Павел Фадеев - Болезни почек. Пиелонефрит
На вершинах пирамид находятся сосочковые протоки (см. рис. 6), которые открываются в полость малой почечной чашки. Малые почечные чашки впадают в большую почечную чашку, которая продолжается в почечную лоханку (см. рис. 5).
Рис. 5. Почка в разрезе
1 – малая почечная чашка; 2 – нефрон (см. подробнее на рис. 6 и 7); 3 – почечная пазуха; 4 – почечный сосочек; 5 – корковое вещество почки; 6 – почечная пирамида мозгового вещества почки; 7 – почечные столбы коркового вещества почки; 8 – большая почечная чашка; 9 – почечная артерия; 10 – почечная вена; 11 – почечная лоханка; 12 – мочеточник рис. 5).
Структуру, которая образуется чашками и лоханками, называют чашечно-лоханочной системой, выполняющей функцию накопления и выведения мочи. Почечная лоханка переходит непосредственно в мочеточник (см. рис. 5).
Структура нефрона
Основной структурно-функциональной единицей почки является нефрон[3] (рис. 6).
Нефрон – это типичная составляющая почки, обладающая определенной самостоятельностью структуры и взаимосвязанной с ней функции[4], характерных для паренхимы почки в целом. В каждой почке насчитывается более 1 млн нефронов.
Нефрон состоит из почечного тельца и канальца. Почечное тельце состоит из клубочка кровеносных капилляров и капсулы Шумлянского[5]—Боумена[6].
Корковое вещество представлено главным образом почечными тельцами, а мозговое – канальцевыми частями нефронов.
В канальце нефрона различают три отдела:
1) нисходящий (проксимальный[7]) извитой каналец;
2) петлю Генле[8];
3) восходящий (дистальный[9]) извитой каналец.
Последний через соединительную трубочку впадает в собирательную трубочку. Эти собирательные почечные трубочки сливаются и образуют сосочковый проток. Далее сосочковый проток открывается в чашечно-лоханочную систему, которая была описана выше (см. рис. 5).
Рис. 6. Строение нефрона почки
1 – сосочковый проток; 2 – петля Генле; 3 – собирательная трубочка;
4 – мозговые артерия и вена; 5 – дистальный извитой каналец; 6 – капсула Шумлянского – Боумена; 7 – клубочек; 8 – проксимальный извитой каналец; 9 – капсула почки; 10 – приносящая артериола; 11 – выносящая артериола; 12 – корковое вещество почки; 13 – мозговое вещество почки
Физиология мочевой системы
Почки получают кровь из почечных артерий (см. рис. 1). В почке артерия делится на большое количество мелких сосудов – артериол[10], приносящих кровь к клубочку. Приносящая артериола входит в клубочек и распадается на капилляры, которые, сливаясь, образуют выносящую артериолу (см. рис. 6 и 7). Выносящая артериола вновь распадается на сеть капилляров вокруг проксимальных и дистальных канальцев. И только после этого капилляры впадают в венозную сеть (см. рис. 7). Таким образом, артериолы, распавшись на капилляры, не продолжаются далее в вены, а вновь собираются в артериолы и вновь распадаются на капилляры, охватывающие канальцы. Такая система получила название «чудесная капиллярная сеть».
В почечном тельце происходит фильтрация крови и образование первичной мочи. Первичная моча – это жидкость, образующаяся в результате отделения растворенных в крови низкомолекулярных веществ (как отходов жизнедеятельности, так и необходимых для организма) от белков и форменных элементов крови. Иными словами, первичная моча по составу отличается от крови только отсутствием клеток и белков, которые не проходят через стенку капилляров[11]. Из почечного тельца первичная моча поступает в канальцы и петлю Генле (см. рис. 7). Здесь происходит образование вторичной мочи, которое реализуется при помощи двух механизмов – канальцевой реабсорбции и канальцевой секреции. Это два разнонаправленных процесса. При канальцевой реабсорбции происходит обратное всасывание профильтровавшихся веществ и воды из первичной мочи в кровь. Основной смысл реабсорбции состоит в том, чтобы сохранить организму все необходимые вещества в нужном количестве (концентрации)[12]. В результате канальцевой секреции в канальцах происходит транспорт веществ из крови в просвет канальцев (т. е. в образующуюся вторичную мочу). При помощи канальцевой секреции из крови в мочу переносятся подлежащие выделению вещества как «собственного производства», так и чужеродные. Так, например, благодаря способности почек к секреции ионов водорода обеспечивается регуляция pH крови.
Образовавшаяся вторичная моча содержит в своем составе некоторое количество воды и растворенные в ней ненужные (а порой вредные и чужеродные) организму вещества. Организм регулирует концентрацию мочи в зависимости от своих потребностей. Так, например, если в организм поступило большое количество жидкости, то концентрация вторичной мочи будет снижена и мочи будет много, если организм теряет большое количество жидкости иными путями – повышенная температура, потение, понос или потребление жидкости снижено, то мочи будет мало, а ее концентрация и плотность – большой.
Таким образом, мочевыделительная функция почек состоит из трех компонентов: фильтрационной, секреторной и выделительной функций.
Схематически функционирование нефрона и образование мочи представлено на рис. 7.
* * *Интенсивность работы почек очень высока. Вот несколько цифр.
Каждую минуту через почки проходит до 25 % всей циркулирующей в организме крови. Если учесть, что масса почек у человека составляет 0,43 % массы тела, то можно вычислить, сколько миллилитров проходит через почку в минуту (этот показатель вычисляют на 100 г ткани) – кровоток для почки составляет 430 мл/мин, для сердца – 66 мл/мин, для головного мозга – 53 мл/мин.
Рис. 7. Схема образования мочи
Кровь из приносящей артериолы (1) фильтруется в клубочке (2) и капсуле Боумена – Шумлянского (4).
Образовавшаяся первичная моча поступает в канальцевую систему (5, 6, 8, 9, 10).
В канальцевой системе происходят описанные выше процессы реабсорбции и секреции.
Выносящая артериола (3) выходит из капилляров клубочка (2) и вновь распадается на капилляры (7), окутывающие канальцы (5, 6, 8, 9, 10). Капилляры (7), окутывающие канальцы (5, 6, 8, 9, 10), впадают в мелкие вены {11).
Очищенная кровь поступает через мелкие вены (11) в почечную вену. Образовавшаяся вторичная моча (13) через собирательный проток (12) удаляется в чашки, лоханки, мочеточник, мочевой пузырь и через мочеиспускательный канал наружу.
В почке человека за сутки образуется 150–180 л первичной мочи, а выделяется 1,0–1,5 л мочи. Остальная жидкость всасывается в канальцах и собирательных трубочках.
Помимо образования мочи почки выполняют в организме и другие функции, участвуя в регуляции:
✓ артериального давления;
✓ объема крови;
✓ поддержания постоянства внутренней среды организма;
✓ обмена белков, липидов, углеводов, электролитов;
✓ свертывающей системы крови;
✓ синтеза эритроцитов.
Почки также выделяют биологически активные вещества (например, простагландины) и выполняют защитную функцию – удаляют из организма чужеродные вещества, в том числе лекарственные средства. Поэтому при значительном нарушении функции почек уменьшают дозировку медикаментов.
Что такое пиелонефрит
Пиелонефрит, (от греч. pyelos – «лоханка», nephros – «почка» и – it – суффикс, указывающий на «воспаление») – это воспалительное заболевание почек инфекционной природы, которое поражает почечную ткань и чашечно-лоханочную систему.
Пиелонефрит в цифрах
Сухие цифры привлекают внимание и поражают воображение сильнее, чем водопады эмоциональных фраз. Эти цифры приводятся не для запугивания, а для осознания серьезности такого заболевания, как пиелонефрит.
Согласно обобщенной медицинской статистике (более 100 авторов), в среднем 1 % людей на Земле ежегодно заболевают пиелонефритом[13], что составляет примерно 65 млн человек.
