Константин Крулев - Инсульт. Жизнь до и после

• в кресло постараться сесть как можно глубже.

Помните, что если вы будете усаживаться слишком поспешно или если кресло стоит далеко и вы не чувствуете край сиденья, то можете упасть. Если недостаточно сильно наклониться вперед, это тоже может привести к падению.

6. Как правильно пересаживаться из кресла в кресло

Этот маневр необходимо освоить как можно раньше, чтобы получить возможность независимо от помощников пользоваться ванной и туалетом. Пересаживание происходит в три приема – встать с кресла, повернуться спиной к другому креслу и сесть в него. Желательно выполнять это действие, опираясь на здоровую ногу, как показано на рисунке.

Рис. 8. Правильное пересаживание больного

Если вы пересаживаетесь с помощью ассистента, надо обхватывать его не за шею, а за талию. Помощник направляет движения пациента, поддерживая его за талию или бедра.

Рис. 9. Пересаживание больного с помощью ассистента

7. Как правильно стоять

Кода врач разрешит встать (обычно на 7 сутки заболевания), делать это нужно будет постепенно, начиная с 2 минут и доводя продолжительность тренировки до 20–30 минут. Вынужденная неподвижность, вызванная острым периодом инсульта, естественно, ведет к ослаблению мускулатуры, поэтому первые тренировки будут даваться нелегко. Отнеситесь к этому спокойно, постепенно силы вернутся.

Рис. 10. Помощь больному при вставании

Когда человек стоит, напрягаются мышцы спины и ног, вес тела распределяется равномерно сверху вниз, что привычно для организма. Старайтесь стоять таким образом – парализованная нога тоже должна работать. Неправильное распределение веса может вести к искривлению позвоночника, а в дальнейшем – к атрофии мышц больной стороны. При вставании в качестве опоры используется любой устойчивый предмет – стол, спинка кровати. Лучше, если опора находится не сбоку, а напротив. На поверхность ее надо опереться ладонями и перенести вес тела равномерно на обе руки. Нужно встать как можно прямее, распределив вес тела на обе ноги, выпрямив их в суставах и подобрав ягодицы. Опираясь ладонями на стол или другую устойчивую опору, которая должна находиться на уровне талии, следует удерживать равновесие и стоять, начиная с 2–3 минут и постепенно увеличивая время.

8. Как правильно ходить по лестнице

Следующий этап реабилитации – освоение подъема и спуска по лестнице. Если сила в ногах восстановилась, можно самостоятельно спуститься и подняться по лестнице привычным способом, то есть поочередно ставя одну ступню на каждую ступеньку. Если больная нога сильна недостаточно, то нужно подниматься по лестнице, опираясь на здоровую ногу и приставляя к ней больную. Носки стоп при этом должны быть направлены вперед, ступни ставятся на ступени полностью. Спускаться надо, опираясь на больную ногу и приставляя к ней здоровую. Можно облегчить спуск по лестнице, двигаясь спиной вперед с опорой на больную сторону.

Если поручней нет, для опоры используется трость. Держите ее здоровой рукой и ставьте на ступеньку прежде, чем поставить больную ногу.

Перед передвижением по лестнице надо убедиться в том, что перила прочно закреплены, освещение достаточное, ступени не покрыты незакрепленными ковровыми дорожками.

При любых тренировках старайтесь максимально использовать парализованную сторону. Совершенно естественно, что больная нога двигается после инсульта хуже, чем до него. Для выздоровления необходимы ежедневные тренировки, как бы тяжело они ни давались. Другого способа просто не существует!

Для удобства тренировок помещение должно быть хорошо освещено. Выбирайте обувь на низком каблуке, избегайте скользкой подошвы! При недостаточном равновесии большую помощь могут оказать трости, в том числе трех– и четырехопорные, они обладают высокой устойчивостью. Можно пользоваться ходунками, обязательно отрегулировав их по высоте, чтобы избежать нарушения осанки. Правильно подобранные ходунки и трости должны доходить до уровня запястья пациента, стоящего с опущенными руками.

Не забывайте вовремя менять резиновые наконечники тростей, чтобы избежать скольжения.

Довольно часто после инсульта наблюдается такое явление, как «подволакивание» стопы, – из-за слабости мышц она провисает при ходьбе. В таких случаях помогут ботинки с высокими голенищами, фиксирующие голеностопный сустав.

Глава 2. Зеркальные тренировки

Давно известно, что одновременное выполнение одинаковых упражнений двумя руками – здоровой и парализованной – более эффективно восстанавливает утраченные в результате инсульта функции, чем работа только пораженной параличом конечностью. В начале 90-х годов XX века была предложена методика зеркальных тренировок.

Для их проведения на стол перед пациентом устанавливается зеркало таким образом, чтобы его отражающая поверхность была направлена на здоровую сторону. Пораженная рука при этом остается для него невидимой. Пациент делает упражнения здоровой рукой и видит выполняемые им движения в отражении зеркала. Это создает иллюзию, что пораженная рука двигается в том же объеме, что и здоровая конечность. Механизм действия этой иллюзии до сих пор не вполне изучен, однако замечено, что зеркальные тренировки гораздо быстрее восстанавливают функции парализованной руки, чем тренировки по стандартным методикам, когда пациенты могли видеть, как действует пораженная рука.

Обычно зеркальная тренировка проводится при нарушениях функции руки – параличе или слабости. Хороший эффект бывает достигнут при нарушении чувствительности и даже при болевом синдроме в руке, который также нередко осложняет инсульт.

Методика применяется у пациентов, перенесших относительно легкий или средней тяжести инсульт, поразивший изолированно одну верхнюю конечность, причем больные с параличом руки поправляются легче, чем страдающие спастикой, хотя и в таких случаях результаты могут быть впечатляющими.

Рис. 11. Зеркальная тренировка

Тренировки проводятся в тихом помещении. Важно также, чтобы в нем не было картин или других отвлекающих внимание предметов, зеркало не должно отражать окон. На отражающейся в зеркале здоровой руке не должно быть часов и колец.

Опыт показывает, что оптимальный размер зеркала для тренировок – 50 × 50 см.

В зависимости от степени поражения руки возможны три типа тренировок.

1. Пациент самостоятельно пытается выполнять больной рукой те же движения, что он делает здоровой.

2. При тяжелом нарушении функций парализованной руки помощник помогает пациенту двигать ею по аналогии с теми движениями, которые совершает здоровая рука. Этот вариант особенно подходит пациентам, которые испытывают боль при движении или ощущение отсутствующей конечности.

3. Парализованная рука, расположенная за зеркалом, не выполняет никаких движений. Это не лишено смысла и может быть использовано на начальных этапах занятий.

Контролировать успешность тренировок можно с помощью измерения угла самостоятельного сгибания руки в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах. Достаточно проводить контрольные измерения раз в неделю.

Упражнения, выполняемые в процессе тренировок, могут быть самыми разнообразными. Можно сгибать и разгибать суставы рук и пальцев, делать вращательные движения, брать руками различные предметы, например детские кубики или палочки для счета. Функция сжатия кисти в кулак отрабатывается с помощью сжимания мягкого мячика.

Продолжительность тренировок может составлять 30 минут 1–3 раза в день, можно чаще.

Безусловно, зеркальные тренировки должны сочетаться с другими реабилитационными мероприятиями, а не заменять их.

Глава 3. Универсальный комплекс восстановительных упражнений

Как правило, всех пациентов, перенесших инсульт с двигательными нарушениями, осматривает специалист по лечебной физкультуре и назначает комплекс упражнений для скорейшего восстановления функций парализованных конечностей. Если по какой-то причине нет возможности заниматься под контролем врача, можно ежедневно выполнять упражнения по такой схеме.

1. Исходное положение – сидя на стуле. Вдох носом – живот надуть, выдох ртом – живот втянуть.

2. Сидя на стуле, положить руки на колени. Поднять одновременно кисти и стопы и опустить их 5–6 раз.

3. Руки вдоль туловища. Кисти развернуть внутрь, затем наружу, выполнить 5–6 раз.

4. Кисти рук на коленях. Перекат стопы с пятки на носок 5–6 раз.

5. Руки вдоль туловища. Круговые движения плечами вперед и назад по 5 раз в каждую сторону.

6. Кисти рук на коленях. Шагать сидя на месте по 5 раз каждой ногой.