Занудная педиатрия для мам, пап, бабушек и дедушек: Разное про незаразное - Роман Альбертович Шиян

Холодовой панникулит – локальное воспаление подкожной жировой клетчатки в результате воздействия низких температур.

У кого бывает холодовой панникулит?

Бывает в любом возрасте, но подавляющее большинство случаев встречается у детей первых лет жизни. Жировая ткань маленьких детей содержит больше насыщенных жиров, которые более склонны к затвердеванию при низких температурах.

Как проявляется холодовой панникулит?

Через несколько часов или дней после воздействия холода в местах скопления жировой ткани появляется умеренно болезненное подкожное уплотнение. Кожа над ним обычно красноватого, бордового или пурпурного цвета.

У маленьких детей наиболее часто поражаются щеки и подбородок.

Это состояние не сопровождается нарушением общего самочувствия или повышением температуры тела.

Какое лечение проводится при этом состоянии?

В подавляющем большинстве случаев холодовой панникулит проходит самостоятельно в течение до нескольких недель, поэтому каких-либо вмешательств, кроме защиты от холода, обычно не требуется.

В части случаев на месте поражения остается повышенная пигментация кожи, которая может проходить до нескольких месяцев.

Глава 50. Пеленочный дерматит

Что такое пеленочный дерматит?

Пеленочный дерматит – разновидность контактного раздражительного дерматита, который возникает в области ношения подгузника. Нередко в быту это состояние называют опрелостями.

Почему возникает пеленочный дерматит?

Факторы риска: недостаточно частая смена подгузника, частый стул и понос, искусственное кормление, недавнее лечение антибиотиками широкого спектра действия.

Основная причина: нарушение кожного барьера в результате избыточной влажности, трения, повышения pH, воздействия компонентов мочи и кала.

Избыточная влажность, которая возникает в результате комбинации окклюзивного эффекта подгузника и присутствия мочи и кала, приводит к мацерации кожи, или размягчению верхних слоев эпидермиса кожи. Это ведет к повышению восприимчивости кожи к повреждающему действию трения, что, в свою очередь, приводит к нарушению барьерной функции кожи. Нарушение барьерной функции кожи ведет к повышению проницаемости кожного барьера для раздражающих веществ и микроорганизмов.

Основной источник раздражающих веществ – кал и моча.

Фекальные бактерии производят фермент уреазу, которая расщепляет содержащуюся в моче мочевину, что приводит к повышению уровня pH. Повышение уровня pH вызывает активацию ферментов, содержащихся в кале, которые повреждают кожу, приводя к развитию воспалительной реакции. Кроме того, повышение рН создает благоприятную среду для размножения таких микроорганизмов, как золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes) и грибы рода Candida.

Как проявляется пеленочный дерматит?

Пеленочный дерматит может проявляться в различных формах: от простого покраснения кожи до образования обширных болезненных эрозивных поверхностей.

Области поражения обычно находятся на ягодицах, внизу живота, на гениталиях, верхних частях бедер – областях, которые имеют прямой контакт с подгузником, и отсутствуют в кожных складках – областях, которые не имеют прямого контакта с подгузником.

При отсутствии необходимого ухода и лечения в течение трех и более дней часто развивается вторичная инфекция, вызванная грибами рода Candida, реже – инфекция, вызванная золотистым стафилококком или пиогенным стрептококком.

Как выглядит кандидозный пеленочный дерматит?

Для кандидозного пеленочного дерматита характерны очаги ярко-красного цвета, формирование эрозивных поверхностей, распространение очагов поражения в кожные складки и за пределы подгузника.

Как выглядит вторичная бактериальная инфекция при пеленочном дерматите?

При вторичной бактериальной инфекции, вызванной золотистым стафилококком или пиогенным стрептококком, развивается импетиго, для которого характерно образование эрозий, покрытых корками медового цвета, мелких гнойничков или пузырей с мутным содержимым, которые вскрываются с образованием эрозивных поверхностей.

Какое доступно лечение при пеленочном дерматите?

Основа лечения – уход за кожей.

• Частая смена подгузников и своевременное подмывание теплой водой ограничивает время контакта кожи с мочой и калом.

• Увеличение времени контакта кожи с воздухом – по меньшей мере несколько часов в день находиться без подгузника.

• Использование барьерных средств (крема, мази, пасты), содержащих оксид цинка и/или вазелина при каждой смене подгузника, наносить на сухую кожу толстым слоем. Цинковая паста обычно бывает более эффективной в сравнении с другими средствами.

При надлежащем уходе и лечении неосложненный пеленочный дерматит проходит в течение нескольких дней.

При длительности дерматита более трех суток или признаках кандидозной инфекции врачи обычно предлагают использование местных противогрибковых средств в виде кремов, которые наносятся 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней под барьерное средство.

При признаках вторичной бактериальной инфекции обычно используют антибактериальные средства в виде мази или крема, внутрь или внутривенно – в зависимости от тяжести инфекции.

Не стоит использовать присыпки, так как они могут быть опасны при случайном вдыхании.

Когда ребенка с пеленочным дерматитом нужно непременно показать врачу?

• Длительность высыпаний трое суток и более.

• Отсутствие эффекта от ухода и использования барьерных средств.

• Высыпания ярко выражены или нарастают, несмотря на ваши усилия.

• Повышение температуры тела, снижение аппетита, беспокойство, вялость или нарушение общего самочувствия.

• Появление гнойничков, пузырей, корок, мокнутия, эрозивных поверхностей.

• Высыпания выходят за пределы области подгузника, высыпания или трещины появляются в кожных складках.

Глава 51. Линейный лихен

Что такое линейный лихен?

Линейный лихен – довольно распространенное самопроходящее воспалительное заболевание кожи у детей.

Начало заболевания часто внезапное, полное развитие высыпаний происходит в течение нескольких дней. Проявляется кожными высыпаниями вдоль линий Блашко.

Линии Блашко – невидимые линии, которые отражают миграцию клеток кожи во время эмбрионального развития.

Высыпания обычно представлены множественными отдельными красноватыми папулами размерами от 1 до 4 мм.

Наиболее часто такие линейные высыпания бывают на конечностях, реже наблюдаются на туловище, ягодицах или лице. Наиболее типичны односторонние линейные высыпания от плеча до кисти или от бедра до стопы.

Кожного зуда чаще всего не бывает, либо он умеренно выраженный.

Линии Блашко

У кого бывает линейный лихен?

Встречается у детей всех возрастов.

Почему возникает это состояние?

Причина неизвестна.

Как врачи устанавливают диагноз линейного лихена?

В большинстве случаев диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и осмотра.

Как протекает линейный лихен?

Линейный лихен – самопроходящее состояние. Эффективное лечение неизвестно. Местные противовоспалительные средства (глюкокортикостероиды, ингибиторы кальциневрина) могут уменьшать кожный зуд при его наличии, но мало влияют на длительность высыпаний.

Высыпания проходят в течение от нескольких недель до нескольких лет. В большинстве случаев сохраняются от 6 до 12 месяцев.

После разрешения высыпаний на месте пораженных участков кожи нередко остается пониженная пигментация, которая обычно разрешается в течение до нескольких лет.

Повторные заболевания бывают очень редко.

Часть седьмая. Некоторые вопросы о путешествиях с детьми

Глава 52. Укачивание в транспорте

Насколько распространено укачивание в