Елена Храмова - Справочник медицинской сестры
Рис. 9. Черепашья повязка: а) сходящаяся повязка на локтевой сустав; б) расходящаяся повязка на коленный сустав; в) сходящаяся повязка на коленный сустав
При сходящейся повязке первые круговые туры бинта проводят выше, а затем ниже сустава. Следующие туры осуществляют, постоянно сближая, перекрещивая бинт и частично накладывая туры друг друга, постепенно полностью закрывая сустав. Накладывать черепашью повязку следует при полусогнутом положении конечности.
Возвращающуюся повязку рекомендуется использовать при перевязке округлых или сводообразных поверхностей (головы, кисти, стопы). Начинают наложение повязки с циркулярных туров, затем бинт перегибают под углом 90° и выполняют вертикальные туры продольно оси конечности по направлению с передней на заднюю поверхность конечности и обратно (возвращающиеся туры). Каждый возвращающийся тур фиксируют циркулярным.
Все последующие ходы бинта должны частично (на 1/2) прикрывать предыдущие, постепенно смещаясь от одного края конечности к противоположному до полного закрытия поверхности. Завершают бинтование циркулярными турами для фиксации повязки с добавлением восьмерко-образных ходов через вышележащий сустав. При перевязке головы возвращающаяся повязка — «шапочка Гиппократа» (рис. 10) — может быть наложена одноглавым бинтом или двуглавым. Принцип перевязки одноглавым бинтом аналогичен возвращающейся повязке конечности. При перевязке двуглавым бинтом одной головкой делают возвращающиеся туры (они постепенно расходятся и перекидываются через свод черепа), а другой — циркулярные укрепляющие туры.
Рис. 10. Возвращающаяся повязка «шапочка Гиппократа»
Пращевидную повязку (рис. 11) используют при повреждениях подбородка, носа, затылка. Берут кусок широкого бинта, надрезают с обоих концов. На рану накладывают стерильную марлевую салфетку, поверх нее — надрезанный бинт, концы которого скрещивают и завязывают. Пращевидную повязку из куска ткани можно наложить на голову.
Т-образная повязка (рис. 12) состоит из двух частей — горизонтальной ленты бинта, к середине которой пришито или привязано начало другого бинта. Повязку накладывают на промежность. Горизонтальной частью обвязывают талию в виде пояса, а вертикальные ходы ведут через промежность, перекидывая через пояс поочередно на передней и задней его части.
Рис. 11. Пращевидная повязка: а) на нос; б) на голову; в) на подбородок
Разновидностью Т-образной повязки является спиральная повязка на грудную клетку, укрепляемая проведенным под турами бинта с одного надплечья на другое куском другого бинта. Свободные концы этого бинта охватывают повязку подобно портупее, не давая ей сползти; на задней поверхности шеи концы связывают (рис. 12).
Рис. 12. Т-образная повязка на промежность
Индивидуальный перевязочный пакет
В состав индивидуального перевязочного пакета входят стерильные марлевые бинты, две марлевые подушечки, одна из которых свободно перемещается по бинту. Перевязочный материал упакован в водо- и воздухонепроницаемую прорезиненную пергаментную или пластиковую оболочку. В состав пакета также входят безопасные булавки, предназначенные для закрепления бинта. Индивидуальный перевязочный пакет применяется как средство оказания первой помощи при различных повреждениях кожных покровов.
Чтобы воспользоваться индивидуальным перевязочным пакетом, нужно надорвать его оболочку, достать перевязочный материал, стараясь не касаться руками той стороны, которая будет наложена на рану. В левую руку берут конец бинта, накладывают марлевую подушечку на рану и закрепляют турами бинта. При сквозном ранении одну подушечку накладывают на входное, другую — на выходное отверстие раны. Конец бинта закрепляют булавкой.
Косыночные повязки
Косынки — треугольные куски материи различных размеров (или квадратный кусок, сложенный по диагонали). Длинная сторона косынки называется основанием, угол, лежащий против нее, — верхушкой, другие два угла — концами. Косыночные повязки применяют преимущественно при оказании первой помощи или для подвешивания поврежденной руки.
Наложение косыночной повязки на руку
Предплечье сгибают под прямым углом к плечу. Середину косынки подводят под предплечье. Концы завязывают на шее, а верхушку расправляют и прикрепляют булавкой к передней части повязки.
Наложение косыночной повязки на стопу
Подошвенную поверхность стопы ставят на середину косынки, верхушку заворачивают на тыл до голени, а концы обвязывают вокруг лодыжек. Аналогично накладывается повязка на кисть.
Наложение косыночной повязки на голову
Основание повязки располагают на затылке, верхушку — на лбу. Концы заворачивают вокруг головы и завязывают, перекинув через узел верхушку косынки, которую дополнительно закрепляют булавкой.
Повязки эластичным бинтом
Чаще всего такой тип повязок используется на нижних конечностях при тромбофлебите. Предварительно больного укладывают с приподнятыми ногами, чтобы стимулировать отток крови и лимфы, уменьшить выраженность отеков. Бинтование начинают от основания пальцев. Одной рукой фиксируют начало скатанного бинта, а другой — совершают круговые туры, все время умеренно и равномерно натягивая бинт и на 2/3 перекрывая предыдущий виток. Необходимо следить за тем, чтобы были забинтованы все поверхности, в том числе голеностопный и коленный суставы, чтобы бинт не образовывал складок. Наложение повязки осуществляется по типу простой спиральной повязки без перегибов, так как благодаря своей эластичности бинт равномерно располагается на поверхности и плотно обхватывает конечность. Повязку накладывают до верхней трети бедра, заканчивают несколькими циркулярными турами, которые фиксируют между собой булавкой.
Эластичный бинт — это бинт многоразового использования. Его можно стирать, при этом его эластичность не уменьшается.
Клеевые повязки
Лейкопластырные повязки. При наложении лейкопластырной повязки фиксация перевязочного материала производится полосками лейкопластыря, которые приклеиваются к окружающей рану здоровой коже. Наложение перевязочного материала между кожей и лейкопластырем обязательно даже в случае мелких повреждений кожи (ссадин, царапин), так как в противном случае создаются условия для нагноения ранки. При небольших повреждениях применяется бактерицидный пластырь — лейкопластырь с полоской марли, пропитанной антисептиками. При обширных повреждениях можно воспользоваться лейкопластырем в виде перфорированных листов. Из них вырезают повязку требующихся размеров и формы. Отверстия в таком листе лейкопластыря уменьшают мокнутие кожи под повязкой. Лейкопластырь используют для сближения краев ран, что ускоряет заживление и уменьшает размеры рубца. Недостатки лейкопластырных повязок: мокнутие и раздражение кожи под пластырем, трудности при использовании лейкопластырной повязки на поверхности, покрытой волосами, отклеивание повязки при намокании.
Клеевые повязки. Для создания клеевой повязки используются различные клеящие вещества: клеол, резиновый клей, коллодий. При наложении клеевой повязки кожу вокруг стерильной марлевой салфетки, наложенной на рану, смазывают клеем и дают ему немного подсохнуть. После этого поверхность прикрывают растянутым куском марли и плотно его прижимают. Края марли, не прилипшие к коже, подрезают ножницами. Приклеивание перевязочного материала по всему периметру раны препятствует его смещению. Клеевая повязка не стягивает кожу, не оказывает раздражающего воздействия, поэтому ее можно применять многократно (меняя перевязочный материал). Перед повторным наложением клеевой повязки кожу очищают тампоном, смоченным в эфире.
Повязки с пленкообразующими веществами. Для выполнения такой повязки применяют разнообразные полимеризующиеся на воздухе вещества, содержащие в своем составе антисептики. Таким образом, эта повязка является смесью асептической и клеевой повязки. Чаще всего используют клей БФ-6, фурапласт, церигель, жидкость Новикова, лифузоль. Такая повязка, одновременно эластичная и прочная, не вызывает стягивания и раздражения кожи, защищает рану от проникновения вторичной инфекции, позволяет наблюдать за состоянием раневой поверхности.
Аэрозоль полимера распыляют на рану и окружающую кожу с расстояния 15–20 см от покрываемой поверхности. В течение нескольких секунд образуется защитная, непроницаемая для жидкости и воздуха прозрачная пленка. Распыление повторяют 3–5 раз через интервалы, необходимые для полного высыхания предыдущего слоя. Использование таких повязок целесообразно только при ранах с небольшим количеством раневого отделяемого. В противном случае повязка отслоится. Если раневое отделяемое отслаивает пленку в виде пузырей, то их можно срезать, отделяемое удалить и вновь распылить полимер над раной. Через 7–10 дней после наложения пленка сама отходит от кожи. Если пленку необходимо удалить раньше, можно сделать это при помощи тампонов, смоченных в эфире.
