Владимир Качесов - Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга
Таблица 9.3. Зависимость самообслуживания и локомоции от уровня повреждения спинного мозга (Качесов В.А., 1998)
Действия Уровень повреждения спинного мозга CV CVI CVII DI DII DIII DVI DX DXII LII LIV LV Бытовые действия: • самостоятельное одевание[5] + ± + + + + + + + + + + • самостоятельное питание[6] + + + + + + + + + + + + • самообслуживание в быту[7] ± ± ± + + + + + + + + + Самостоятельное перемещение: • из инвалидного кресла в постель и обратно ± ± ± ± + + + + + + + + • из инвалидного кресла в ванную и обратно ± ± ± ± + + + + + + + + • из инвалидного кресла на пол и обратно + + + + + + + + + + + + Самостоятельная езда в инвалидном кресле: по ровной поверхности на двух колесах + + + + + + + + + + + + Ходьба: • с подмышечными костылями в высоких аппаратах с поясом + + + + + + + + + + + + • с локтевыми костылями в высоких аппаратах + + + + + + + + + + + + • с локтевыми костылями в аппаратах до колен + + + + + + + + + + + +Сравнительный анализ данных автора и зарубежных реабилитологов показывает более высокую эффективность авторских технологий.
У больных с ложными суставами произошло сращение отломков костей и ликвидация ложного сустава, причем в некоторых случаях в этих областях наблюдалось отхождение секвестра. Жесткая фиксация отломков костей не производилась. Заращение суставной щели ложного сустава происходило без дополнительного вмешательства, самопроизвольно. Более подробно об этих явлениях написано в руководстве В.М. Гайдукова и В.А. Качесова «Ложные суставы».
У пациентов с неправильно сросшимися переломами и истинным укорочением конечности вследствие развившегося дефекта сроки восстановления увеличивались.
У пациентов с наличием клина Урбана и выраженной компрессией спинного мозга результаты реабилитации были несколько хуже, чем у пациентов с анатомическим перерывом спинного мозга. Волевое управление мускулатурой было затруднено или не восстанавливалось в некоторых мышечных группах, также у них труднее ликвидировались спастические проявления.
У 7 пациентов с хроническим остеомиелитом за период реабилитации произошло отторжение секвестров с типичной клинической картиной обострения хронического остеомиелита. После этого наступила стойкая ремиссия. В дальнейшем клиники обострения хронического остеомиелита не наблюдалось.
Что касается отдаленных результатов, то у всех больных наблюдался эффект последействия. После прекращения реабилитации у всех пациентов наблюдалась положительная динамика по критериям реабилитации. Сроки наблюдения от года до трех лет. Регресса не отмечалось.
Нами не отмечено прямой корреляционной зависимости между сроками давности травмы и результатами реабилитации. В основном на результаты влияет смещение фрагментов позвоночного столба выше и ниже травмы относительно вертикальной оси. У пациентов с деформированным спинномозговым каналом результаты реабилитации были хуже, чем у пациентов с недеформированным каналом, что объясняется вовлечением в процесс твердой мозговой оболочки, корешков нервов и нарушением циркуляции спинномозговой жидкости в месте травмы.
Возраст пациентов на результаты реабилитации влияет незначительно. Большее значение имеет физическое состояние пациента и его волевые качества.
Один из типичных примеров успешной реабилитации приводится ниже. Этот пациент позволил сфотографировать основные этапы собственной реабилитации. Его фотографии представлены на страницах этой книги. Все фотографии пациентов публикуются с их любезного разрешения.
У пациента Ж., 31 г., после автокатастрофы в 1995 году диагностирован переломовывих 5–6 шейных позвонков с повреждением спинного мозга (фото 9.1). Проведена операция: открытое вправление переломовывиха, фиксация тел позвонков: передний спондилодез аутокостью и металлическими пластинами (фото 9.2).
Фото 9.1
Фото 9.2
При выписке из стационара после операции у пациента отмечались: тетраплегия с преимущественно нижней параплегией, отсутствие чувствительности ниже 2-го ребра, нарушение функции тазовых органов. В течение полутора лет пациент побывал в реабилитационных стационарах Крыма и Москвы. Ему делали массаж на дому. Применялись всевозможные лекарственные препараты, иглорефлексотерапия, электрофизиотерапия, однако положительной динамики не отмечалось.
