Константин Пятковский - Пособие для желающих поступать в медицинские вузы

P. S. Много веков назад в некоторых азиатских странах существовал способ смертной казни: обречённому давали съесть стакан соли, запивая водой, а потом отпускали на все четыре стороны. Тот, не веря своему счастью, спешил исчезнуть с глаз стражи. Не знал, бедняга, что идёт умирать. Сколько воды он ни выпьет — смерть неизбежна. Не рассчитан человеческий организм на такие испытания. Жестокие были времена…

Спорный вопрос

(Сейчас скажу крамолу!)

Да, сейчас скажу такую крамолу, которой можно навлечь на себя гнев начальства. Но это моё субъективное личное мнение без претензии на истину в последней инстанции. Скорее, это вопрос к самому себе. Вопрос, на который я не могу ответить однозначно.

Нужны ли ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ профилактические осмотры?

Такой вот вопрос. Довольно простой, но лишь на первый взгляд.

В стране высокий уровень заболеваемости туберкулезом. Что нужно делать? Всем, переступающим порог поликлиники, проводить флюорографическое обследование. Без флюорографии не принимать.

В стране много гинекологических онкозаболеваний. Что нужно делать? Без осмотра акушерки не принимать.

В стране много рака прямой кишки. Что нужно делать? Без ректального исследования не принимать.

В стране много глаукомы. Что надо делать? Без измерения внутриглазного давления не принимать.

И т. д.

Вроде бы всё логично. Профилактика — превыше всего! А профилактика — это, в первую очередь, профилактические осмотры. Кое–кто по своей простоте этого не понимает и игнорирует флюорографию, гинекологический осмотр, ректальное исследование и прочие необходимые для него же самого обследования. Что же, придётся эти обследования сделать обязательными. Да, обязательными. Принудительными — это чересчур грубое слово. Вроде бы всё логично. Но что–то здесь не так.

Почему–то, несмотря на обязательное ежегодное флюорографическое обследование, не уменьшается количество запущенных случаев туберкулёза и рака лёгких. Почему–то, несмотря на обязательное ежегодное гинекологическое обследование, не уменьшается количество запущенных случаев злокачественных новообразований женской половой системы. Почему?

Станем на место рядового гражданина, не слишком отягощённого медицинскими знаниями. Или, ещё лучше, гражданки. Уже полгода у неё, горемычной, что–то в животе болит, и аппетита нет, и худеет она с каждым днём… А в поликлинику не идёт! Там ведь на «вертолёт» надо ногами кверху ложиться! Стыд какой! А ещё рентген проходить! А это же, говорят, радиация, Чернобыль!..

Согласен: имеем дело с ошибочной логикой. Но ведь именно с такой логикой мы чаще всего и имеем дело!

Так, борясь за раннее выявление одних болезней, мы культивируем запущенные случаи других.

Кстати, всё изложенное выше — это не голая теория. Есть люди (поумнее меня), которые уже давно доказали всё это на практике. Ещё во времена моего студенчества рассказывал нам профессор на лекции по хирургии об одном интересном эксперименте. Сделали в клинике день, как они его назвали, раннего выявления рака желудка. Объявили, что в этот день будут принимать всех, у кого есть жалобы на желудочно–кишечный тракт. Будут принимать без каких–либо амбулаторных карточек, без флюорографии, без гинекологического осмотра… Заходи просто с улицы![25] И что Вы думаете?! За один день было выявлено больше заболеваний желудка (в т. ч. и рака), чем за весь предыдущий год! Именно среди тех людей, которые ещё не скоро отважилось бы на т. н. ВСЕСТОРОННЕЕ обязательное обследование. Потом эту практику признали ошибочной и больше такого не делали. Всестороннее — так всестороннее!

[*]

Лирическое отступление

(15 %,

или

«Акýна матáта!» *)

Когда видишь безобразие, то возникает желание изменить ситуацию к лучшему. Вполне естественное для большинства людей желание. Для большинства, но не для всех.

Как–то одна коллега сказала мне: «Не стоит принимать близко к сердцу. Где–то я читала, что те, кто всем в жизни довольны, живут на 15 % дольше».

Возможно, она права. Права в том, что таки живут на 15 % дольше. Но возникает ряд вопросов.

Первое. Кому нужны и кому полезны те 15 %? Пушкин прожил бы ещё несколько раз по 15 %, если бы не принимал слишком близко к сердцу дерзость Дантеса. Но остался ли бы он тогда Пушкиным? Шевченко мог бы прожить на 15 % дольше, если бы не принимал близко к сердцу вроде бы чужие судьбы. Гоголь, если бы не видел мир сквозь невидимые прочим слезы… Писали бы себе о чём–то нейтральном…

А может, мир с течением времени становится лучше именно благодаря тем, кто теряет свои 15 %? Может, мы никогда и не вышли бы из пещеры, если бы не было людей, неудовлетворённых пещерой? Людей, которые не «клюнули» на дополнительные 15 % пещерной жизни?

Где бы мы были, если бы не те, которые в своё время не удовольствовались мерцанием свечки, скоростью лошадей и волов, урожайностью диких растений?..

Раб жил бы дольше, если бы не принимал близко к сердцу неудобства своего существования…

Однако вернусь к коллеге с её советом не принимать близко к сердцу и жить дольше. Да разве она не лукавит? Разве она сама не ждёт, пока КТО-ТО ВМЕСТО НЕЁ израсходует свои 15 %? Как в ночной электричке: все умные сидят, смотрят в окна, не принимают близко к сердцу и ждут, когда КТО-ТО неразумный осмелится–таки унять наглого хулигана.

Итак, дорогие мои умнички–советчики! Дорогие «пятнадцятипроцентнички»! Сознайтесь в конце концов, что вы просто паразитируете на неравнодушных. Так хотя бы МОЛЧА паразитируйте. Не лезьте со своими советами наподобие: «Акýна матáта!»[26] Идите себе, не нарушайте свой режим, продолжайте спать!

Спорный вопрос

(Что тяжелее?)

Временами ловлю себя на «крамольном» вопросе: «Какой день тяжелее: операционный или не операционный?» Казалось бы, вопрос риторический. Ведь какое ещё дело может быть более ответственным, чем операция?! Однако… Судите сами!

Во время проведения операции передо мной стоит одна–единственная задача, а всё прочее для меня не существует. Мир за пределами операционной или исчезает совсем, или (в случае необходимости) должен работать на моего больного.

Операция закончилась. Я выхожу в коридор. Подходит сестричка. Докладывает:

— Константин Иванович! Где–то час назад звонили по телефону из реанимации, просили, чтобы Вы, КАК ТОЛЬКО ВЫЙДЕТЕ ИЗ ОПЕРАЦИОННОЙ, шли к ним…

Иду по коридору. Возле входной двери стоит бывшая пациентка.

— Константин Иванович! Я выбрала время, чтобы Вы меня осмотрели. Вы ведь меня помните? ВЫ ВЕДЬ МНЕ НЕ ОТКАЖЕТЕ?

Рядом с ней стоит пациент теперешний.

— Вы мне уже написали выписочку? За мной уже приехали. И Вы ведь меня осмотрите на дорогу?..

Захожу в ординаторскую. Телефон:

— Детское отделение Вас беспокоит. Нам нужна Ваша консультация.

Выхожу из ординаторской. Стоят:

— Вы в нашей палате обход будете делать?..

Телефон возвращает меня в ординаторскую:

— Константин Иванович! Напоминаю Вам, что за Вами — отчёт за минувший квартал…

Компьютер — и тот «завис» бы в такой ситуации от количества одновременно поставленных задач!

Спорный вопрос

(«Запорожец»)

Разговор. Один из врачей:

— Ежели бы мне да долларов с тысячу зарплаты, то я горы свернул бы… Вёл бы полсотни стационарных больных да ещё столько же амбулаторных каждый день принимал бы…

Слушаю его молча да и прикидываю про себя: вот если установить на «Запорожце» дополнительный бак да залить туда литров сто наилучшего бензина, то обгонит ли он «Волгу»?

Лирическое отступление

(Кому нужно моё отделение?)

В полной мере отдаю себе отчёт, на какой стадии развития медицины находится моё отделение. Сознаю разницу в уровнях оснащённости медаппаратурй и инструментарием моего отделения и столичной клиники. Критически отношусь к количеству выполненных мной операций (далеко мне до офтальмологических центров!). Знаю, что оперирую не по наиновейшим технологиям. Поэтому иногда спрашиваю у самого себя: «А на чёрта лысого ты это всё делаешь? Целесообразно ли существование твоего отделения? Кому оно нужно?» Долго ищу ответ. Ищу аналоги своего отделения в цивилизованном обществе. И таки нахожу!

Моё отделение (да и вся больница в целом) — это благотворительное лечебное учреждение для малообеспеченных слоёв населения. Для нуждающихся. Для бедных. Для нищих. Для тех, кто не может позволить себе лечение в дорогих клиниках. Такие лечебные учреждения есть и за границей. И, наверное, они пока что нужны, раз в них обращаются люди. Как нужны ночлежки для тех, кому недоступны пятизвёздочные отели. И, возможно, неуместно сравнивать комфортность ночлежек и упомянутых отелей… Обществу нужны и те, и другие. По крайней мере — пока что.