Лилия Савко - Универсальный медицинский справочник. Все болезни от А до Я
Картина ожогов дыхательных путей в первые часы отмечается неопределенностью. Предположить поражение дыхательных путей можно, если известно, что ожог вызван паром или пламенем, получен в замкнутом пространстве, либо имеется ожог лица, шеи и передней поверхности грудной клетки.
Проявления, подтверждающие ожог дыхательных путей:
• обгорели волосы в преддверии носа;
• обожжены небо и задняя стенка глотки;
• имеются следы копоти на языке и слизистой оболочке зева;
• появилась охриплость голоса;
• отмечается кашель с мокротой черного цвета;
• одышка;
• цианоз;
• затруднение дыхания;
• нарушение сознания.
Неотложная помощь. Лечение ожогов дыхательных путей включает в себя:
• вдыхание 100 %-го увлажненного кислорода через маску ингалятора;
• госпитализацию в реанимационное отделение ожогового центра или многопрофильной больницы.
Во время транспортировки проводится внутривенное введение лактасола или любого имеющегося раствора.
Острая боль в спине при неврологических расстройствах в области позвоночника
Боль в спине – чрезвычайно распространенный симптом. Среди поражений позвоночника, сопровождающихся неврологическими расстройствами, наиболее часто встречаются дегенеративно-дистрофические процессы: остеохондроз и спондилоартроз.
Наиболее частыми причинами болей в спине и шее являются синдром сдавления корешков нервов и рефлекторные мышечно-тонические нарушения.
Боли в области грудной клетки
В связи с тем, что грудной отдел позвоночника (в отличие от поясничного и шейного) малоподвижен, грыжи грудных дисков со сдавлением корешков нервов и спинного мозга встречаются редко. Чаще боль в области грудной клетки – симптом сердечно-сосудистых заболеваний.
Неотложная помощь. Прежде всего, необходимо исключить все виды нагрузки на позвоночник. Рекомендуется лежать и спать на ровной твердой поверхности (деревянный щит).
С целью обезболивания назначаются нестероидные противовоспалительные средства внутрь и наружно в виде мазей (анальгин (метамизол натрия), баралгин, реопирин, диклофенак, вольтарен, индометацин, кеторолак, кеторол, дексалгин, кетонал, ксефокам, пироксикам, мелоксикам, мовалис, целебрекс, найз, нимесил), обезболивающие (трамал, трамадол, баралгин, катадолон), а также реланиум (диазепам), компрессы с димексидом, ФТЛ.
Боли в области поясницы
Обычно вызываются нижеперечисленными заболеваниями.
• Люмбаго характеризуется следующими проявлениями:
– внезапно появляющейся резкой, жгучей, часто простреливающей болью;
– человек застывает в неудобном положении;
– движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника резко ограничены;
– поясничный изгиб позвоночника уплощен.
• Люмбоишиалгия сопровождается симптомами:
– болями в пояснице, ягодице, задне-наружных отделах ноги;
– онемением вышеуказанных областей;
– при перемене положения тела, ходьбе, кашле, чихании, длительном пребывании в положении стоя или сидя отмечается усиление боли.
• Радикулит характеризуется острым началом, боль распространяется по зоне пораженного корешка. При поражении на уровне верхних поясничных позвонков наблюдаются симптомы:
– высоко расположенное искривление позвоночника в сторону (сколиоз);
– сглаженность физиологического поясничного изгиба позвоночника (лордоз);
– высокое напряжение мышц спины вплоть до лопаток;
– боли отдают в паховую область и во внутреннюю поверхность бедра.
При поражении на уровне средних поясничных позвонков боль распространяется по передней поверхности бедра.
При поражении на уровне нижних поясничных позвонков боль проецируется в я годичную область, по задней поверхности бедра и наружной поверхности голени, подошвенной поверхности стопы, на один или два пальца стопы.
Боли в области шеи
Боль, возникающая в шейном отделе позвоночника, характеризуется симптомами:
• ощущается в области шеи и затылочной части головы;
• распространяется в плечо, предплечье, пальцы и кисти рук;
• вызывается или усиливается движениями или определенными положениями шеи;
• сопровождается болезненностью при надавливании;
• отмечается ограничение подвижности шеи;
• боль носит ноющий постоянный характер, иногда простреливающая;
• часто сопровождается напряжением околопозвоночных мышц;
• нередко провоцирующим моментом в возникновении острой боли является травма, даже незначительная, на которую пациент не обращает внимания.
Острая кровопотеря
Приводит к уменьшению объема циркулирующей в организме крови и несоответствию этого объема исходной емкости сосудистого русла, что сопровождается нарушением кровоснабжения органов и тканей. Возникает чаще всего при травматических повреждениях.
При возникновении острой кровопотери вначале возникают следующие симптомы:
• у пациента бледная, влажная, «мраморная» кожа;
• снижается артериальное давление;
• увеличивается частота сердечных сокращений.
При продолжении кровотечения развиваются осложнения:
• цианоз;
• выраженное увеличение частоты сокращений сердца;
• резкое снижение артериального давления;
• учащение дыхания;
• элементы расстройства сознания.
При кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта появляются рвота с примесью крови и черный дегтеобразный стул (мелена).
Неотложная помощь. Неотложная помощь при острой кровопотере включает в себя следующие мероприятия:
• немедленная остановка кровотечения. Она осуществляется любыми доступными методами: наложение жгута, давящая повязка, наложение зажима на кровоточащий сосуд и т. д.;
• возмещение объема циркулирующей крови путем внутривенного введения полиглюкина, полифера, реополиглюкина, гемодеза, желатиноля;
• транспортировка пострадавшего в стационар;
• при прекращении дыхания и сердечной деятельности – первичный комплекс сердечно-легочной реанимации.
Острые заболевания органов брюшной полости
Представляют собой следующие болезни: острый аппендицит, прободную язву желудка, острые желудочно-кишечные кровотечения, кишечную непроходимость, ущемленную грыжу.
Кишечная непроходимость
Различают несколько фаз в течении заболевания.
• 1-я фаза характеризуется следующими проявлениями:
– интенсивными схваткообразными болями в животе;
– задержкой стула и газов;
– увеличением частоты сокращений сердца;
– вздутием живота;
– резко усиленной перистальтикой кишечника, иногда даже видимой на расстоянии (у пациентов с небольшой жировой прослойкой на животе).
• Во 2-й фазе боли в животе стихают. Но нарастают симптомы:
– общая слабость;
– увеличение частоты сердечных сокращений;
– бледность кожных покровов, возможно даже «мраморной» окраски;
– сухость языка, обложенного налетом;
– возможна асимметрия живота, видимая перистальтика кишечника, выраженная в большей степени.
• 3-я фаза характеризуется развитием воспаления брюшины (перитонита). На фоне равномерного вздутия живота при неотхождении газов и стула появляются следующие признаки:
– рвота калового характера;
– заострение черт лица;
– сухость языка;
– резко выраженное увеличение частоты сердечных сокращений.
Неотложная помощь. При возникновении непроходимости кишечника нужно:
• промыть желудок через зонд;
• внутривенно ввести плазмозамещающие растворы, а также препараты, ликвидирующие спазм (но-шпа (дротаверин), галидор (бенциклан) внутримышечно);
• экстренно госпитализировать в хирургическое отделение.
Во избежание тяжелых осложнений нельзя применять слабительные средства!
Острые желудочно-кишечные кровотечения
Желудочно-кишечные кровотечения являются осложнением многих заболеваний различной природы. Наиболее частые их причины – это хронические и острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, новообразования, эрозивный гастрит, заболевания печени.
Для кровотечения язвенной природы характерны симптомы:
• выявление болей в прошлом;
• их обострение за несколько дней или недель до открытия язвы;
• исчезновение болей после появления кровотечения, употребления соды, обезболивающих и спазмолитических препаратов.
Кровотечения из опухоли характеризуются следующими проявлениями:
• тупыми болями и тяжестью в области живота;
• снижением аппетита;
• похуданием;
• нарушением сна;
• слабостью;
