на волю», сперма растворяет пробку слизи в цервикальном канале шейки матки, и СЗ с У-хромосомой как более легкие и острые прилетают к яйцеклетке первыми, а если она еще недозрела, «топчутся» вокруг яичника, пока не выйдет долгожданная. Тогда эти торопыги начинают тыкаться в ее мембрану головками и тратят свой фермент — гиалуронидазу на растворение оболочки яйцеклетки. Та потихоньку подбирается к маточной трубе и начинает движение в полость матки. Тяжелые, неповоротливые СЗ с Х-хромосомой встречают яйцеклетку с почти растворенной мембраной на полдороге к матке и заканчивают начатое. Поэтому всегда выше вероятность, что родится девочка.

Вот такая физиология.

Глава 10

Здравствуйте, доктор!

Напоследок давайте поговорим немного об отношении к медицине и медикам, сложившемся в России. Последнее время я работаю в районной поликлинике и порой становлюсь свидетелем крайне неприятных сцен с участием пациентов.

Совсем недавно в наше отделение позвонили.

— У меня кончился инсулин!

— Что вас беспокоит? Это отделение неотложной помощи.

— Вы что, не понимаете? Я больной диабетик!

— Что вас беспокоит?

— Вы что, издеваетесь? Я же говорю: у меня кончился инсулин!

— Чем мы можем вам помочь?