М. Дроздова - Поликлиническая педиатрия: конспект лекций
1) этиологическое лечение: эритромицин, цефазолин, амок-сициллин, метронидазол, препараты висмута;
2) антисекреторные средства: М-холинолитики – неселективные (атропин, платифиллин, метацин); селективные (га-строцепин, пиренцепин);
3) блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов: циметидин, ра-нитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин;
4) антациды: магния оксид, кальция карбонат, алмагель, фос-фалюгель;
5) повышение резистентности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки: стимулирующие слизеобразова-ние (карбеноксолон, энпростил, сайтотек), цитопротекторы, образующие защитную пленку (де-нол, сукралрат, смекта), обволакивающие (викалин, викаир);
6) средства, нормализующие моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки: церукал, регнал;
7) спазмолитики: но-шпа, папаверин;
8) репаранты: солкосерил, облепиховое масло, гастрофарм;
9) седативные препараты;
10) транквилизаторы.
Имеет значение также рациональное питание, обогащенное лизоцимом и витаминами.
Вся эта терапия проводится на госпитальном этапе, что приводит к восстановлению функции желудка.
Поздняя реабилитация осуществляется в местном санатории, где продолжаются психотерапия, лечебная педагогика, дети получают полноценное питание, употребляют минеральную воду. Для приема внутрь используются сульфатная кальциево-магниево-натриевая, гидрокарбонатно-сульфатная, натриево-кальциевая воды, начиная с 1,5–2 мл/кг в течение первой недели, затем переходят на полную дозу (3–5 мл/кг) за 30–60 мин до еды, в подогретом виде до 38–39 °C в течение 3–4 недель. Применяются другие методы санаторной реабилитации (физиотерапия, ЛФК), но более осторожно, чем при гастрите.
Восстановительное лечение – вторичная профилактика осуществляется в поликлинике, назначаются полноценное питание, щадящий режим, по показаниям – седативные препараты, адап-тогены: настойка женьшеня по 1 капле на 1 год жизни, настойка элеутерококка.
Через 6 месяцев после законченного санаторного лечения показано курортное лечение, которое заключается в повторном назначении минеральной воды для питья и минеральных ванн, физиотерапии, грязевых аппликаций на область желудка. Большое значение имеют лечебная педагогика, ЛФК, закаливающие процедуры, такие как обливание, душ, купания, пребывание на свежем воздухе, прогулки.
Динамическое наблюдение. После проведенной реабилитации дети, страдающие язвенной болезнью, должны наблюдаться врачом 1 раз в квартал, а при стойкой ремиссии – 2 раза в год с госпитализацией для обследования и противорецидивной терапией 1–2 раза в год.
Необходимые методы обследования: анализ крови и мочи 2 раза в год, копрограмма – 1 раз в квартал, ФГДС, интрагастральная рН-метрия, фракционное желудочное зондирование, УЗИ органов брюшной полости. С диспансерного учета дети снимаются при наличии полной клинико-эндоскопической ремиссии на протяжении не менее 5 лет.
4. Энтерит, колит (энтероколит)
Представляет собой воспалительные заболевания стенки тонкой и толстой кишок, характеризующиеся болями в животе и ди-арейным синдромом.
Хронические колиты, энтероколиты чаще всего связаны с перенесенными острыми инфекциями.
В этом случае возбудитель, вызвавший заболевание, уже потерял свое значение, а нарушения функций кишечника поддерживаются теми морфологическими изменениями, которые остаются после перенесенной инфекции.
Основными клиническими симптомами являются боли в животе, вздутие и урчание, нарушение двигательной активности кишечника (запоры, поносы или смена поносов запорами). Боли в период ремиссии заболевания могут отсутствовать, а нарушения функций кишечника сохраняются, что требует восстановительного лечения.
Кроме того, типичными для этих больных являются повышенная раздражительность, слезливость, подавленное настроение, синдром сосудистой дистонии, склонность к спазмам гладкой мускулатуры.
Ранняя реабилитация заключается в организации питания, соответствующего возможностям усвоения пищи, психотерапии, использовании электрофореза с новокаином при болях, применении вяжущих, обволакивающих, адсорбирующих средств. При неспецифическом язвенном колите показаны психотерапия, седативные препараты, салазопиридазин 30–60 мг/кг в сутки на 2 приема, затем по 10–20 мг/кг в сутки, преднизолон при тяжелых формах болезни. Используются метронидазол 0,2 г – 2–3 раза; интестопан 1–2 таблетки в день, невиграмон 60 мг/кг в сутки в 4 приема. При отсутствии эффекта применяются азотиаприн 3–5 мг/кг в сутки, затем 1–2 мг/кг в сутки; циклоспорин 4 мг/кг в сутки в 2 приема.
Антибактериальные препараты применяются одновременно с лактобактерином, бифидумбактерином. Используются микроклизмы с облепиховым маслом, солкосерилом.
На этапе поздней реабилитации, кроме психотерапии и лечебной педагогики, используются минеральные воды, физиотерапевтические факторы, лечебная физкультура, необходима нормализация моторной функции кишечника.
Питьевые минеральные воды при энтероколитах, сопровождающихся усилением моторной функции кишечника и диареей, должны назначаться в небольших количествах (1–2 мл/кг) с температурой 46–44 °C. При исчезновении диарейных явлений переходят на обычную дозу (4–5 мл/кг).
При явлениях кишечного стаза и запорах вода должна быть комнатной температуры. Используются минеральные воды малой или средней минерализации с преобладанием гидрокарбонатного, сульфатного, кальциевого ионов, слабоуглекислые или не содержащие углекислоты.
Двигательную активность толстой кишки усиливают более минерализованные и холодные воды, содержащие ионы магния, сульфаты. Кишечный стаз устраняется кишечным промыванием минеральной водой. Назначаются 5–6 процедур через день. Промывания кишечника противопоказаны при острых процессах в кишечнике, язвенном колите, кишечных кровотечениях, полипах, выпадении прямой кишки.
Физиотерапевтические факторы. Наиболее эффективным считается индуктотермия при дозировке до ощущения легкого тепла на животе, длительность воздействия 10–15 мин, количество – 8—10 процедур. Рекомендуется также слаботепловая дозировка по 10–12 мин, проводятся 8—10 процедур через день. Эффективно УВЧ, продолжительность процедуры 15 мин, 10–12 процедур через день.
Хорошее действие оказывает светолечение (УФ-облучение, лазерное излучение). При помощи специальных световодов облучается область прямой кишки (ежедневно, 10–12 процедур по 10 мин).
Противопоказано назначение физиотерапевтических процедур больным при обострениях энтероколита или колита и обширных эрозивно-язвенных процессах.
На этапе вторичной профилактики широко используются факторы курортного лечения, среди которых одним из мощных является грязелечение.
Считается, что оно оказывает противовоспалительное действие, улучшает функции кишечника. Назначают аппликации из иловой, торфяной или сапропелевой грязи на область живота длительностью 15–20 мин через день, 8—10 процедур.
Грязи усиливают реактивность организма, запускают механизмы, обеспечивающие очищение организма от ослабленной антибиотиками патогенной флоры. Такое лечение можно назначать через 6 месяцев после обострения.
Курортное лечение можно проводить на курорте или в летнем лагере отдыха, так как благоприятная обстановка, положительные эмоции, влияние ландшафта и климата благотворно сказываются на состоянии больных.
Применение медикаментозных средств повышает эффективность действия курортных факторов и, по данным ряда авторов, является целесообразным.
Такой же лечебный эффект, как «чистая» грязь, дают электрогрязевые процедуры, они переносятся лучше. Электрофорез грязи назначается на 12–15 мин, 8—10 процедур через день.
Противопоказано курортное лечение больным с туберкулезным поражением кишечника, при полипах, кишечном кровотечении и при подозрении на опухоли кишечника.
Дальнейшее динамическое наблюдение проводится в поликлинике. Наблюдение у педиатра показано 2 раза в год, затем в период стойкой ремиссии – 1 раз в год. Лабораторное обследование на этапе восстановительного лечения проводится 1 раз в 6 месяцев и включает в себя общий анализ крови, мочи, копрограмму и анализ кала на скрытую кровь, определение белка и белковых фракций крови. Больной снимается с учета через 3 года после обострения при отсутствии признаков болезни.
5. Панкреатит
Панкреатит – воспалительное заболевание поджелудочной железы. Чаще всего панкреатит возникает при инфекционных заболеваниях, таких как паротит, герпетическая инфекция. Предрасполагающим фактором является нарушение оттока сока поджелудочной железы при наличии камней в версунгиевом протоке или препятствий в области фатерова сосочка (спазм или стеноз сфинктера Одди).
В этих случаях происходит повышение давления в протоковой системе железы, создаются благоприятные условия для развития этиологического фактора и активации ферментов в самой железе, что приводит к последующему аутолизу ее ткани с поражением сосудов и развитием отека железы.
