Сергей Бабичев - Медицинская микробиология, иммунология и вирусология
Специфическая профилактика не разработана. Для лечения используют пентамидина изотионат (ломидин), сурамин натрия (германин), при поражениях ЦНС – сурамин и меларсопрол. Более эффективен нифуртимокс. Следует отметить низкую степень эффективности проводимой терапии, особенно при американском трипаносомозе.
Возбудитель балантидиаза
Балантидиаз – протозойное заболевание, характеризующееся лихорадкой, болями в животе, поносом и язвенным поражением толстого кишечника.
Возбудитель – Balantidium coli – относится к типу Ciliophora, был открыт в 1856 г. П. Мальмстеном. Это единственная патогенная для человека инфузория и самое крупное простейшее из паразитов человека (рис. 116). Тело балантидии имеет овальную форму, размеры 30 – 200 × 20 – 110 мкм. Характерны движения: сочетание вращения вокруг продольной оси и непрерывного «ввинчивания». Тело усеяно ресничками, располагающимися спиральными рядами. Близ переднего конца тела имеется углубление в виде неглубокой щели – цитостом, ведущий в короткую глотку. По краю ротовой щели располагаются особые сильно развитые реснички, направляющие пищу внутрь балантидии. На заднем конце тела находится анальная по́ра, или цитопрокт. Под пелликулой лежит тонкий слой прозрачной эктоплазмы. В зернистой эндоплазме располагаются 2 ядра – крупный бобовидный макронуклеус и рядом с ним значительно меньший сферический микронуклеус, а также 2 сократительных вакуоли, частички пищи и пищеварительные вакуоли.
Рис. 116. Balantidium coli, вегетативная форма
При инцистировании у паразита формируется двуслойная оболочка, циста имеет правильную сферическую или округлую форму и диаметр 45 – 70 мкм. Под оболочкой скрыт ресничный покров. В цистах видны макронуклеус и иногда сократительные вакуоли. Инцистирование происходит в нижних отделах толстого кишечника. Размножаются балантидии путем поперечного деления. При быстрых повторных делениях в толще кишечника могут образовываться гнезда мелких балантидий.
Балантидии можно выращивать на простых питательных средах (например, в разбавленном в 5 раз физиологическим раствором МПБ).
Источником возбудителей инвазии являются домашние и дикие свиньи, почти поголовно зараженные балантидиями и постоянно выделяющие цисты во внешнюю среду с испражнениями. Вегетативные формы сохраняются во внешней среде 3 – 5 ч, цисты – 3 – 4 нед. Не исключена вероятность заражения от больных людей и носителей. Передача возбудителя происходит через пищу, воду, загрязненные руки. Заболевание встречается преимущественно в виде спорадических случаев, главным образом в районах свиноводства, расположенных в зоне теплого и влажного климата.
Патогенез и клиника. При проглатывании цист их оболочка растворяется, при этом освобождаются вегетативные формы, которые перемещаются с пищевыми массами в толстый кишечник, где они питаются за счет бактерий и содержимого кишки, размножаются и образуют цисты, которые выходят во внешнюю среду с испражнениями. В большинстве случаев паразиты не причиняют никакого вреда макроорганизму. Однако изредка балантидии инвазируют слизистую и подслизистую оболочки толстой кишки и терминальные отделы тонкого кишечника. В результате их размножения образуются абсцессы, а затем язвы неправильной формы с нависающими краями. Клинически отмечается понос, чередующийся с запорами. Характерны слизистый стул с кровью, тенезмы и колики.
Лабораторная диагностика основана на обнаружении балантидий или цист паразита в жидких или в оформленных испражнениях. Достоверным признаком заболевания служит обнаружение возбудителя в материале, полученном при сигмоидоскопии. К выделению чистой культуры прибегают очень редко.
Специфическая профилактика не разработана. Для лечения используют тетрациклины, аминарсон, дийодогидрохинон.
Плазмодии малярии
Малярия – острая протозойная трансмиссивная инфекция, характеризующаяся периодическими приступами лихорадки, увеличением печени и селезенки, анемией, рецидивирующим течением.
Возбудители малярии относятся к типу споровиков, подотряду гемоспоридий, роду Plasmodium. Открыты впервые в 1880 г. А. Лавераном. В организме человека паразитируют четыре вида плазмодиев: P. vivax – возбудитель чрезвычайно широко распространенной трехдневной малярии, P. malariae – возбудитель четырехдневной малярии; P. falciparum – тропической малярии и P. ovale – тропической трехдневной малярии (Западная Африка). Они являются двухозяинными пигментообразующими амебовидными внутриклеточными паразитами, размножающимися в эритроцитах и клетках других тканей.
Плазмодии малярии имеют сложный цикл развития, складывающийся из спорогонии, проходящей в организме переносчика – самки комара рода Anopheles, и шизогонии, проходящей в организме человека. Человек является промежуточным, а комар основным хозяином паразита.
При сосании крови больного в желудок самки комара попадают находящиеся в эритроцитах гаметоциты и претерпевают ряд изменений, в результате которых происходит оплодотворение. Образуется зигота, превращающаяся в оокинету, которая из просвета желудка проникает в стенку желудка, округляется и инцистируется; образуется ооциста (через 2 – 7 дней после заражения комара). Содержимое каждой ооцисты начинает делиться, образуются споробласты, затем спорозоиты (до 10 тысяч в 1 ооцисте). Обладающие подвижностью спорозоиты покидают ооцисту, проникают в гемолимфу, разносятся по всем тканям, примерно 2 % их накапливается в слюнных железах. С этого момента самка комара на протяжении всей своей жизни заразна для человека, так как при кровососании с ее слюной в кровь проникают инвазивные для человека спорозоиты.
Из крови спорозоиты попадают в гепатоциты, округляются и превращаются во внеэритроцитарные (тканевые) трофозоиты, которые растут, превращаются в шизонты и делятся, при этом образуются мерозоиты, выходящие в плазму крови. Продолжительность тканевой фазы – 6 – 15 сут. При трехдневных маляриях возможно длительное (месяцы и даже годы) пребывание паразитов в печени, после чего они выходят в кровь. На этом заканчивается внеэритроцитарная (тканевая) шизогония, и начинается эритроцитарная шизогония.
Мерозоиты проникают путем эндоцитоза в эритроциты, где образуется паразитофорная вакуоль. Этот процесс занимает 30 с. Далее мерозоиты превращаются в бесполые формы растущих плазмодиев, когда паразит питается гемоглобином и в нем накапливается пигмент. В случаях трехдневных малярий увеличиваются размеры и самого пораженного эритроцита. В развитии паразита различают следующие стадии (см. цв. вкл., рис. 117): перстневидный юный, полувзрослый, взрослый шизонт; наступает деление его ядра – меруляция, при этом образуется 7 – 30 мерозоитов. При разрыве эритроцита они выходят в плазму и внедряются в новые эритроциты. Эритроцитарная шизогония у P. vivax, P. falciparum и P. ovale занимает 48 ч, у P. malariae – 72 ч. Результатом эритроцитарной шизогонии некоторое время спустя является образование половых форм паразита – мужских и женских гаметоцитов. Главное диагностическое значение в дифференциации видов малярийных плазмодиев имеет их морфология в пораженных эритроцитах.
Малярия является типичным антропонозом, источник инфекции – больной или паразитоноситель. Заболевание распространено по всей тропической, субтропической и умеренной зонах Земного шара. Однако внутри ареала существуют участки, свободные от малярии (пустыни, высокогорья, некоторые острова в Тихом океане) вследствие отсутствия переносчиков или невозможности завершения спорогонии в них из-за недостатка тепла.
Патогенез и клиника. Клинические проявления малярии связаны с эритроцитарной шизогонией. Малярийный приступ возникает в ответ на выброс в плазму пирогенных веществ: остатков разрушенных эритроцитов, погибших мерозоитов, продуктов метаболизма мерозоитов. При тропической малярии эритроцитарная шизогония проходит в мелких сосудах внутренних органов, вызывая нарушения микроциркуляции крови. Если процесс локализуется в головном мозге, развивается малярийная кома. При тропической малярии в результате иммунопатологического процесса может возникать острый гемолиз эритроцитов, не пораженных плазмодием. Массивный гемолиз приводит к острой почечной недостаточности. При всех формах малярии могут наблюдаться ранние рецидивы, связанные с развитием сохранившихся эритроцитарных форм паразита при снижении иммунитета.
