П. Вяткина - Полный медицинский справочник диагностики
Ужаление пчел, ос, шмелей
Одиночные ужаления вызывают лишь ограниченную местную болевую и воспалительную реакцию, характеризующуюся чувством жжения и боли, гиперемией, отечностью (особенно выражен отек при ужалении в лицо, шею, слизистую оболочку рта). Общетоксические явления отсутствуют или слабо выражены (озноб, тошнота, головокружение, сухость во рту). Все более тяжелые поражения связаны не с интоксикацией как таковой, а с повышенной чувствительностью (аллергией) к насекомым и их ядам.
Ужаление скорпиона
В состав ядов скорпионов входят нейротоксины. Возникает острая мучительная боль в зоне ужаления, возникающая сразу же после проникновения яда и сохраняющаяся 1–24 ч и более. Резко выражена гиперемия вокруг укуса; в этом месте часто развиваются парестезии. Могут быть единичные крупные пузыри на коже вблизи места введения яда.
У больного могут отмечаться потливость, слезотечение, слюнотечение, учащение дыхания, кашель, тахикардия, «гусиная кожа» в зоне ужаления. Усиление моторики кишечника, урчание в животе, понос, иногда рвота. Температура тела может быть субфебрильной, артериальное давление остается нормальным или слегка повышается. Могут быть легкие мышечные подергивания.
Укус каракурта
Каракурт — ядовитый паук. Для человека и сельскохозяйственных животных опасны только самки паука. Количество пострадавших увеличивается в периоды миграция самок паука в конце мая и начале июня (первая миграция) и в первые 20 дней июля (вторая миграция). Яд каракурта нейротоксичен. Причиной укуса чаще всего служит придавливание паука, случайно заползшего в одежду или постель пострадавшего; в большинстве случаев укусам подвергаются спящие или отдыхающие в затемненных местах люди. Преобладают поражения в сельской местности и в полевых условиях.
Укус малоболезненный и часто не ощущается пострадавшим. Местная реакция на яд отсутствует или весьма слабо выражена — вокруг места укуса может быть зона побледнения кожи (диаметром в несколько сантиметров), окруженная ободком слабой гиперемии. В большинстве же случаев локальных изменений нет и найти место укуса крайне трудно. Иногда укус воспринимается как укол иглой.
Из-за малой болезненности укуса (отличие от ужалений скорпионов, ос!) многие пострадавшие, особенно укушенные в ночное время в период сна, свое внезапно возникшее заболевание не связывают с укусом ядовитого насекомого, обращаются за медицинской помощью в связи с общими проявлениями интоксикации.
Общетоксические явления развиваются быстро (через 5–30 мин после укуса) и бурно прогрессируют. Тяжесть отравления варьируется от сравнительно легких до крайне тяжелых, иногда смертельных случаев. Для выраженных форм характерны мучительные мышечные боли, сочетающиеся с парестезиями в конечностях, пояснице, животе и грудной клетке. Больные возбуждены, часто покрыты холодным потом, выражен страх смерти, лицо напряженное, красное, склеры «налиты» кровью, мимика бедна, выражение лица страдальческое. Нередко наблюдается слезотечение. Уже вскоре после укуса развивается резкая мышечная слабость, особенно нижних конечностей, вследствие чего больные с трудом передвигаются либо вообще не могут стоять на ногах. Мучительный болевой синдром (ломящие, тянущие и рвущие боли разной локализации) сочетается с выраженным напряжением мышц. Мышцы брюшного пресса часто очень напряжены, что вместе с сухостью языка, парезом кишечника, повышением температуры тела до 38 °C и выше имитирует картину острого живота. Могут возникнуть также тошнота и рвота.
Клиническая характеристика химических, термических и электрических повреждений
Ожоги
Ожоги возникают вследствие воздействия высокой температуры (термические ожоги), крепких кислот и щелочей (химические ожоги), а также под действием ультрафиолетового и других видов облучения (лучевые ожоги). Основное место занимают термические ожоги в результате неосторожности в быту (обваривание кипятком), пожаров, редко вследствие производственных травм из-за несоблюдения техники безопасности. Наиболее типичными лучевыми ожогами являются солнечные.
Термические ожоги кожи
От воздействия высоких температур клетки кожи погибают и подвергаются некрозу. Чем выше температура травмирующего агента и длительность его воздействия, тем глубже поражение кожи.
Различают четыре степени ожогов:
— I степень — стойкая гиперемия;
— II степень — отслаивание эпидермиса и образование пузырей;
— III степень — выгорание собственно кожи (дермы);
— IV степень — выгорание кожи, подкожной клетчатки и глубжележащих структур.
Ожоги I–II степеней относятся к поверхностным и заживают без образования рубцов. Ожоги III степени являются глубокими, сопровождаются рубцеванием. При ожогах IV степени может наступить некроз конечности, требующий ампутации.
Для ожогов I степени характерна стойкая гиперемия обожженной кожи, сильная боль; при ожогах II степени на фоне гиперемированной кожи различают различной величины пузыри, наполненные прозрачным содержимым; при ожогах III степени на фоне участков гиперемии, вскрытых пузырей видны участки белой («свиной») кожи с обрывками эпидермиса; ожог IV степени — обугливание кожи.
Обширные ожоги (более 30 %) осложняются ожоговым шоком, отличающимся психомоторным возбуждением, умеренно повышенным артериальным давлением. Пострадавшие мечутся от боли, стремятся убежать, в месте и обстановке ориентируются плохо. Возбуждение сменяется прострацией с падением артериального давления. Мочи мало, она резко концентрирована, а при тяжелых ожогах темного цвета за счет примеси гемолизированной крови.
Если факт ожога установить нетрудно, то определить глубину и площадь ожога сложнее. Для глубоких ожогов характерно отсутствие пузырей.
На фоне обрывков эпидермиса кожа бледная с четким рельефом («свиная кожа»), волосы отсутствуют. Видны участки темного цвета в местах обугливания кожи. При вдыхании горячего дыма могут быть ожоги дыхательных путей с развитием острой дыхательной недостаточности, отравление угарным газом.
Химические ожоги кожи
Особенностью химических ожогов является длительное действие на кожные покровы химического агента, если своевременно не оказана первая помощь.
Поэтому ожог может существенно углубиться за 20–30 мин. Его углублению и распространению способствует пропитанная кислотой или щелочью одежда.
При химических ожогах редко возникают пузыри, так как в большинстве своем они относятся к ожогам III и IV степени. При ожогах кислотами образуется струп, а при ожогах крепкими щелочами — некроз.
Поражение электрическим током
Чем выше напряжение и продолжительнее действие тока, тем тяжелее поражение (вплоть до летальных исходов). В местах входа и выхода тока (чаще всего на руках и ногах) — тяжелые электроожоги вплоть до обугливания.
В более легких случаях имеются так называемые метки тока — округлые пятна от 1 до 6 см в диаметре, темные внутри и синеватые по периферии.
В отличие от термических ожогов, волосы не опалены. Существенное значение имеет то, через какие органы проходит ток, что можно установить, соединяя мысленно места входа и выхода тока. Особенно опасно прохождение тока через сердце, головной мозг, так как это может вызывать остановку сердца и дыхания.
Клиническая характеристика состояний, связанных с утоплением, ударом, охлаждением
Утопление
Утопление возможно даже в неглубокой воде. Шоковое состояние быстро развивается при утоплении в холодной воде. Смерть может наступить от асфиксии из-за аспирации воды, ила, грязи в дыхательные пути, от шока. Пребывание тела в воде в течение 5–10 мин приводит к полной остановке дыхания и работы сердца. Погружение в воду вначале вызывает непродолжительную остановку дыхания (30–60 с), возобновление которого после потери сознания сопровождается аспирацией воды в альвеолы. При утоплении может развиться бледная или синяя асфиксия.
Бледная асфиксия развивается при быстрой рефлекторной остановке дыхания, когда вода не успевает попасть в легкие. Это случается при одновременной травме черепа, алкогольном опьянении. При этом воды в дыхательных путях и легких нет. Оживление при бледной асфиксии возможно даже после 10–20 мин пребывания в воде, а если вода холодная, даже через 1 ч и более.
При утоплении в пресной воде возникает резкое повышение содержания калия в крови, понижение натрия, ионов кальция и хлора в плазме. После извлечения пострадавшего из воды и оказания ему первой помощи нередко развивается отек легких с выделением из дыхательных путей кровавой пены.
