Станислав Кратохвил - Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний
В первый вечер замятий супруги проводили тактильную стимуляцию; затем муж должен был попытаться добиться удовлетворения жены стимуляцией клитора (жена должна была вести его руку своей рукой). После этого жена должна была проводить стимуляцию полового члена Мужа с применением методики сдавления головки для предотвращения эякуляции. Потом в положении сидя сверху она проводила медленные фрикции.
На другой день супруги занимались тактильной стимуляцией, определяя наличие других эрогенных зон. Они легко добились наступления оргазма у жены при стимуляции клитора (при ее активной помощи), после чего она, оставаясь в довольно сильном возбуждении, перешла к стимуляции полового члена мужа. Стимуляция с двумя сдавлениями головки полового члена продолжалась в течение 8 мин без наступления эякуляции. Затем жена в состоянии сильного полового возбуждения в положении сидя сверху ввела половой член во влагалище и с помощью собственных движений (муж оставался неподвижным, в состоянии релаксации) быстро достигла второго оргазма одновременно с наступлением эякуляции у мужа.
Неожиданно быстрый успех стимулировал супругов. При дальнейших занятиях они должны были продлить период внутривагинальных фрикций с помощью их замедления, прерывания и применения сдавления головки полового члена. На 3-й день супруги сообщили, что сначала они провели тактильную стимуляцию, добились клиторального оргазма у жены, а затем она в положении сидя сверху периодически производила медленные фрикции. Пассивно лежащий муж сосредоточивал свое внимание на ощущениях и распознавании времени наступления предэякуляторной фазы, когда надо было прекратить стимуляцию. После полуминутного прекращения стимуляции они проводили новую иммиссию и продолжали медленные фрикции. В конце полового акта жена своими быстрыми движениями вызывала обоюдный оргазм.
На другой вечер супруги получили задание тренировать «выдержку» супруга при проведении полового акта и в других положениях, а эякуляции следовало достигнуть в положении жены сидя сверху. На 4-й день они сообщили, что жена достигла первого оргазма при внекоитальной стимуляции, в дальнейшем половой акт они осуществляли в положении жены сидя спиной к мужу, а оргазма вновь достигли в привычном уже положении ее сидя сверху. Жена проводила фрикционные движения в рекомендованном положении без дополнительной стимуляции клитора и достигла оргазма 2 раза, сначала сама, а затем одновременно с супругом. Этот «вагинальный оргазм» она ощутила как качественно отличный от оргазма, возникающего при стимуляции клитора и при нем она достигла большего сексуального удовлетворения[6].
После однодневного отдыха было рекомендовано осуществить половой акт в позах, связанных с активностью мужчины: в классической позе и позе a tergo. Во время 5-й консультации супруги сообщили, что муж продолжал без эякуляции половой акт в течение 4 мин в позе a tergo. При переходе в классическое положение глубокое проникновение полового члена во влагалище сильно возбуждало жену. Половой акт закончили в положении жены сидя сверху. Жена достигла оргазма при быстрых движениях на половом члене мужа на протяжении 4 мин. Муж регулировал свое возбуждение так, чтобы эякуляция возникла непосредственно после наступления оргазма у жены. После 6-й консультации во время полового акта муж вызвал наступление оргазма у жены при фрикционных движениях уже в классическом положении прежде, чем сам достиг эякуляции. При переходе в изначальное положение половой акт не завершился, поэтому жена продолжила стимуляцию полового члена, села на него сверху и при ее движениях в выпрямленном положении они достигли обоюдного оргазма через 5 мин.
Эту методику полового акта партнеры закрепляли на протяжении одной недели. Муж научился продолжать половой акт с короткими перерывами в течение более чем 20 мин, и вызывал коитальный оргазм у жены 2 раза за время одного полового акта. Нормализация половых отношений привела к сексуальному удовлетворению партнеров, восстановлению эмоциональных связей и взаимной нормализации поведения. Положительный результат от занятий был достигнут благодаря активному сотрудничеству жены и наличию у нее хорошей сексуальной реактивности, которая была ранее на протяжении супружеской жизни ингибирована. Жена отметила, что благодаря занятиям у нее активизировалась сексуальность, которую ранее она не решалась проявлять с мужем.
Из катамнестических сведений, полученных через 14 мес после прохождения курса терапии, известно, что сексуальные и супружеские отношения у партнеров нормальные.
3. ФригидностьА., 33 лет, рабочая, замужем 15 лет, мать троих детей. Была сексуально слабо возбудимой, никогда не достигала оргазма. Половой акт обычно осуществляли с мужем в классическом положении в течение около 5 мин. Ему предшествовала кратковременная любовная игра. При обследовании выявлено, что у нее чувствителен клитор, однако его стимуляцию муж никогда не осуществлял. При половом акте всегда была пассивной, после него иногда отмечала появление болей в нижней части живота. В течение 8 лет они практиковали прерванный половой акт из-за нежелания повторной беременности.
В психотерапевтическое отделение был госпитализирован на 6 нед ее муж, 37-летний служащий, по поводу неврастенических жалоб на фоне психастенических особенностей характера и выраженных вегетативных нарушений. Во время проведения групповой психотерапии выясни. лось, что в возникновении этих нарушений значительную роль играет конфликт между супругами, сексуальная дисгармония, эмоциональное отчуждение. Оба избегали половой близости. Между ними было недостаточное общение по поводу эмоциональных и сексуальных потребностей и желаний. Муж был замкнутым, мало склонным к проявлению эмоций. Супруги сообщили, что когда они остаются одни, то им не о чем разговаривать и они идут спать каждый в свою постель. Муж имел ипохондрическое представление о том, что половой акт приводит его к нервному истощению и планировал его проведение один раз в неделю в субботу перед выходным днем.
В психотерапевтической группе был проведен разбор развития пациента, особенностей его характера и невротических расстройств. После разбора супружеской ситуации группа тренировала пациента в проявлении эмоций. Супруга была госпитализирована в последнюю неделю пребывания мужа для проведения сексуальных занятий.
Течение занятий. Во время первой консультации супругам было рекомендовано сосредоточить свое внимание на ощущениях, возникающих при взаимных ласках и прикосновениях. На 2-й день жена отметила появление приятных ощущений при поглаживании рукой в области бедер и прикосновении губ к груди. Стеснялась маленьких размеров своей груди. Муж хвалил ее за то, у нее возникли новые ощущения, однако она стеснялась полностью раздеться. После обнажения обнимала мужа за шею, чтобы он не смотрел на нее. На другой вечер мужу рекомендовали проводить систематическую стимуляцию груди жены и переходить к стимуляции ее половых органов.
Во время 3-й консультации жена сообщила, что она стеснялась меньше, при ласках была сильно возбуждена. Муж отмечал наличие хорошей эрекции и желание осуществить половой акт, но сдержал себя, отмечалась болезненность в семенниках. Любовную игру проводили утром и вечером и отметили появление эмоционального сближения. Во время следующего занятия было рекомендовано производить систематическую стимуляцию вульвы, причем жена должна была вести руку мужа. В конце стимуляции было разрешено осуществить половой акт с целью снятия полового напряжения у мужа.
На 4-й консультации жена сообщила, что при систематической стимуляции наружных половых органов она сильно возбудилась, а затем быстро наступило сильное чувство утомления. Муж сообщил, что при его попытке ввести во влагалище палец он ощутил непроизвольные сокращения мышц влагалища. После этого супруг провел половой акт с целью добиться своего успокоения, при этом жена спокойно сотрудничала с ним. Дальше жене было рекомендовано занять во время полового акта активную позу сидя сверху, ввести половой член во влагалище и делать активные движения с одновременной мануальной стимуляцией области клитора. Во время 5-й консультации супруги сообщили, что в этом положении осуществлять половой акт было трудно, оно было неприятно жене, не возникло достаточного увлажнения влагалища, а при введении полового члена появлялась боль. В связи с этим было рекомендовано вновь проводить внекоитальную мануальную стимуляцию наружных половых органов.
На последней 6-й консультации супруги выглядели успокоенными. Жена при мануальной стимуляции сильно возбудилась. При переходе к классическому положению супруг осуществлял стимуляцию клитора половым членом с дальнейшей пенетрацией и фрикциями во влагалище. Это привело к возникновению первого оргазма с ощущением сокращений вагинальной оргастической зоны.
