Павел Фадеев - Болезни почек. Пиелонефрит
Цефалоспорины принято классифицировать по поколениям, различая препараты по способу введения в организм: парентеральные и пероральные (табл. 3).
Противопоказания
Аллергическая реакция на цефалоспорины.
Побочные эффекты и особенности применения – см. группу пенициллинов.
Таблица 3
Как принимать
Цефуроксим необходимо принимать во время еды, а остальные цефалоспорины – независимо от приема пищи.
Все антибиотики, исключая жидкие лекарственные формы, необходимо запивать полным стаканом воды.
Группа карбапенемов
К карбапенемам относятся такие антибиотики, как имипенем, меропенем, дорипенем.
Карбапенемы более устойчивы к действию бактериальных бета-лактамаз[138] по сравнению с пенициллинами и цефалоспоринами и обладают более широким спектром активности.
Эти антибиотики применяются при тяжелых инфекциях различной локализации как препараты резерва. В случае необходимости могут быть использованы в качестве первоочередной терапии при угрожающих жизни инфекциях.
Противопоказания
Аллергическая реакция на карбапенемы.
Побочные эффекты
✓ Аллергические реакции: сыпь, крапивница и др.
✓ Тошнота, рвота, головокружение, нарушения сознания, тремор, судороги.
✓ У пациентов с черепно-мозговой травмой, инсультом, эпилепсией, почечной недостаточностью и у людей пожилого возраста возрастает риск судорог.
Особенности применения
✓ Перекрестная аллергия ко всем карбапенемам, а у 50 % пациентов возможна перекрестная аллергия с пенициллинами.
✓ Применение при беременности и кормлении грудью возможно только в крайнем случае.
✓ Необходимо соблюдать осторожность и внимательно контролировать прием препарата у пожилых пациентов в связи с повышенным риском побочных эффектов.
✓ Карбапенемы нельзя применять в сочетании с другими бета-лактамами.
Как принимать
Согласно инструкции, прилагаемой к соответствующему препарату. Все антибиотики, исключая жидкие лекарственные формы, необходимо запивать полным стаканом воды.
Группа монобактамов
Единственный представитель этой группы – азтреонам. Этот препарат обладает бактерицидным эффектом и используется для лечения инфекций, вызванных аэробной грамотрицательной флорой. Он применяется как препарат резерва при лечении пиелонефритов.
Противопоказания
Аллергическая реакция на азтреонам.
Побочные эффекты
✓ Аллергические реакции: сыпь, крапивница, анафилактический шок.
✓ Со стороны желудочно-кишечного тракта: боль или дискомфорт в животе, тошнота, рвота, понос, желтуха, гепатит.
✓ Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, спутанность сознания, бессонница.
Особенности применения
✓ Не рекомендуется для применения в период беременности.
✓ У пациентов с нарушениями функции почек требуется уменьшение дозы.
Как принимать
Согласно инструкции, прилагаемой к соответствующему препарату. Все антибиотики, исключая жидкие лекарственные формы, необходимо запивать полным стаканом воды.
Группа гликопептидов
К гликопептидам относятся такие антибиотики, как ванкомицин и тейкопланин.
Противопоказания
✓ Аллергическая реакция на гликопептиды.
✓ Противопоказаны при беременности и кормлении грудью.
Побочные эффекты
✓ Головокружение, головная боль, снижение слуха, тошнота, рвота, диарея.
✓ Аллергические реакции: сыпь, крапивница и др.
Особенности применения
✓ Необходимо соблюдать осторожность и внимательно контролировать прием препарата у пожилых пациентов в связи с повышенным риском побочных эффектов.
✓ При совместном применении с мочегонными средствами типа фуросемида[139] возрастает вероятность ухудшения слуха и функции почек.
Как принимать
Согласно инструкции, прилагаемой к соответствующему препарату. Все антибиотики, исключая жидкие лекарственные формы, необходимо запивать полным стаканом воды.
Группа аминогликозидов
В настоящее время выделяют три поколения аминогликозидов (табл. 4 на с. 116).
Противопоказания
Аллергическая реакция на аминогликозиды.
Таблица 4
Побочные эффекты
В результате применения препаратов этой группы возможны различные побочные эффекты со стороны почек и нервной системы: нарушение координации движений, головокружение, головная боль, общая слабость, сонливость, подергивание мышц, судороги, снижение слуха, шум, звон или ощущение «заложенности» в ушах.
Особенности применения
✓ Не рекомендуется для применения в период беременности и кормления грудью.
✓ Перекрестная аллергия ко всем аминогликозидам.
✓ Пожилым пациентам назначают в исключительных случаях, когда невозможно назначить иное антибактериальное средство.
✓ При неосложненном пиелонефрите применяются только в случае, если возбудитель устойчив к другим, менее токсичным антибиотикам.
Как принимать
Согласно инструкции, прилагаемой к соответствующему препарату. Все антибиотики, исключая жидкие лекарственные формы, необходимо запивать полным стаканом воды.
Синтетические антибактериальные средства, применяемые для лечения пиелонефрита
Группа сульфаниламидов и ко-тримоксазол
Сульфаниламиды – это группа химических веществ, производных амида сульфаниловой кислоты.
В настоящее время использование сульфаниламидов существенно снизилось в связи с их меньшей эффективностью по сравнению с антибиотиками. Снижение эффективности сульфаниламидов объясняется тем, что за долгие годы применения этих препаратов большинство микроорганизмов выработало к ним устойчивость.
Препараты этой группы обладают бактериостатическим эффектом.
Ко-тримоксазол
Для лечения воспалительных заболеваний почек из группы сульфаниламидов применяют ко-тримоксазол. Это комбинированный препарат, состоящий из 5 частей сульфаниламида средней продолжительности действия (сульфаметоксазол) и 1 части антибактериального средства, усиливающего действие сульфаниламида (триметоприм).
Противопоказания
✓ Аллергическая реакция на сульфаниламиды.
✓ Возраст до 2 мес.
✓ Беременность.
✓ Тяжелые нарушения функции печени и почек.
Побочные эффекты
✓ Аллергические реакции: сыпь, крапивница и др.
✓ Боли в животе, тошнота, рвота, понос, головные боли, кристаллоурия, гематурия, нарушение функции щитовидной железы.
Особенности применения
✓ При появлении любой сыпи во время применения ко-тримоксазола его следует сразу же отменить.
✓ Ко-тримоксазол нельзя применять у пациентов с аллергией на фуросемид, тиазидные диуретики, ингибиторы карбоангидразы и производные сульфанилмочевины.
✓ Необходимо соблюдать осторожность и внимательно контролировать прием препарата у пожилых пациентов в связи с повышенным риском побочных эффектов.
✓ По возможности не назначать длительные курсы лечения ко-тримоксазолом, для того чтобы избежать увеличения риска возникновения побочных эффектов.
✓ При патологии щитовидной железы необходимо использовать препарат с большой осторожностью.
✓ Нужно помнить, что при совместном применении антитромботических и антидиабетических средств уменьшается эффективность лекарственного действия ко-тримоксазола и увеличивается вероятность возникновения побочных эффектов.
Как принимать
Ко-тримоксазол необходимо принимать натощак, запивая полным стаканом воды.
Группа нитрофуранов
Следующий класс синтетических антибактериальных препаратов – нитрофураны. Нитрофураны обладают широким спектром антибактериального действия.
К препаратам этой группы относятся: нитрофурантоин, нифурател, нифуроксазид, фуразолидон, фуразидин.
Противопоказания
✓ Аллергическая реакция на нитрофураны.
✓ Почечная недостаточность (нитрофурантоин, фуразидин).
