Ольга Демичева - Сахарный диабет
Следует помнить, что серьезное хроническое заболевание, в частности диабет, является для пациента тяжелым психотравмирующим событием, которое вызывает ряд переживаний.
Психологи выделяют пять стадий принятия болезни: отрицание, протест, торговля, самоанализ и собственно принятие (на последней стадии возможно неполное принятие: покорность либо псевдопринятие).
Врач должен правильно понять, на какой стадии находится пациент в настоящий момент, и избрать рациональную тактику взаимодействия.
На этапе отрицания обучение не показано; врач должен выразить поддержку больному и провести необходимый минимум терапевтических мероприятий.
На стадиях протеста и торговли обучение может быть затруднено, но в принципе возможно, с учетом особенностей восприятия пациентом своей болезни.
На стадиях самоанализа и принятия больные склонны к плодотворному сотрудничеству с врачом.
В случае неполного принятия медицинское поведение больных бывает неадекватным.
Для покорности характерна пассивная позиция, идеи обреченности, отказ от самостоятельного участия в лечении.
При псевдопринятии пациент считает, что полностью контролирует свою болезнь, а по сути, игнорирует ее.
Неполное принятие заболевания в ряде случаев требует помощи психотерапевта.
Необходимо учитывать и локус контроля пациента. Это понятие отражает отношение человека к важным событиям своей жизни.
При внешнем (экстернальном) локусе контроля человек считает, что все его успехи и неудачи зависят от судьбы, других людей, случайностей и т. д.
При внутреннем (интернальном) локусе контроля все жизненные события воспринимаются как собственные достижения или ошибки.
Существует понятие медицинского локуса контроля. При этом больной в зависимости от локуса контроля может, например, относиться к болезни как к фатуму или занимать позицию самообвинения. Задачей врача в любом случае будет привлечение пациента к активному участию в лечебном процессе. При этом следует помнить пословицу: «Можно привести лошадь к водопою, но нельзя заставить ее пить».
Участие больного диабетом в процессе обучения невозможно без его желания научиться управлять своим диабетом.
Чтобы правильно оценить готовность пациента к обучению, нам следует задавать ему вопросы, выходящие за рамки обычного сбора анамнеза. И, главное, мы должны внимательно выслушивать ответы и вопросы пациента.
Обучение – двухсторонний процесс. Без обратной связи с обучаемым мы никогда не узнаем, достигнуты ли цели обучения: получил ли пациент необходимые знания о диабете, способен ли применять эти знания на практике, правильно ли он понял предоставленную информацию, может ли анализировать ее, освоил ли практические навыки, сформировал ли верные позиции относительно жизни с диабетом.
Независимо от того, проводит врач занятия в школе диабета или обучает пациента индивидуально на визите, интересы пациента должны оставаться приоритетными, а атмосфера – способствовать успешному обучению. От обучающего во многом зависит, захочет ли пациент учиться, адекватным ли будет результат обучения.
Еще древние говорили: «Ученик – не сосуд, который надо наполнить, а факел, который надо зажечь». Мы с пациентом должны стать союзниками в борьбе с его диабетом.
Процесс обучения должен позитивно воздействовать на качество жизни больного диабетом. Максимальная практическая активность обучаемых, обсуждение их мнений, доброжелательный анализ ошибок, акцент на положительных результатах, позитивный эмоциональный настрой, – все это мотивирует наших пациентов на обучение и позволяет совместными усилиями достигнуть поставленных целей.
Чтобы успешно обучать других, надо постоянно учиться самим
По тем же принципам, в процессе оценки полученной информации, при участии в обсуждениях и дискуссиях, обучаемся и мы, врачи-эндокринологи. Мы переоцениваем и формируем свое отношение к клинической работе, отношение к обучению своих пациентов.
Сегодня многие из нас готовы обучать на интерактивных семинарах своих коллег, работающих с больными диабетом. Такая форма обучения действительно очень эффективна в плане повышения профессиональной квалификации.
Это неправда, что любое заболевание проще предупредить, чем вылечить. Иногда даже выявив риски развития болезни и тщательно обсудив с пациентом все меры профилактики, врач обнаруживает спустя некоторое время что болезнь все-таки состоялась. Людям очень трудно менять привычный образ жизни. Особенно трудно это делать, если гром еще не грянул, болезнь не случилась.
Мы, врачи, слишком хорошо знаем, сколько эмоциональных и физических страданий может принести пациенту угрожающая ему болезнь, сколько средств израсходует государство на его лечение, как много усилий потребуется от пациента, чтобы контролировать эту болезнь, научиться жить с ней.
Поверьте, мы понимаем, как непросто делать над собой усилия, чтобы менять свое будущее. Даже если речь идет об изменениях к лучшему.
Наша надежда – на полученные вами знания и ваше чувство здравого смысла, дорогой читатель.
Глава 17
Самая короткая и последняя
Дорогу осилит идущий
Победа над диабетом – ваша победа
Болеть диабетом – все равно, что вести машину по оживленной трассе: надо просто знать правила движения.
М. БергерПредлагаю, мой дорогой читатель, еще раз сформулировать некоторые важные положения о сахарном диабете.
Помни о «трех китах» – питание, физическая активность, лекарства.
Ожирение повышает риск диабета 2 типа.
Более 10 % населения Земли имеет повышенный сахар в крови.
Есть надо часто, маленькими порциями; не голодать.
Дети чаще заболевают 1 типом диабета.
Инсулин не вызывает привыкания.
Сахар в пище – не причина диабета.
Возраст старше 60 лет – дополнительный фактор риска диабета.
Осложнений диабета можно избежать.
Йодом и зеленкой обрабатывать трофические язвы при диабете нельзя.
Дорогие лекарства – не значит лучшие.
Измеряй окружность талии, чтобы знать свои риски.
Атеросклероз при диабете развивается быстрее.
Без самоконтроля укротить диабет нельзя.
Если пациент вооружен знаниями о болезни, он живет дольше.
Только идущий осилит дорогу.
«ВСЕМ МИРОМ – ПРОТИВ ДИАБЕТА!»
Вместо заключения
В последние годы появилась новая популярная форма выражения общественного мнения по какому-то животрепещущему вопросу – флешмоб.
Так вот в течение последних нескольких лет мы, врачи-эндокринологи, совместно с нашими пациентами и просто неравнодушными людьми проводим регулярные совместные флешмобы против сахарного диабета.
Мы устраиваем совместные забеги на 5 км (кто не может бежать, просто идет эту дистанцию пешком), чтобы продемонстрировать, что жизнь – это движение вперед, это взаимная поддержка, в общность целей, стремление к здоровью физическому и душевному.
Каждый раз этот пятикилометровый кросс становится для нас ярким незабываемым событием.
«Всем миром – против диабета!», «Я здесь, чтобы сказать диабету НЕТ!», «Вместе мы победим диабет!» – с такими лозунгами стартует наш флешмоб ежегодно, на каждом конгрессе EASD (Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета).
Мне хотелось бы обратиться сейчас ко всем нашим пациентам.
Не бойтесь сахарного диабета!
Не позволяйте диабету испортить вашу жизнь.
Мы справимся с проблемой, если будем бороться вместе.
Старайтесь не чувствовать себя одинокими. Присоединяйтесь к сообществам людей с диабетом, учитесь вместе преодолевать этот недуг. Дружите с врачами-эндокринологами, приглашайте их для проведения с вами лекций и семинаров. Устраивайте совместные походы, танцевальные марафоны, лыжные кроссы и забеги, устраивайте яркие и незабываемые флешмобы, такие же, как наши!
Будьте здоровы, друзья!
Лекарственные препараты при сахарном диабете
Примечания
1
Низкий риск гипогликемии.
2
Высокий риск гипогликемии.
