Сергей Суворов - Профилактика хронического простатита
Клинические исследования силденафила цитрата (виагры) позволили констатировать улучшение эрекции у 78 % пациентов. При этом терапевтический эффект у большинства пациентов сохраняется в течение года. Препарат принимают за 1 ч до полового акта в дозе 25 – 100 мг (в зависимости от клинического эффекта и переносимости). Возможны побочные явления: головная боль, диспепсия, обострение язвенной болезни.
При диспотенции назначают аюрведические препараты растительного происхождения фирмы «Хималайя» (Индия). Из них наибольшее распространение получили спеман, спеман-форте, тентекс, тентекс-форте и химколин. Обычная дозировка препаратов спеман и тентекс – по 1–2 табл 3 раза в день, курс лечения – 1 месяц. Химолин выпускается в форме крема для местного применения.
Спеман и спеман-форте снижают порог чувствительности и уменьшают возбудимость корковых и спинальных центров, в связи с чем рекомендуются при эректильной импотенции, сперматорее и сексуальной гипервозбудимости (преждевременной эякуляции, ночных полюциях). Спеман регулирует вязкость секрета простаты, стимулирует сперматогенез, повышает подвижность сперматозоидов и улучшает их морфологическую структуру, оказывает противовоспалительное действие, устраняет застойные явления в органах малого таза и способствует более полному опорожнению мочевого пузыря.
Фитопрепараты тентекс и тентекс-форте усиливают половое влечение, действуя на гипоталамус и лимбическую систему. Препараты можно использовать при снижении либидо и эректильной недостаточности, а также половой неврастении и ослаблении половой активности в пожилом возрасте. Эффект лечения при функциональной импотенции и ослаблении эрекции значительно повышается в случаях использования тентекс-форте в комплексе с кремом «химколин». 20–30 г крема наносят за 1 ч до полового сношения на половой член и область лобка при легком массировании. Химколин при местном применении стимулирует афферентные (центростремительные) нервные окончания и повышает способность пещеристых тел к кровенаполнению (за счет активного расширения просвета сосудов и увеличения прилива крови).
При ускоренной эякуляции рекомендуются внутрь бромкамфора (по 0,2 г 2 раза в сутки в течение 1–2 недель), внутривенное введение 25 %-го раствора магния сульфата.
Сильная половая конституция, гиперсексуальность могут проявиться преждевременной эякуляцией. У больного семяизвержение наступает после нескольких фрикций. Эрекция может вскоре и повториться, однако семяизвержение будет также преждевременным. В этих случаях используются спазмолитические средства: максиган, триган, спазмалгон, спазган, имизин (мелипрамин) и местные аналгезирующие средства. При отсутствии эффекта назначают антиандроген флуцином (по 250 мг 2 раза в день, в течение 10–12 дней). Пролонгирования полового акта можно достичь нанесением на головку полового члена за 30 мин до полового сношения анестезирующих средств (10 %-ой дикаиновой мази, геля «Секс-марафон»).
При дисрегуляторной и абстинентной формах больным разъясняются механизмы возникновения расстройств сексуальной функции (в частности роль прерванных и пролонгированных половых актов, длительного полового воздержания). Используются средства, способствующие нормализации проведения нервных импульсов и активизации функции корково-подкорковых и спинальных регулирующих систем (прозерин, стрихнин, витамины групп В, Е, алоэ). Медикаментозное лечение сочетается с физиотерапевтическими процедурами.
К лекарственным средствам, улучшающим эрекцию за счет активизации серотонинергических нейронов (локализующихся в срединной борозде) и повышающим септо-гиппокампальную холинергическую передачу, относится апоморфин. Препарат оказывает непосредственное действие на центральные Д2-рецепторы. Вместе с тем перспектива широкого применения его ограничивается побочными эффектами (тошнота, рвота, гипотензия).
Из препаратов периферического действия в практической медицине используется блокатор альфа-адренорецепторов периферических тканей фентоламин. Препарат увеличивает транскорпоральный кровоток, не увеличивая внутрикавернозного давления. Вводится интракавернозно или орально (40–80 мг). Препарат более эффективен не в виде монотерапии, а в комбинации с папаверином или простагландином E1. Вместе с тем следует отметить, что применение папаверина гидрохлорида ограничено высоким риском возникновения приапизма и при регулярном применении прогрессирующего склероза кавернозных тел. При интракавернозном введении более эффективен и безопасен искусственный аналог простагландина Е1 альпростадил.
В литературе имеются сообщения о положительных результатах использования (интракавернозно, орально) в качестве средства коррекции эректильной дисфункции альфа-1-адреноблокаторов абаноквила, моксисилита и доксазозина.
Спазм и последующее нарушение проходимости артериий таза и нижних конечностей приводят к местному малокровию (ишемии) половых органов и прежде всего полового члена. В этих случаях назначают ангиопротекторы (трентал, теоникол, агапурин, дартилин). До развития выраженных склеротических процессов в сосудах назначаются вазоактивные препараты простагландина Е1: альпростадил (вазопростан), каверджект и эдекс, которые при интракавернозном введении оказывают влияние на гладкие волокна трабекулярных мышц пещеристых тел и артерий полового члена, снимая их спазм и способствуя притоку крови к нему.
Простагландин Е1 активирует аденилатциклазу – фермент, способствующий превращению АТФ в цАМФ. Препарат вводят внутрикавернозно. Обычные дозы в мкг: от 5 (при психогенной дисфункции) и 10 (при тестировании) до 40. Наиболее частым побочным эффектом (в 15–30 % случаев) является болезненная эрекция. Серьезные местные осложнения (приапизм и фиброзоподобные изменения) встречаются редко (у 1 и 2,7 % пациентов). Отмеченные недостатки отсутствуют при внутриуретральном введении PGE1. Однако при этом возникает необходимость введения больших доз препарата (125 – 1000 мкг), в результате чего иногда отмечаются признаки раздражения слизистой оболочки уретры у мужчины и явления вагинита у партнерши.
Имеются предварительные клинические наблюдения, что эффект простагландина E1 при эректильной дисфункции значительно повышается в случаях дополнительного введения пептида нервных окончаний кавернозных тел (кальцитонин ген-связанного пептида) или вазоинтестинального пептида, индуцирующих аденилатциклазу.
Рекомендуются также периферические вазоактивные препараты (нитроглицериновая мазь).
Больным эректильной дисфункцией с первичным гипергонадотропным гипогонадизмом (травма обоих яичек, двусторонний орхит) назначают заместительную терапию тестостероном (или его вариантами), андриолом. Внутримышечно вводятся тестостерона пропионат (в виде масляного раствора по 0,025 – 0,05) и тестостерона энантат (20 %-й раствор по 0,5 мл). При незначительной андрогенной недостаточности рекомендуется принимать метилтестостерон по 0,005 – 0,015 сублингвально. При врожденной гипо– и аплазии яичек (вторичный гипергонадотропный гипогонадизм) назначают тестостерон. При конституционально-генетической форме импотенции применяют гормональные препараты, стимулирующие функцию семенников (хориогонин, префизон), и мужские горомоны (метилтестостерон, тестостерона пропионат, тестонат, сустанон-250).
В лечении интерорецептивной импотенции при хроническом простатите, обусловленной поражением рецепторов в головке полового члена, предстательной железе или семенных пузырьках, рекомендуется применение андриола (тестостерона андеканоата). Препарат особенно показан при снижении либидо и эрекции, замедлении эякуляции, снижении физической активности. Терапия андриолом в классическом варианте состоит из 2 курсов: основного – по 160 мг в сутки (в капсуле по 40 мг) в течение 2 недель и поддерживающего – по 40–80 мг в сутки на протяжении 5–6 недель с возможным повторением.
При диэнцефальной импотенции после ликвидации вызвавшей ее вирусной инфекции проводится заместительная терапия андрогенами (5 %-й масляный раствор тестостерона пропионата вводится внутримышечно 2–3 раза в неделю). Возможно назначение пролонгированных андрогенов (внутримышечно сустанон – 250, омнадрен – 250 по 1 мл или тестостерон энантат по 0,5 мл).
Препараты растительного происхождения, используемые при копулятивной дисфункции, обусловленной хроническим простатитом: пермиксон, таденан. Препарат фирмы «Пьер Фабр» пермиксон (экстракт американской вееролистной пальмы Serenoa repens) обладает противовоспалительным действием и повышает тонус детрузора. Прием пермиксона по 2 табл (по 80 мг) 2 раза в день курсами до 4 недель у больных экссудативной стадией хронического простатита сопровождался восстановлением либидо, улучшением эректильной и восстановлением эякуляторной составляющих. Одновременно констатируется восстановление оргазма.
