Артроз суставов кисти и стопы: клиника, диагностика, лечение - Виталий Александрович Епифанов
Показания — лица пожилого возраста с артрозом, сопровождаемого болевым синдромом, без выраженных явлений вторичного синовита, которым другие физические методы лечения не показаны.
Противопоказания — электрофорез не показан больным при плохой переносимости соответствующих лекарственных веществ или постоянного тока.
При возникновении или обострении вторичного синовита больным назначают ультрафиолетовое (УФ) облучение (интегральным спектром, короткими или длинными лучами), ЭП УВЧ, переменное магнитное поле (ПеМП), криотерапию.
• УФ-облучение проводят в эритемных дозах на область пораженного сустава. Например, на стопы, голеностопный сустав облучение начинают с 8-10 биодоз; на лучезапястные — с 5–6 биодоз, по мере стихания эритемы (через 2–3 дня) дозу увеличивают на 1–2 биодозы. Курс включает 4–6 облучений.
Противопоказания — общие противопоказания (ИБС, преходящие нарушения мозгового кровообращения и др.).
• ЭП УВЧ применяют на область воспаленного сустава; конденсаторные пластины располагают по отношению друг к другу и суставу поперечно; мощность воздействия слаботепловая (30–40 Вт), время воздействия 5—10 мин.
Внимание! Чем сильнее воспаление, тем меньше доза воздействия ЭП УВЧ по мощности и продолжительности.
Курс включает 5–8 процедур, проводимых ежедневно.
Показания — выраженный синовит.
Противопоказания — выраженная вегетососудистая дистония, нарушения сердечного ритма, гипертоническая болезнь НБ и III стадий, атеросклеротические окклюзии периферических сосудов.
• При магнитотерапии индукторы располагают с зазором 0,5 см или без зазора на область сустава. Используют индукцию 20–35 мТл, продолжительность воздействия 15–20 мин. Курс состоит из 10–12 процедур, проводимых ежедневно.
Показания — артроз I–III стадий с синовитом и без него, с выраженным болевым синдромом, а также с сопутствующими заболеваниями.
Противопоказания — при понижении свертываемости крови, наклонности к кровотечениям, тяжелом протекании ИБС.
• Криотерапия — под влиянием холода отмечаются ослабление воспалительной реакции в тканях сустава при реактивном синовите, уменьшение выраженности болевого синдрома из-за снижения нервной возбудимости и повышения порога болевой чувствительности, снижения болезненных спазмов мышц. Проведение криотерапии возможно с помощью:
а) аппликаций на пораженный сустав льда, специальных криопакетов биогеля или охлажденных до низкой температуры салфеток, пропитанных соленой водой (от 3 до 20 мин);
б) нанесения легко испаряющихся жидкостей — хлорэтиловый аэрозоль (1–2 мин); обдувания жидким азотом (от 0 до -160 °C, 1–3 мин).
На курс назначают от 3–4 до 10 воздействий, проводимых ежедневно.
Показания — выраженный воспалительный процесс в суставах, мышцах, слизистых сумках и связках, с болезненным спазмом мышц.
Противопоказания — синдром Рейно, повышенная чувствительность к холоду, атеросклеротические окклюзии сосудов, облитерирующий эндартериит (Григорьева В.Д., 1998).
Лазерная терапия оказывает противовоспалительный, обезболивающий, противоотечный, регенеративный, иммунокорригирующий эффекты, улучшение регионарного кровообращения.
Облучение проводят по полям, 2–6 полей на сустав, по проекции суставной щели по стабильной методике; возможна и стабильная методика — сканирование лучом вдоль суставной щели.
• Гелий-неоновые лазеры: дистанционно, плотность потока мощности излучения — 1–3 мВт/см2 (допустимо до 25 мВт/см2) до 5 мин на поле, суммарное время облучения за процедуру — до 30 мин, на курс лечения до 10–15 процедур, проводимых ежедневно.
• Непрерывные инфракрасные лазеры: контактно, до 4 мин на поле, суммарное время облучения за процедуру — до 20–25 мин, на курс лечения — до 10–15, проводимых ежедневно
• Импульсные инфракрасные лазеры: контактно, до 30 мин на поле, суммарное время облучения за процедуру — до 20 мин, частота генерации импульсов — 20—100 Гц, мощность — максимальная, 10–15 процедур, проводимых ежедневно.
Восстановительное лечение больных с тяжелыми клиническими проявлениями требуют комплексной терапии с включением бальнеопроцедур, грязевых аппликаций на сегментарные зоны и пораженную конечность (Григорьева В.Д., 1998).
После проведения курсового лечения преформированными физическими факторами рекомендуется назначать бальнео- или пелоидотерапию.
При выборе бальнеопроцедур следует учитывать:
• стадию патологического процесса;
• наибольшую выраженность клинических симптомов (боль, тугоподвижность, чувствительные, вегетативно-сосудистые и трофические нарушения, признаки реактивного воспаления) и сопутствующие соматические заболевания.
Механизм действия бальнеопроцедур складывается из влияния температурного, механического и химического раздражителей. Органом, воспринимающим эти раздражения, является кожа, которая богато снабжена кровеносными сосудами, нервными рецепторами и активно участвует в процессах теплообмена в организме. Бальнеотерапия является эффективнейшим средством повышения защитно-восстановительных сил организма, тренировки его адаптационных возможностей, а при возникшей болезни способствует ликвидации или уменьшению функциональных нарушений. Восстановление и компенсация нарушенных функций организма при воздействии бальнеотерапевтических процедур в значительной степени связаны с их влиянием на реактивность организма.
Ответ организма на бальнеотерапевтические воздействия проявляется в так называемой бальнеологической реакции, которая может быть в трех формах:
• Физиологическая бальнеореакция, при которой наступают изменения в функциональном состоянии органов и систем в пределах физиологических колебаний.
• Патологическая реакция, при которой эти изменения незначительно превышают физиологический уровень и являются кратковременными.
• Бальнеореакция, свидетельствующая о срыве физиологических механизмов защиты в результате воздействия неадекватного раздражителя (реакция обострения).
Внимание! При патологической реакции следует снизить интенсивность воздействия бальнеофакторов (например, концентрацию минеральных вод, температуру и др.). При реакции обострения — временно прекратить процедуры.
В настоящее время на этапах восстановительного лечения наиболее часто применяются следующие ванны:
• Родоновые ванны (направлены на снижение боли в суставах). Используют естественные и искусственно приготовленные общие родоновые ванны с концентрацией родона в ванне 1,5–3,0 кБк/л. В условиях стационара их можно назначать ежедневно, в амбулаторных условиях — два дня подряд с последующим днем перерыва или через день; на курс лечения 10–12 процедур.
• Скипидарные ванны обладают болеутоляющим, релаксирующим и противовоспалительным действием. Особенностью при их назначении является высокая температура воды в ванне (37–38°), что технически оправдано для полной растворимости скипидарной белой эмульсии или желтого раствора. Ванны продолжительностью 8-12 мин обычно проводят через день; на курс лечения — 10–15 ванн.
При уменьшении реактивных явлений в периартикулярных тканях больным назначают теплолечение с помощью аппликаций парафина или озокерита.
• Парафин согревает в основном подлежащие ткани и оказывает на них давление, что способствует более глубокому их прогреванию. Парафин сравнительно долго отдает тканям большое количество тепла. С повышением кожной температуры усиливается микроциркуляция и метаболизм, в пораженных тканях суставов рассасываются остаточные воспалительные явления.
• Под влиянием озокерита наступает расширение капиллярной сети кожи, усиливается крово- и лимфообращение, устраняются застойные явления, чем отчасти объясняется заметное рассасывающее и противовоспалительное действие, уменьшается ригидность суставов из-за снижения вязкости синовиальной жидкости.
Парафиновые и озокеритовые аппликации температурой 50–55 °C назначают на область пораженного сустава и окружающих его тканей продолжительностью 20–30 мин; курсовое лечение состоит из 10–15 процедур, которые проводят 4–5 раз в нед.
Показания к этому виду теплолечения являются подострые и хронические воспалительные процессы в тканях суставов, мышц, слизистых сумок и связок.
Противопоказания — снижение чувствительности кожи, острые воспалительные или гнойные местные процессы опорно-двигательного аппарата, местные и общие нарушения кровообращения, тромбофлебиты, варикозное расширение вен, лимфостаз.
Физиотерапия всегда проводится в сочетании со средствами лечебной физической культуры, мануальной терапией.
