Михаил Ингерлейб - Анализы. Полный справочник
Норма:
• в сыворотке крови – менее 30–40 нг /л;
• в моче:
дети до 1 года – менее 180 мкг/сут,
дети 1–2 года – менее 239 мкг/сут,
дети 6-10 лет – менее 314 мкг/сут,
взрослые – менее 480 мкг/сут (731,12937,6 нмоль/сут).
Онкологические маркеры
CA 125
Углеводный антиген 124 (CA 125) – специфический маркер опухоли яичников.
Норма: в сыворотке – 2,6-18 Ед/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• значительное повышение – опухоли яичников, доброкачественные опухоли женских половых органов, отдаленные метастазы рака яичников, рак молочной железы или бронхов, опухоли желудочно-кишечного тракта (редко);
• умеренное повышение – цирроз печени, хронический гепатит, хронический панкреатит, эндометриоз, I триместр беременности.
CA 15-3
Углеводный антиген 15-3 (CA 15-3) – специфический маркер опухоли молочной железы.
NB! Определение CA 15-3 в анализах опережает появление симптомов заболевания!
Норма: в сыворотке – 9,2-38 Ед/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• значительное повышение – рак молочной железы (в сочетании с РЭА – см.), метастазы рака молочной железы, мастопатия;
• умеренное повышение – цирроз печени, поздние стадии развития рака яичников, рак шейки матки, III триместр беременности.
CA 19-9
Углеводный антиген 19-9 (CA 19-9) – маркер злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. Не обладает высокой специфичностью, наиболее чувствителен к раку поджелудочной железы (в 82 % случаев), опухолям печени и желчевыводящих путей (в 76 % случаев).
Норма.: в сыворотке – 0-37 Ед/мл.
Причины изменения нормальных показателей:
• значительное повышение – рак поджелудочной железы, рак желудка, опухоли толстой кишки, легкого, мочевого пузыря;
• умеренное повышение – застой желчи (холестаз), механическая желтуха, панкреатит (острый и хронический), системные заболевания соединительной ткани.
CA 72-4
Углеводный антиген 72-4 (CA 72-4) – маркер опухолей желудка, яичников и легкого, наиболее чувствителен к опухолям желудка. Норма: в сыворотке – менее 6,9 Ед/мл.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение – аденокарцинома желудка или толстого кишечника, опухоли яичников, опухоли легких.
Cyfra 21-1
Цитокератина 19 фрагмент (Cyfra 21-1) – наиболее специфичный маркер рака мочевого пузыря, также выделяется при опухолях легких. Особенно информативен при одновременном определении совместно с РЭА.
Норма: в сыворотке – до 3,3 нг/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение – рак мочевого пузыря, рак легкого, прогрессирующие неопухолевые заболевания печени, почечная недостаточность.
Альфа-фетопротеин
Альфа-фетопротеин (огфетопротеин, АФП, alfa-Fetoprotein) – в гинекологии один из основных маркеров состояния плода при мониторинге беременности. В онкологии – маркер первичного рака печени.
Норма[20]:
• взрослые мужчины и небеременные женщины – 0,90-6,67 Ед/мл;
• беременные женщины:
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение показателей:
дородовая диагностика патологии развития плода – открытые дефекты развития нервной трубки (анэнцефалия, spina bifida), пупочная грыжа, атрезия пищевода или двенадцатиперстной кишки, синдром Меккеля (комплекс наследственных аномалий: поли– и синдактилия, гипоспадия, эписпадия, эктопия мочевого пузыря, кистомы почек, печени, поджелудочной железы), некроз печени плода вследствие вирусной инфекции;
онкологическая патология (значительное повышение уровня) – первичная опухоль печени (при наличии метастазов чувствительность анализа приближается к 100 %), зародышевые опухоли – тератобластома (не семинома!) яичек и яичников (чувствительность 70–75 %), злокачественные опухоли других локализаций (поджелудочной железы, желудка, толстой кишки, легких) – небольшое повышение уровня;
соматическая патология (незначительное временное повышение, обычно до 100 Ед/мл) – хронический гепатит и цирроз печени, алкогольное поражение печени;
• снижение показателей:
дородовая диагностика патологии развития плода – синдром Дауна – трисомия по 21-й хромосоме (на сроке после 10 недель беременности), синдром Эдвардса – трисомия по 18-й хромосоме, гибель плода, самопроизвольный выкидыш, пузырный занос, неправильно определенный (завышенный) срок беременности;
онкологическая патология – снижение уровня онкомаркера в крови после удаления опухоли или лечения является благоприятным признаком;
• повторное повышение или недостаточное снижение может свидетельствовать о рецидиве заболевания или наличии метастазов.
ПСА общий
ПСА общий (простатический специфический антиген общий, Prostate-specific antigen total, PSA total) – белок, специфичный для ткани предстательной железы, используемый в качестве опухолевого маркера. Физиологический экскреторный продукт предстательной железы.
Особенности подготовки к сдаче анализа: анализ следует проводить до или не ранее чем через 6–7 дней после массажа или пальцевого ректального обследования простаты, трансректального УЗИ, биопсии, и любых других механических воздействий на простату.
Показания к назначению анализа.: контроль за течением диагностированного рака простаты; контроль состояния пациентов с аденомой простаты, в целях как можно более раннего обнаружения рака простаты; профилактическое обследование мужчин старше 50 лет.
NB! Необходимо помнить, что повышение уровня ПСА может наблюдаться до трех недель после биопсии, простатэктомии или массажа простаты. Для исключения ошибок определение общего и свободного (см.) ПСА (с расчетом их соотношения) надо проводить одним методом и из одной пробы крови, желательно – в одной и той же лаборатории.
Норма: общий ПСА 0–4 нг/мл.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации – аденома предстательной железы (небольшое повышение показателей); воспаление или инфекция в простате; ишемия или инфаркт простаты; рак предстательной железы (около 80 % случаев); хирургическое вмешательство, травма или биопсия предстательной железы, эякуляция накануне исследования.
ПСА свободный
ПСА свободный (простатический специфический антиген свободный, Prostate-specfic antigen free, f-PSA) – физиологический продукт предстательной железы.
Содержание общего ПСА в норме увеличивается с возрастом, однако не должно превышать 4 нг/мл. Для уточнения диагноза в случае подозрения на рак простаты производят расчет соотношения свободной и общей фракции ПСА:
NB! Измерение свободного ПСА и определение соотношения «свободный ПСА/общий ПСА» особенно важно в случае небольшого повышения общего ПСА в пределах от 4,0 до 10,0 нг/мл, в концентрациях, близких к верхней границе референсных значений. При доброкачественной аденоме простаты соотношение свободной фракции и общего ПСА составляет более 15 %.
NB! Нарастающие концентрации ПСА, определяемые в ходе наблюдения за больным, свидетельствуют об опухолевом росте и неэффективности терапии или хирургического вмешательства. Наоборот, понижение величин ПСА, определяемое в ходе наблюдения за больным, свидетельствует о положительном терапевтическом эффекте.
NB! Значение общего ПСА выше 30 нг/мл, как правило, свидетельствует о наличии злокачественного новообразования.
У больных с выраженным раком простаты и метастазами отмечена концентрация 1000 нг/мл и выше.
NB! Необходимо помнить, что повышение уровня ПСА может наблюдаться до 3 недель после биопсии, простатэктомии или массажа простаты. Для исключения ошибок определение общего и свободного (см.) ПСА (с расчетом их соотношения) надо проводить одним методом и из одной пробы крови, желательно – в одной и той же лаборатории.
